一表掌握常用便秘治疗药物使用

1、一表掌握常用便秘治疗药物使用2018-01-27医学界消化肝病频道便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来向朱老师学习下。作者丨朱海杭来源丨航海消化 常用便秘治疗药物使用速查表肛门用药局部润滑粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；使用方便简便，可在家庭使用，家中常备药品；各种病因便秘时首选治疗，插入肛门时动作要轻，防止轻损伤直肠。开塞露：成人每次20 ml,清晨便前挤入直肠；甘油液：成人每次20 ml或栓剂每次3 克，用法同上。灌肠制剂局部软化粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；肛门给药治疗无效时选用；须在诊所或医院进行，需用灌肠设备。开塞露：成人每次40-60 ml（推荐

2、）；生理盐水：成人每次500 ml灌肠（推荐）；医用肥皂液：0.1-0.2%每次5001000 ml;温清水每次500 ml（注意低钠血症）；液状石腊：100-250 ml/ 次。润滑性泻剂口服后润滑肠壁、软化粪便而使粪便易排出；适用于肠梗阻和粪便嵌塞便秘；服药后保持立位防止吸入肺部；不宜长期使用，液状石蜡：成人每次15-45 ml每日两次口服；植物油：晨起口服橄榄油4 ml，每日一次。膨胀和容积性泻药膳食纤维及补充剂口服后药物在肠内不吸收，增加粪便体积，滞留水分粪便松软易排出，13 天慢缓起效，副作用小、安全性好；用于老年人、妊娠便秘或轻症便秘；治疗期间应额补多补充足水份；疗程一般24 周，

3、大剂量可腹胀、腹鸣和肛门排气增多。小麦纤维素颗粒（非比麸）成人每次3.5 克每天23 次，每次口服后饮水100200 ml.欧车前亲水胶（恺司尔）成人每次6 克加水300 ml搅匀后餐后半小口服每日13 次；聚卡波非钙（利波非）成人每次2 片(1.0 g)每日3 次，饭后用足量水送服。渗透性泻药口服后肠内渗压保水松软粪便，刺激肠道蠕动；导泻强度与摄入量成正相关。除乳果糖外，起效快，主要用于清洁肠道，也可适用于容积性泻药无效时便秘的治疗，短期临时加用。乳果糖（杜秘克），作用较温和，13 天起效，成人每次1020 ml，每日12 次；同时肠道益菌作用，适用于慢性心功能不全长期卧床老年人、孕妇和肝病

4、者便秘。复方聚乙二醇电解质散，用于治疗便秘成人每日一次，每次一盒abc三包加水1000 ml口服。硫酸镁：用于便秘成人每次33%浓度1560 ml(5-20 克)加水100400 ml口服，每日一次，早晨空腹；磷酸钠盐，用于便秘成人每次口服溶液45 ml+水750 ml口服，每日一次。刺激性泻药刺激结肠黏膜感觉神经末梢，增强肠蠕动；刺激肠道分泌，促进排便、68 小时起效，通便作用较强；容积性和渗透性泻剂无效时考虑使用。可能引起腹痛，短期间断性使用，不宜超过7 天。比沙可啶（便塞停）：成人每日一次每次510 mg，餐后一小时后口服，不得咀嚼压碎服，不与牛奶制酸药同服。酚酞（果导）成人每日一次每次

5、50-200 mg，睡前顿服。番泻叶：成人每日一次36 g，重症可加至10 g，用开水250 ml冲泡后服用；大黄苏打片，0.3 g/片 成人每日三次，每次13 片；蓖麻油：成人每次口服1020 ml,不得超过60 ml,主要用于肠道准备 促动力剂作用于肠神经末梢释放激动因子，促进结肠蠕动；适合各种慢传输型便秘的治疗，其中普芦卡必利作用最好，其它为上消化道动力药，兼有便秘治疗作用；普芦卡必利（力洛）：成人每日一次，每次2 mg，不定服用时间，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空，适用于难治疗性动力障碍性便秘综合征。莫沙必利：成人每日三次每次5 mg餐前服，西尼必利（希笛尼）成人每日三次每

6、次1 mg餐前服；伊托必利：成人每日三次每次50 mg餐前服；氯波必利：成人每日2-3 次每次0.68 mg餐前服；曲米布丁：成人每日三次每次100 mg餐前服，双向胃肠动力药；西沙必利（普瑞博思）潜在心脏副作用停用。替加色罗（泽马可）潜在心脏副作用停用。促分泌药促进肠液分泌，软化大便，加速肠道蠕动，促进排便新上市药，用于容积性和渗透性泻药无效病例和较重便秘治疗。利那洛肽（令泽舒）鸟苷酸环化酶 c激动剂，成人每日一次每次145 g早餐前半小时服。多库酯钠：前列腺素合成酶和磷酸二酯酶抑制剂，成人每日三次每次100 mg餐前服；鲁比前列酮：肠上皮2型氯离子通道激活剂，成人每日两次每次24 ug，餐

7、中服。益生菌益生菌能增加大便次数及软化大便，改善和有助于减轻慢性便秘症状。常见益生菌有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢菌、粪肠球菌等。益生菌品种较多，有药品和保健品，有活菌和菌体干制剂，有片剂和口服液，有单菌和复合菌制剂。疗效取决于产品工艺能让细菌在体外保存成活率、能通过胃酸进入肠道和定植肠上皮的量。益生菌治疗便秘的疗效个体差异较大，但副作用较小，各种类型便秘可以临床试用。中医中药治疗根据不同症型选择治疗中药方和中成药：热积便秘：麻仁丸、通便宁、枳实导滞丸、清肠通便胶囊；寒积便秘：温脾汤；气滞便秘：六磨汤、四磨汤、厚朴排气合剂；气虚便秘：黄芪汤；芪蓉润肠口服液；血虚便秘：主方润肠丸加减；阴虚便秘：

8、增液汤、滋阴润肠口服液；阳虚便秘：济川煎，苁蓉通便口服液，通便胶囊；服用含蒽醌类中成药保健品注意事项：含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子等蒽醌类中药是刺激性泻药，通便效果好；因通便效果好、价格便宜，不知不觉形成依赖；长期服用可导致不可逆肠神经损害和黑肠病；一旦失去治疗反应会导致顽固性难治性便秘；选用保健品前一定要查阅说明书了解成份。药物选择原则便秘药物治疗是辅助和对症治疗；尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；根据便秘发病机制选择药物；根据药物有效性、安全性、依赖性选择；先单独用药后联合用药；先选择药价便宜的常用药物；药物治疗有效应减量或停药；注意药物说明书所述副作用。用药期间自我健康保健不可少

9、多纤维，每日至少 2030 克膳食纤维；多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；多运动，适宜运动如每日步行6000 米；一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；服药同时寻找便秘病因很重要胃肠道本身疾病：全身系统性疾病；睡眠和心理疾病；药物治疗副作用。如有下列病情要慎用或禁用泻药：粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；原因不明肠梗阻（腹部平片或ct）；重度结肠炎症等肠道疾病；先天性或继发性巨结肠；活动性消化道出血；原因不明的急性腹痛；上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；老年人、婴幼儿和孕妇。药物经验性治疗（一级治疗）45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；便秘较轻，不影响工作和生活质量时；先药物经验治疗，观察治疗反应；首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；再后短期使用容积性、渗透性泻药；无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。药物病因和分型治疗（二级治疗）45岁以上或有报警症状时需病因检查；便秘重、经验治疗无效时需分型检查；根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；排便困难型便秘首选生物反馈治疗；混合型便秘联