2型糖尿病患者的延续护理

1、82务，知识缺乏的老年人对如何促进自身健康不了解，对专业护理服务的内容和重要性也缺乏认识，因此不选择专业护理服务是合乎常理的。传统的观念认为老年护理就是生活的照顾，1990年who就提出了“健康老年化”战略，主张对老年人的服务不仅仅是延长其寿命，而且更重要的是提高其晚年生活质量，而且引入了“独立，照顾，自我实现，尊严”四大原则与理念，这些观念的引入使老年服务工作从临床疾病护理扩展到老年人的生理健康、心理健康、生活自理能力及社会功能等多方面，只有全方位专业的护理服务才能保证老年人较高的生存质量，因此应该加强对大众健康知识的宣传教育，更新观念，加强老年人护理，满足其专业护理服务需求，提高其生活质量

2、。参考文献：1荆门市民政局充分调动各界力量大力发展养老产业rol(20120628)20130912http：jmmzjiingmengovcnllyj2012-06281295htmljournalofnursingsciencejun2014v0129no112-1李克均，冯丽云，时松和，等多重对应分析及其在工作满意度研究中的应用ej中国卫生统计，2007，24(1)：19213陈明，陈景武对应分析方法及其在临床上的应用j数理医药学杂志，2007，20(2)：132-1344李克均，时松和，胡东生列联表的行列关联度与对应分析j中国卫生统计，2006，23(3)：2612635李艳华，李建芳

3、对应分析在护理研究数据分析中的应用j护理学杂志，2008，23(24)：1-36徐艳灰色模型在门、急诊人次预测分析中的应用j中国卫生统计，2003，20(3)：1661677荆门市民政局市社会救助局以人大工作评议促基本民生改善rol(2012-0604)2013-0912http：jmmzjjingmengovcnztlmrdpy201306042076html8王婧，何国平我国老年护理人力资源面l临的问题与对策j护理学杂志，2010，25(23)：8284(本文编辑王菊香)2型糖尿病患者的延续护理王爱民，何文静，熊晓琴，罗晶，张金峰transitionalcareforpatientswit

4、htype2diabeteswangaimin，hewenjing，xiongxiaoqin，luojing，zhangjinfeng摘要：目的探讨连续性护理在社区2型糖尿病患者中的应用效果。方法糖尿病治疗教育管理中心采取糖尿病专科护理门诊、多学科团队模式、定期回访、家庭访视、远程护理等方式对118例社区2型糖尿病患者实施连续性护理。结果实施连续性护理后，社区2型糖尿病患者的满意度和生活质量较实施前显著提高，血糖显著降低(均po01)。结论对社区2型糖尿病患者实施连续性护理可提高其生活质量，有效控制血糖。关键词：2型糖尿病；连续性护理；多学科团队合作；家庭访视；远程护理中图分类号：r4732文

5、献标识码：b文章编号：10014152(2014)11008203doi：103870hlxzz201411082糖尿病为慢性终身性疾病，据统计，2008年5月我国糖尿病患病率已达97左右1。如何提高糖尿病患者对治疗的依从性，预防并发症的发生，提高患者的生活质量，是防治糖尿病的关键2。连续性护理是糖尿病优质护理的重要组成部分3，能够确保患者从医院到家庭都能够获得协作性与连续性的照护h。我院于2000年成立了糖尿病治疗教育管理中心(下称管理中心)，在实施5项治疗原则的基础上，于2010年1月起采用连续性护理模式为出院后的2型糖尿病患者提供及时、便捷、全程的护理服务，提高了患者的生活质量，报告如下

6、。1资料与方法11一般资料患者纳入标准：2010年1月至2012年12月入住本院内分泌科的患者，共纳入127例，男69例、女58例，年龄(68001134)岁。病程：90年4例。文化程度：中专及以上17例，初中作者单位：南京军区福州总医院内分泌科(福建福州，350025)王爱民：女，本科，副教授，副主任护师，83716152163com收稿：20131214；修回：2014022050例，小学及以下60例。诊断符合1999年who2型糖尿病诊断标准；病情稳定，需要维持治疗；出院后愿意接受延续护理，同意对其进行随访、健康教育等护理措施。12方法121建立管理中心护理团队管理中心现有护士18名，其

