麻醉期间呼吸管理.ppt

1、a，1。麻醉期间的呼吸管理。麻醉期间，呼吸功能可能会受到各种因素的干扰。维持正常的呼吸功能，确保患者不会缺氧和二氧化碳积聚，是确保患者安全的重要条件。麻醉期间发生循环事故，其中25%-30%与呼吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持气道通畅和保持有效的肺泡通气。a，3，1。围手术期麻醉期间缺氧和二氧化碳积聚的原因2。呼吸功能的监测和观察。呼吸功能不全的治疗措施，a，4，1。围手术期麻醉期间缺氧和二氧化碳积聚的原因，(1)呼吸阻塞：一、舌后缩；呼吸道分泌物过多；吸入和窒息；喉咙痉挛和支气管痉挛；e、麻醉操作或机械错误等。(2)通气不足：a .中枢性呼吸抑制；神经肌肉抑制；气道阻力增加；肺顺应性

2、降低等。a，5，(3)通气/血流比例失衡；肺泡扩散功能下降。(4)供氧减少：1 .心输出量低，器官血流量不足；携带和运输氧气的能力降低；组织和细胞的氧释放障碍。(5)耗氧量增加。a，6，2。呼吸功能的监测与观察及呼吸功能监测的重要性。据文献报道，麻醉中严重事故的发生率约为1/15，且此类事故的发生率超过6%。灵敏的监测、麻醉师在监测过程中的高度警惕以及急救培训至关重要。严重麻醉事故的演变是短暂的。麻醉师认识到问题的存在，正确诊断并清楚地处理它们以防止事故。呼吸运动：频率、节奏、幅度、模式(胸部或腹部呼吸)等。(2)呼吸音：呼吸量、分泌物、咽喉支气管痉挛等异常呼吸音。(3)皮肤和粘膜的颜色：嘴唇

3、、指甲和手术视力的颜色；呼吸监测：可测量的呼吸频率、潮气量、每分钟通气量和气道压力；(5)监测呼吸结束时的CO2分压(petco2)；反映二氧化碳产量和通气量/血流量值。正常值：3.36千帕(3545毫微克)，a，9，(6)血氧监测：反映血液中氧的转运状态，与血氧饱和度有很好的相关性。空气吸入正常值：95.98%，90%轻度低氧血症，85%重度低氧血症。动脉血气分析：准确了解呼吸功能和酸碱代谢的变化。正常值：pH 7.357.45，pCO2 3545 mmHg，PaO2 80100 mmHg，SAO 2 96100%。A，11，通常，PAO 2的降低程度被用作低氧血症的分类标准。轻度低氧血症：

4、血氧饱和度5060毫微克；中度低氧血症：血氧饱和度3049毫微克；严重低氧血症：血氧30毫微克。(8)其他：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。虽然有许多先进的监测仪器，但此类事故时有发生，如呼吸回路从气管导管接头脱落、气管导管误入食道、呼吸导管断裂或堵塞、供氧失败等。有许多报道指出，多种原因引起的通气不足是手术中麻醉事故最常见的原因。治疗呼吸功能不全的原则是保持呼吸道通畅，找出原因，增加吸入氧的浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持足够的气体交换时，需要人工通气或机械通气来改善通气不足。氧疗氧疗是通过吸入不同浓度的氧来提高吸气氧浓度和肺泡氧分压，从而提高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧血症的目

5、的。氧疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预防和治疗低氧血症。氧疗指征：因通气功能不足或通气/灌注失衡引起的低氧血症是氧疗的指征。低氧血症在健康成人中定义为PaO280mmHg，a，16。当SpO290%或患者有明显的临床症状而没有血气分析时，这也是一个指征，但最好决定，a，17，当PaCO为245mmhg，pao为260mmhg时，可以毫无顾忌地给氧。患有严重贫血、休克、急性心肌梗死、脑缺血、全身麻醉和大手术的患者，即使血氧饱和度为60-70毫微克，也应接受吸氧，使血氧饱和度升至80毫微克以上。一、18、通气功能异常的患者主要依靠缺氧作为兴奋性呼吸中枢，且大多数患者对CO2的敏感性较低。开始氧疗

6、前，应观察患者对较低氧浓度的反应。当并发心肌梗死和循环衰竭时，必须维持动脉血的良好氧合，采用机械通气和吸入高浓度氧来控制血氧饱和度。a，19，(2)供氧装置，高流量供氧系统：患者吸入的气体由该装置供给，气体流速快，流速高，可稳定控制和调节氧气，常用文丘里面罩(空气平衡释放面罩)。为了保持二氧化硫的稳定性，应调整氧气与空气的比例，并保持足够的氧气流量。20、低流量供氧系统：提供的空气流量不能满足患者的吸气能力，因此吸入一定量的空气，同时吸入一定量的氧气。因此，二氧化硫不准确且难以控制，适用于不需要精确控制二氧化硫的患者。常用的方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带储气袋面罩吸氧，这些都是麻醉中常用的氧

