CT导向下穿刺治疗及活检的临床护理.

1、CT导向下穿刺治疗及活检的临床护理 摘 要装订线随着医疗技术的日益发展，微创手术逐渐成为当今手术治疗的重要手段，CT导向下穿刺活检术作为诊断良恶性肿瘤的重要手段之一，在当今医疗中的地位逐渐上升，并出现各种以借助CT导向作为治疗恶性肿瘤的方法，如热化疗术，I125粒子植入术，射频消融术，氩氦刀治疗肿瘤等，这些治疗手段之后的护理也成为提高疗效，帮助病人恢复健康的重要因素。关键词：CT导向下穿刺活检 护理 治疗 肿瘤目 录 一CT导向下穿刺治疗及活检的适应症1 二 CT导向下穿刺活检的护理1 三CT导向下射频消融术治疗小肝癌的护理2 四 CT导向下氩氦刀治疗肿瘤的护理3 五 CT导向下I125粒子植

2、入术治疗肿瘤的护理5 六 CT导向下热化疗术治疗肿瘤的护理6 参考文献7 引 言 近年来，应用CT引导下经皮穿刺活检术，以其精确的定位，为肿瘤提供了几种新的治疗手段，几乎替代了外科手术，其具有创伤小、操作简单、成功率高、并发症少、住院时间短和费用低等优点，已逐渐成为目前肿瘤治疗的首选方法。现将护理体会总结如下：一 CT导向下穿刺治疗及活检的适应症适应症：1.1肺功能不全者；1.2老年体弱者；1.3不适宜手术者；1.4病灶多发者；1.5经济条件差者二 CT导向下穿刺活检术的护理 2.1 资料与方法2.1.1 一般资料肺部肿瘤患者20例,男15例，女5例;年龄3675岁。所有患者治疗前根据临床病史

3、、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合可行CT导向下穿刺活检术的标准。2.1.2 方法20例患者均在CT引导下行穿刺活检术。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，将穿刺针扎进肿瘤组织后取组织活检。穿刺完毕出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实有无包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点穿刺。手术结束，患者安返病房。2.2 术前准备2.2.1 心理支持：大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。为此，耐心向

4、患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。2.2.2 物品准备：备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。2.2.3 患者准备：术前对患者进行血常规，出、凝血时间检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食6 h，禁水4 h。根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。2.3 术中配合严格无菌操作，准确应用局麻药

5、物。由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。观察穿刺进展情况，严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。对，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医生，采取必要措施。活检成功后，迅速包扎穿刺点，立即采取患侧卧位，静卧1 h，可避免因液体流动性大，在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。2.4 术后护理2.4.1 一般护理：术后置患者头低足高位，

6、以利于脑部血供，绝对卧床休息1 h方可离开CT室。24 h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。2.4.2 并发症护理：气胸及咯血。穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描34层，以观察有无气胸或肺出血的发生。根据文献报道，98%的气胸可在操作后立即或1 h内检查发现，1 h后再检查意义不大。胸痛。穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，

7、本组未出现。如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散患者注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。发热。术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水，本组未发生发热情况。三 CT导向下射频消融术治疗小肝癌的护理 3.1 资料与方法3.1.1 一般资料原发性肝癌患者20例,男15例，女5例;年龄3675岁。所有患者治疗前肝功能child分级AB级，根据临床病史、甲胎蛋白、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的原发性肝癌诊断标准。3.1.2 方法20例患者均在CT引导下行射频消

8、融术。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，连接射频系统，用射频电极针扎进肿瘤组织后，释放电极针，再次扫描确定电极针位于消融靶点区后进行射频消融治疗。根据病情、病变大小等情况调节射频消融系统。治疗完毕行针道射频止血，出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点射频治疗。手术结束，患者安返病房。3.2.1术前护理治疗前应充分了解病人各方面的情况，做好病人的心理护理，耐心向病人解释射频治疗

9、的方法、过程，告诉病人射频治疗安全、痛苦小、时间短，15分钟左右，疗效确切。同时，也要告诉病人，在治疗过程中可能出现的一些症状，使病人有思想准备。治疗前可进食，但不宜过饱，以免术中呕吐，取左侧卧位。治疗过程密切观察监护情况及病人状况，鼓励病人说出不适感、部份病人在加热过程中感肝区胀痛、灼热感，甚至皮肤出汗，向病人解释为正常现象，安慰病人不要紧张。3.2.2 术前准备术前做血常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电图检查;保证术前1d充足的睡眠，术前进食少量、半流质易消化食物，勿过饱;备皮、清洁腹部皮肤。术前15min常规给予肌注度冷丁针50mg，异丙嗪25mg避免出现肝区疼痛。3.3