7、中专科护士3名(内科总护士长1名，副主任护师，从事糖尿病健康教育工作20余年；护士2名，均为护师职称，经过系统的糖尿病防治专科培训和外出进修学习，全面掌握了糖尿病疾病知识和糖尿病专科护理知识，能够熟练地实施糖尿病检测技术和护理治疗技术)；内分泌科护士15名，其中护师9名，护士6名。122糖尿病专科护理我院管理中心专科护士对所纳入的127例患者提供一对一的咨询和帮助，为每例患者建立电子病历档案和制定个性化健康教育计划(包括血糖监测、降糖药的应用、营养学基本知识、低血糖的处理，自我护理和运动计划、预防感染知识等)，为患者免费发放医院自制的糖尿病宣传手册和糖尿病应急卡片，并介绍我院连续性护理的具体措

8、万方数据护理学杂志2014年6月第29卷第11期施，鼓励患者积极参加中心的活动。123邀请多学科参与健康教育及会诊糖尿病管理是种综合管理行为5，医、护、患三方中任何一方没有做好都将影响疾病的控制与转归6。故中心邀请糖尿病科、肾脏科、眼科、心血管科、神经内科医生和公共营养师、心理咨询师共同参与。每年举办一系列糖尿病专题课程，由团队中各科医生或专科护士上课。在每月最后1周的周日9：0011：00在医院多功能厅授课。管理中心护理团队成员于授课前2周在医院门口张贴海报、在医院网站发布消息以及由内分泌科护士电话通知患者。专科护士为参加培训的患者做出勤记录，并发放免费血糖检查卡1张(可在参加糖尿病教育后的

9、1个月内，到中心免费测血糖1次)。课余时间发放有关糖尿病教育知识丛书，并设有奖问答活动。公共营养师参与患者日常饮食评估，饮食计划制定；心理咨询师则在讲座后对有负面情绪的患者进行疏导。每季度开展多专科联合会诊。在糖尿病科医生会诊的基础上，疑患者有并发症的可能性时，由团队中其他的医生做有关检查。124定期回访电话回访。中心安排2名护士根据电子病历档案上的信息负责电话回访的健康教育工作。患者出院后第1周1次，以后每个月1次。回访的主要目的是了解患者饮食习惯、运动、病情变化、心理状态等情况，同时调查患者需要哪些帮助和指导。家庭访视。在电话回访的基础上，中心每半年进行家庭访视。家庭访视小组的成员由糖尿病

10、专科医生、专科护士、电话回访护士组成，并邀请年终受表彰的糖尿病患者自愿参加。访视的重点对象是：孤寡老人、培训出勤率低的患者和严重糖尿病并发症导致行动不便的患者。访视的内容包括：患者出院后的运动与休息、饮食是否按照健康指导执行，自我心理调节、家庭关系等情况，并征询患者对医疗护理服务的意见和建议。在受表彰的糖尿病患者的模范作用下，一些患者开始参加中心的活动。在家庭访视开始实施的阶段，个别患者忌讳医护人员的白大褂。为此，中心为访视小组订购统一的便服。在访视小组和患者的亲切交流中，让患者感受到了医护人员的关怀，使医院服务更具人性化，大大提高了患者的依从性。125远程护理医院网站首页还开设了寻医问药栏目

11、。每日都与咨询的患者进行网络交流。糖尿病专科护士把每次糖尿病专题课程的课件公布到医院83网站上，并通知上课、体检等活动的信息。远程护理教育模式给糖尿病患者提供了更加便捷的服务，同时也大大减少了中心医护人员的工作量。2011年起，管理中心还根据不同文化程度的患者，开设了短信通知的服务项目。专科护士根据给患者健康教育的经验编辑短信内容，每个月由内分泌科护士分别发给患者。126特色活动年终举办糖尿病患者表彰大会，根据患者参加糖尿病专题课程的出勤记录和血糖控制情况进行表彰，评出糖尿病患者中血糖控制最好的25例。在表彰大会上有糖尿病知识竞赛、患者控制血糖方法的心得分享、医护人员和患者一同表演节目等活动。

