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文档简介

1、主动脉夹层(Aortic Dissection, AD),-分型及影像诊断,从戴高乐将军说起,概念,Aortic Dissection,AD 即主动脉夹层。主动脉内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列临床症状,如胸背部撕裂样疼痛等。,与主动脉瘤鉴别,Aortic aneurysm:主动脉壁中层受损,弹力纤维断裂并导致血管局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,,流行病学,AD主要源于主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层 平均年发病率为 510/10万,急性期死亡率约每小时1%,在美国每年至少发病 20

2、00例,目前我国发病率逐渐上升 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 25:1,40岁以下比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发,一天中以6AM-10AM和3PM后易发,发病机制,主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素: 高血压,主动脉粥样硬化:约占70% 90% 主动脉中层病变:Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征(先天性结缔组织发育不全综合征) 内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁

3、中血肿蔓延 妊娠,主动脉炎,创伤等,发病机制,主动脉夹层的影像学表现(CXR),钙化带内移常提示内膜与主动脉壁分离。若内移达10mm,提示AD可能,若超过10mm则可肯定为AD。 此类患者短时间复查价胸片值更大。,CXR上主动脉明显增宽是AD的主要表现,主动脉夹层的胸片表现(CXR),主动脉弓钙化带内移,侧位可见降主动脉瘤样扩张,主动脉夹层的影像学表现(CT),男性,88岁。胸部CECT,纵膈窗。降主动脉内膜撕裂,主动脉夹层的影像学表现(CT),另例。分别显示升主动脉、降主动脉内膜撕裂,主动脉夹层的影像学表现(CT),多层面重建 ( Multiple planner reconstructio

4、n, MPR)显示主动脉腔内线性低密影,将主动脉分为真假两腔,直观了解主动脉受累情况,主动脉夹层的影像学表现(echocardiogram),经食道超声心动图(Transesophageal echocardiogram,TEE),T1WI, axial,T1WI+C, oblique sagittal,主动脉夹层的影像学表现(MR),T1WI, axial,T1WI+C, oblique sagittal,主动脉夹层的影像学表现(DSA),DSA显示真假腔内对比剂浓度不一,主动脉夹层的临床诊断,症状+体征 典型表现往往为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛;患者可出现濒死感;胸腔积液也是主动脉夹

5、层的一种常见体征,多出现于左侧 。症状与撕裂部位密切相关 实验室检查 D-二聚体500 ng/ml可以排除AD 影像学诊断 胸片可作为初筛并可动态复查,CT 、MR可作为确诊手段,超声相对少用, DSA检查主要用于介入治疗前。,主动脉夹层的临床诊断影像学的作用,定性诊断 定位诊断 判断周围情况,主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别,撕裂部分的血管腔与没有撕裂的部分相连续,那么这是真腔;,如果管腔的远端是个盲端,那么这是假腔;,主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别,如果管腔被环形包围,那么中间的是真腔; 如果周围可见多量附壁血栓,那么这可能是假腔 有时候当内膜撕裂达主动脉根部时,真假腔比较难鉴别。,主动脉夹层的治疗原则,肯定性治疗原则是封闭撕裂入口,治疗并发症。,主动脉夹层的治疗,保守治疗 外科手术 介入治疗,小结与复习,老年男性,胸背部刀割样疼痛5小时,自觉范围向腹部蔓延,大汗淋漓,脉搏细数,血压160/95mmHg。,最可能的诊断: A. 主动脉瘤合并胸腔积液 B. 主动脉缩窄 C. 主动脉夹层合并管壁溃疡 D. 主动脉夹层合并心包积液,正确答案:D,小结与复习,另例。胸部CECT,下面的表述,哪项是正确的 : A.真

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