10、术中护理严密观察病情,常规吸氧，心电监护。保持治疗环境安静，温湿度适宜。勤巡视静脉通道是否通畅，射频消融系统及心电监护各连接线是否正确连接，注意监测生命体征的变化，每1530min记录1次，注意观察患者的面色及腹部体征。询问患者的主诉如发现异常情况，立即告知医生，并随时做好抢救准备。在治疗过程中，为使患者感到舒适，有时护士会充当“臂托”、“扶手”等，以配合医生完成手术治疗。治疗开始时，由于温度不高，患者一般无不适，随着治疗功率的加大，肿瘤组织内的温度逐渐升高，少数患者术中出现胸闷、疼痛、口干、心率加快、血压升高等反应，及时给予吸氧，对症处置，在术中指导患者平稳呼吸，不要过深过快，避免患者紧张、

11、呼吸加快而致肝脏受损引起内出血。本组术中有5例出现血压升高，立即给予硝苯地平片10mg舌下含服后，血压得到控制。由于疼痛等原因，刺激迷走神经可引起恶心、呕吐等症状，本组发生6例，嘱患者放松、深吸气，呕吐时将头偏向一侧，避免窒息，症状较重者给予肌注阿托品0.5mg。3.4 术后护理3.4.1 心理护理肝癌患者术后多担心癌症是否有转移、扩散，因此，术后应根据术中情况针对性的做好解释、沟通,告知其良好的心理状态是癌症患者预防复发的关键所在。加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，1周后消失，症状严重者可对症处理。3.4.2 一般护理监测血压、体温、脉搏、呼

12、吸、血氧饱和度等生命体征至平稳; 注意穿刺点的护理，观察有无渗血; 卧床休息24h; 遵医嘱使用止血、抗炎、止吐、补液等药物。3.4.3 并发症的观察及护理恶心、呕吐：由于肿瘤位置靠近胃底部，可使胃部受到刺激而引起恶心、呕吐，应在2小时后再进食，给予胃复安10mg肌注等对症治疗即可缓解。疼痛：病人普遍有肝区闷胀不适感，剧烈疼痛者少，由于肿瘤位置靠近肝包膜，刺激肝包膜，疼痛较剧烈，卧床休息，给予强痛定。发热：多为肿瘤坏死后的吸收热，不超过38，24小时后降到正常，如持续超过38，应考虑感染，给予抗感染治疗，术后应测体温。出血：由于创伤小，出血较少，术前应查凝血酶原时间，如有凝血障碍者应经治疗好转

13、后再行射频治疗。3.5 出院指导(1)注意休息，劳逸结合。(2)加强营养，给予清淡易消化、低脂、低盐饮食。(3)保持心情愉快和良好的心态，正确对待疾病。(4)定期复查肝功能、乙肝五项、AFP、B超或CT,开始每半年复查1次,并门诊随访。四 氩氦刀治疗肿瘤的护理4.1 资料与方法4.1.1 一般资料原发性肝癌患者20例,男5例，女15例;年龄4565岁。所有患者治疗前肝功能child分级AB级，根据临床病史、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的肿瘤诊断标准。4.1.2 方法20例患者均在CT引导下行氩氦刀治疗。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度

14、。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，连接系统，用电极针扎进肿瘤组织后，释放电极针，再次扫描定位后进行治疗。根据病情、病变大小等情况调节系统。治疗完毕行针道止血，出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点治疗。手术结束，患者安返病房。4.2 术准备4.2.1 术前护理 详细询问病人并对患者进行全面的检查，应注意有无高血压、心肝病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。减轻患者顾虑，纠正患者低胆白血症、营养不良及水电解质紊乱等。术前患

15、者禁食水68h，改善凝血功能，如维生素K120mg肌注1次/d，使凝血酶原时间术前检查与对照组比不超过3s，提高肝脏储备功能，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施；对于肝细胞性黄疸患者，应予积极保肝利胆治疗。使总胆红素35nmol/L；对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退1。4.2.2 手术器材及药品准备 氩氦微创靶向手术系统1套，B超或CT引导系统，无菌小手术包（内含孔巾、巾钳、治疗碗、棉垫、纱块、尖刀片）、无菌敷贴，5ml及20ml无菌注射器，弹力绷带，20%利多卡因。4.3 术中护理4.3.1 调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪予持续低流量吸氧。4.3.