12、每半年举办1次户外活动，活动前内分泌科护士备好应急药物以及葡萄糖、饼干等食物，以防低血糖发生。13评价指标以患者满意度、生活质量、血糖水平为指标测评连续性护理的效果。其中生活质量使用简明健康测量量表(themedicaloutcomesstudy36itemshortformhealthsurvey，sf-36)l1叫测量。患者满意度由一体化中心工作人员每年年底对患者随访时使用我院护理部设计的满意度调查表进行调查，生活质量与血糖分别于实施前(入组时)、实施后(2012年12月)进行。14统计学方法应用spssl80软件进行统计描述、检验，检验水准a一005。2结果21管理中心活动概况2010年

13、1月至2012年12月，除5例患者因为家庭住址迁移的缘故中途退出，4例患者电话号码不详无法取得联系外，共有118例患者全程参加管理中心举办的活动。共举办了33次课程培训(每年12月举行表彰大会，不开课)，两年来患者出勤率平均每月为908；共实施2729次电话回访；56例特殊情况的患者获家庭访视(孤寡老人14例，培训出勤率低的患者23例和严重糖尿病并发症导致行动不便的患者19例)。开办了4次户外登山活动。每个季度免费提供眼底及心电图等健康检查，11例患者存在并发症的危险，3例患者因外伤导致足溃疡，均获及时治疗，未造成截肢。22患者满意度2010年118例患者的满意度为565，2011年为752，

14、2012年达978。23实施前后患者生活质量评分比较见表1。表1实施前后患者生活质量评分比较(n一118)分，互s万方数据8424实施前后患者血糖水平比较见表2。表2实施前后患者血糖水平比较(一118)孟s3讨论糖尿病的治疗要求患者终身坚持控制饮食、适当运动、使用药物，这种生活方式复杂，容易影响患者的生活方式和习惯，最终严重影响糖尿病患者的生活质量，因此糖尿病患者生活质量备受关注8。从表1可以看出，患者干预前后生活质量分值比较，差异具有统计学意义(均p001)。张一奇等7研究发现，影响糖尿病患者生活质量的是：社会功能、躯体角色、精神健康和情绪角色等这些和精神生活最相关的部分。中心专科护士为患者

15、制定了健康教育计划，建立电子病历档案，定期电话回访和家庭访视，动态观察患者病情，提高患者就医的依从性。患者能够按照健康教育计划要求，参加糖尿病专题讲座。每个季度根据患者病情需要免费提供眼底及心电图等健康检查，提高了患者来医院复诊的积极性。户外活动既增强了生活的趣味性，又能提高心肺功能，增强抵抗力，训练肌肉，增强肌力，帮助躯体维持一种低氧状态，促进患者胰岛素抵抗降低；同时也增进了护患之间、患者之间的感情，患者参加活动的积极性和依从性明显提升。一系列的干预措施提高了患者对糖尿病的认识，使患者懂得了更多的自我保护措施，同时也让患者在院外感受到医护人员的关心。表2中，患者接受连续性护理前后，fpg、p

16、g2h、hbalc值差异具有统计学意义(均p001)。可见在相同的医疗条件下，连续性护理是一种安全、有效的干预方式，可使糖尿病患者更为有效地控制血糖，提高患者的生活质量。在实施连续性护理期间，把医院的护理服务延伸到院外，充分发挥医院的技术优势和护理力量，缓解了从医院到家庭这个过渡阶段出现的护理干预脱节的现象。不仅帮助了糖尿病患者，同时也大大提升了在中心工作护士的自我成就感。在远程护理中，护士在回答患者提出的各种问题的同时也提高了自己的专业知识水平；在电话回访和家庭访视中，患者热情的回应，增加了护士职业认同感。与此同时，我们也意识到了在实施连续性护理模式的过程中需要注意与改善的地方：电话回访和家