7、疗方法。经鼻导管吸氧简单实用，吸入氧流量与浓度的关系可按下式计算：FiO2=20 4每分钟氧流量(l)。对于每一个1L氧气流量，二氧化硫增加0.4%。一般来说，鼻导管的吸氧率不超过2L。当吸入的氧气浓度大于0.3时，患者很难忍受，因此通常使用面罩给氧。面罩中的氧气可以将氧气浓度提高到0.6。带储气袋的面罩可进一步增加氧气至0.60.8，a，22，(3)氧疗。在：例采用控制性氧疗的CO2潴留患者中，呼吸主要来自缺氧对外周化学感受器的刺激。这类患者吸氧后容易加重CO2潴留，因此应控制氧浓度，并继续低浓度吸氧。首先，应吸入24%的氧气，然后应重新检查氧气和二氧化碳。氧气浓度不得超过35%，二氧化碳浓

8、度不得上升超过20毫微克。如果控制性氧疗不能纠正明显的缺氧，可考虑气管插管或使用呼吸器切开。一、23、中等浓度氧疗：吸入氧浓度为35.50%，适用于室性心动过速/室性心动过速明显失衡或扩散障碍明显而无CO2潴留的患者。高浓度氧疗：吸入氧浓度在50%以上，适用于无二氧化碳潴留的极度室性心动过速/室性心动过速失衡患者。一，24，(2)人工通风和机械通风，1。适应症：面罩吸氧后，呼气末正压通气，呼气末正压通气，呼吸急促(3035bpm，肺活量15ml/kg，室性心动过速1/3正常，室性心动过速/室性心动过速0.6，最大吸气负压-2.5千帕)，a，25，适应症：a，麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸，全麻气管

9、插管后，使用肌肉松弛剂等。b、各种急性呼吸衰竭的治疗；慢性呼吸道疾病的治疗；术后康复期患者(肥胖和慢性阻塞性肺疾病患者接受胸腹手术等。)；心肺复苏后处理。方法(1)人工通气可以通过面罩辅助呼吸，或者通过气管插管辅助或控制呼吸。答：辅助呼吸：患者的呼吸受到抑制，但他仍然保持微弱的呼吸，并伴有自主呼吸节律。在病人吸气期间，他根据此节律同步按压呼吸囊，呼气时停止按压，以增加潮气量，这称为辅助呼吸。控制呼吸：病人的自主呼吸已经停止，肺泡的扩张和收缩是通过挤压和放松呼吸囊来完成的，这种呼吸称为控制呼吸。辅助和控制呼吸操作：如频率、幅度、吸气/呼气比、气流压力等。非常重要，w，a，29，以下参数可用作机械

10、通气的参考：呼吸频率(RR)812次/分钟潮气量(VT)1015毫升/千克吸入氧浓度(FiO2)0.41.0吸入/呼出比(IE)11.52.0吸入时间12秒窥视25厘米H2O，a，30间歇正压通气由呼吸机执行，呼吸参数由呼吸机控制。辅助/控制通气：患者的吸力可触发呼吸机产生同步正压通气。当自主呼吸频率超过预设频率时，在通气中起辅助作用；当主呼吸频率低于预设值时，控制通气改变。间歇指令通气(IMV):机械通气结合自主呼吸允许患者在两次正压通气之间自主呼吸。同步间歇强制通气(SIMV)和IMV的区别在于正压通气是在患者吸气力的触发下发生的，从而避免了在IMV期间自主呼吸和正压通气之间可能的对抗。a

11、、32和压力支持通气(PSV):患者自主呼吸的吸力可触发呼吸机输送空气，并使气道压力迅速升至预设值。当吸气流速降低到一定程度时，它从吸气变为呼气。主要呼吸参数由患者控制，潮气量的增加取决于预设的压力值。它能明显减少自主呼吸的呼吸功。a，33，呼气末正压(PEEP):当应用PEEP时，呼气末气道压力和肺泡压力保持高于大气压，这可使小的开放肺泡膨胀和塌陷肺泡再膨胀。减少肺分流和纠正低氧血症，a，34，a。机械通气的指导原则：术中和术后需要机械通气来维持正常的通气功能，阻断神经和肌肉，可选择常用模式。对于呼吸衰竭和长期机械通气的患者，选择的方式是复杂的，应根据他们的病情进行调整。控制机械通气：无自主

12、呼吸，可选择有限压力或有限容积通气模式。辅助机械通气：保持自主呼吸，选择人工通气、IMV通气、SIMV通气和压力通气。一，35，(3)氧疗和机械通气的并发症，1。慢性阻塞性肺疾病患者CO2蓄积，由于CO2的长期增加，只能依靠缺氧作为呼吸的驱动力。吸入高浓度氧气后，驱动力消失，通气量减少，容易造成CO2积聚。在慢性低氧血症患者中，吸氧会扩张因缺氧而收缩的血管并增加CO2的积累。这两种类型的病人应该控制吸氧浓度。一、36、2、氧中毒长期吸入高浓度氧会引起中毒，表现为：一、晶状体后纤维组织的形成，主要是因为新生儿吸收高浓度氧而损伤视网膜血管；高氧肺损伤：表现为气管、支气管炎、肺泡上皮损伤和间质纤维化；a，37，c，中枢神经系统损伤，可能发生惊厥和