（推荐精选）肝局灶性结节增生的影像.ppt

1、肝局灶性结节增生的影像学诊断,1,肝局灶性结节增生（Focalnodularhuperplasia,FNH)是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。Edmondson于1958年首次命名，1995年theInternationalWorkingParty(IWP)将其分类。,EdmondsonHA.Atlasoftumorpathology,section7,part25.AFIPIWP.Hepatology,1995,22:983-993,2,FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤

2、等鉴别。,3,病因(Pathogenesis),血管畸形(vascularmalformation)血管损伤(vascularinjury)与避孕药无关,WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120,4,发病率(Incidence),偶然发现仅次于肝血管瘤0.9男：女1：820多发多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）,MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,5,分类(Classificat

3、ion),典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%,NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,6,组织结构(Architecture),1,典型型(a)异常的结节组织学构筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖

4、的胆管(Cholangiolarproliferation),7,2，非典型型(a)具有胆管结构(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑,NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,8,病理学(GrossPathologicandHistologicalFeatures),1.典型的FNHA.大体病理(Grossinspection):a)肿块由分叶的结节构成；b)由肿块中心疤痕(CentralScar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；c)疤痕中含有畸形血管d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心

5、疤痕,9,10,B.镜下(Microscopicfindings):a)结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(FibrousSepta)完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。,11,HE40,12,b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。,13,血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级别的血管(hierachyofvessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心

6、性的，而腺瘤的供血是向心性的。,14,d)脂肪浸润(FattyInfiltration)5%,程度不同e)枯否细胞(Kupffercell)各种类型病变内含有不同数量,WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,15,HE200,HE400,16,HE100,17,2.非典型的FNH大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管

7、扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.,18,HE200,TelangiectaticFNH,19,影像学表现(ImagingofFNH),USG:典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。ColorDoppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首

8、选。,FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.,20,21,CT(ComputedTomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相,22,CT表现(CTFindings)典型FNH平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度动态增强扫描：,CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.,23,24,MRI,技术改进：硬件，软件敏感性70%

9、,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。MRI表现(典型FNH)平扫,SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.,25,动态增强扫描(Gd),26,27,特异性对比剂(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO),WangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488,28,SPIO,29,多发FNH20%-25%,往往不典型，

10、常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。,HussainSM,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51HussainSM,etal.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.,30,FNH,31,HCC,32,FNH假包膜部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。HCC60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。,33,FNH,34,HCC,35,鉴别诊断,36,ChaouiA,etal.,AJR,1998,171:1433-1434MclarneyJK,etal.,RadioGraphics