17、庭访视等活动也需要得到患者家属的支持，在重视患者的积极性的同时，也应重视提高患者家属的依从性。建议在实施连续性护理的开始阶段就应该同患者及其家属签署知情同journalofnursingsciencejun2014v0129no11意书，协议书中明确提出医护人员会定期对患者进行电话回访和家庭访视，希望得到患者及其家属的配合。同时咨询最适合的电话交流和家庭访视的时间段。这样，在知情同意的基础上，提高患者家属的依从性。由于护理人力资源和时间的限制，无法对全部患者进行访视。与社区建立互助协作关系，争取在患者知情同意的情况下和社区共享电子病历档案。这样一方面避免了重复建档造成人力和物质资源的浪费，另一

18、方面也可以把社区护士的力量融人到连续性护理模式中来，增加护理人力资源的同时也减轻医院护士的工作量。当前，台湾、香港连续性护理已经纳入其常规护理工作范围口卜12，我们在连续性护理工作的开展尚处于起步阶段，还应积极探索，更好地解决社区患者护理服务问题，真正落实糖尿病三级预防工作。参考文献：1yangw，luj，wengj，eta1prevalenceofdiabetesamongmenandwomeninchinajnengljmed，2010，362(12)：1090一11012胡丽，刘艳，邓存淑，等出院后连续护理对糖尿病患者的影响j中外健康文摘，2011，8(30)：2352363hinnin

19、enj，takalaj，keinanen-kiukaanniemisgoodcontinuityofcaremayimprovequalityoflifeintype2diabetesjdiabetesresclinpract，2001，51(1)：2卜274colemanea，boultcamericangeriatricssocietyhealthcaresystemscommitteeimprovingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneedsjjamgeriatrsoc，2003，51(4)：556557e5方红

20、梅，方岚糖尿病患者团队管理模式在基层医院中的应用j护理学杂志，2006，21(9)：6-96张西菊，李遵清多学科团队服务模式对社区糖尿病患者的干预j护理学杂志，2012，27(21)：77807stewartmthemedicaloutcomesstudy36一itemshortformhealthsurvey(sf-36)jaustjphysiother，2007，53(3)：2088靳彦琴，兰光华，成兴波，等糖尿病患者生活质量与情绪因素的调查分析j苏州大学学报：医学版，2006，26(2)：214216，2299张一奇，陈虹霖小组治疗对糖尿病患者生活质量的干预效果j中国心理卫生杂志，200

21、5，19(4)：22722910wareje，kosinskim，deweyje，eta1sf-36healthsurvey：manualandinterpretationguidemlincoln，rhodeisland：qualitymetricinc，2000：206711隙滋茨，林艴君，戴玉慈出院病患居家首月所面啼健康照遘同题之探封j麓理研究(台湾)，1999，7(5)：42343412wongfk，chows，chungl，eta1canhomevisitshelpreducehospitalreadmissions?randomizedcontrolledtrialjjadvnur

22、s，2008，62(5)：585595(本文编辑赵梅珍)万方数据2型糖尿病患者的延续护理2型糖尿病患者的延续护理作者：王爱民，何文静，熊晓琴，罗晶，张金峰，wangaimin，hewenjing，xiongxiaoqin，luojing，zhangjinfeng作者单位：南京军区福州总医院内分泌科,福建福州,350025刊名：护理学杂志英文刊名：journalofnursingscience年，卷(期)：2014,29(11)参考文献(12条)参考文献(12条)1.yangw;luj;wengjprevalenceofdiabetesamongmenandwomeninchina2010(12)2.胡丽;刘艳;邓存淑出院后连续护理对糖尿病患者的影响2011(30)3.hinninenj;takalaj;keinanen-kiukaanniemisgoodcontinuityofcar