16、2 体位 患者右侧胸腹部抬高45，右手臂高抬跨胸，此体位可多暴露肋间，有利于冷冻治疗探针的进针，但要注意尽量保持患者的舒适体位。约束带固定好双手。4.3.3 消毒 消毒部位上至乳头连线，下至趾骨联合，右侧至腋后线，左侧至腋前线，用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒。4.3.4 治疗方法 常规皮肤消毒后，2%利多卡因局麻在超声或CT引导下，将氩氦刀头经皮插入肿瘤中心，根据肿瘤大小置入氩氦头的数目，接通冷消融系统，开动氩气阀通氩气，靶组织内的在20内温度降至-160左右，维持1520min，然后停止输入氩气，改输氦气，待靶组织内温度逐步回升到4243时停止输入氦气再输氩气，重复一次循环，即结束整个治

17、疗过程。4.3.5 术中冷冻过程中予50温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤以免冻伤。4.3.6 密切观察生命体征、皮肤温度及末梢循环情况，如出现心率加快、血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37）、补液，必要时遵医嘱给升压药，心律失常予以对症处理。密切观察心室波变化。心跳骤停时，应即停止冷冻，即以心肺复苏。4.4 术后并发症护理24.4.1 疼痛 以穿刺部位及肝区多见，手术当日明显，术后1天逐渐减轻，此时要对患者进行必要的心理护理，加强视病房，向患者介绍相关知识，消除患者紧张焦虑不良情绪，并予盐酸曲马多缓释片口服，严重者在排除腹腔出血等并发症下可予度冷丁肌肉注射。4.4.2 出血 术区

18、出血的主要原因是冷冻治疗使部分的血管损伤，术中给予止血1ku肌肉注射。术后予静滴止血药。并予腹带包扎腹部，术后绝对卧床24h，在无腹痛情况下可进食流食。4.4.3 恶心呕吐，多使用麻醉剂，镇痛药物治疗过程中肝包膜受刺激导致，一般发生在手术后48h，24h后逐渐缓解或消失。可予胃复安1020mg肌肉注射等对症处理。护理过程中，应协助患者保持口腔清洁，及时清除呕吐物，并予心理疏导，减少患者紧张情绪。4.4.4 术后24h内密切监测生命体变化，尤其是观察心率变化，如无因发热引起的心率加快，应注意有无内出血的可能，在内出血早期，血压无明显变化，最早表现为心率加快，脉搏细速，对心率加快的患者应提高警觉，

19、严密监测，早发现早处理，注意保暖。4.4.5 注意观察腹部有无明显膨胀，有无皮下淤斑等，必要时可予B超了解腹腔积液等情况，亦可行诊断性腹穿。4.4.6 术后持续吸氧2472h。4.4.7 定时测体温，多为机体对坏死组织吸收而产生的吸收热，予退热药及物理降温。4.4.8 术后输液、护肝、对症治疗，术后23天复查肝功能AFP、B超等。五 CT导向下I125粒子植入术治疗肿瘤的护理5.1 资料与方法5.1.1 一般资料原发性肝癌患者20例,男7例，女13例;年龄4685岁。所有患者治疗前根据临床病史、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的肿瘤诊断标准。5.1.2 方

20、法20例患者均在CT引导下行粒子植入术。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，用粒子针扎进肿瘤组织后，释放粒子，再次扫描确定粒子植入肿瘤内。根据病情、病变大小等情况制定计划。治疗完毕出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点治疗。手术结束，患者安返病房。5.2.2 术前护理（1）心理护理：本组患者为老年患者，思想负担较重，对粒子植入，不甚了解，从而产生焦虑、和恐惧的心理，护士要主动与患

21、者沟通，详细介绍粒子植入组织间的过程及优点，使他们了解粒子植入的目的、方法以及注意事项。（2）注意保持皮肤的清洁干燥（3）术前练习术中的体位，以利于术中耐受。（4）加强营养的支持，5.2.2 术后护理术后6小时，给与患侧卧位利于止血和防止吸入性肺炎，同时备好急救物品，注意观察穿刺点，是否有皮肤损伤，粒子浮出等现象，注意观察生命体征有无咳嗽、咳血、胸痛、胸闷及呼吸困难。5.3 放射线防护3家属尽量在1米以外的地方看护患者，孕妇和小儿不宜接触患者，缩短和限制探视时间，患者尽量住单间，不要随便走动，缩小活动范围，医务人员对患者检查治疗和护理尽可能集中时间，防止受到辐射影响健康。5.4、讨论与护理体会

22、：125I粒子植入是癌症组织间放射治疗的一种形式，它可使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤，从而达到治疗肿瘤的目的，适合体质差，不能耐受手术的患者，术前、术后的合理护理增强了患者抗病的信心。六 CT导向下热化疗术治疗肿瘤的护理6.1 资料与方法6.1.1 一般资料原发性肝癌患者20例,男12例，女8例;年龄5075岁。所有患者治疗前根据临床病史、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的肿瘤诊断标准。6.1.2 方法20例患者均在CT引导下热化疗术。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，用针扎进肿