《呼吸系统教学资料》5呼吸系统症状

1、呼吸系统症状,气道的组成,患者至呼吸科就诊的原因,出现呼吸系统症状 体检意外发现,症状,Cough 咳嗽 Sputum production 咳痰 Hemoptysis 咯血 Dyspnea 呼吸困难 Wheezing 喘息 Cyanosis 紫绀 Chest pain 胸痛,咳嗽,一种保护性反射动作 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息、引起呼吸肌疼痛，则属病理现象 自主或非自主 干咳或咳痰,咳嗽机制,咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢； 刺激：来自呼吸系统以外的器官和呼吸道黏膜、肺泡、胸膜； 传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经与皮肤的感觉神经纤维

2、； 传出神经：喉下神经、膈神经与脊神经； 效应器：咽肌、声门、膈和其他呼吸肌。,咳嗽病因,呼吸系统疾病（呼吸道，胸膜） 心血管疾病 中枢神经因素 药物因素,咳嗽表现,咳嗽的性质 咳嗽的时间及节律 咳嗽的音色 痰的形状和量 伴随症状 问诊要点,1、咳嗽的性质：可分为干性咳嗽（急性咽喉炎）和湿性咳嗽（肺炎和肺脓肿等） 2、咳嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽（百日咳）；长期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于清晨和夜间加重。 3、咳嗽的音色：1）咳嗽声音嘶哑；2）金属音调；3）阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；4）声音低微和无声。 4、痰的性状和量：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性。粉红色泡沫样痰、铁锈痰

3、,咳嗽表现,Appearances of sputum,咳嗽伴随症状,1、发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等； 2、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等； 3、呼吸困难：支气管哮喘、COPD等； 4、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等； 5、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿,肺癌 6、杵状指（趾）：肺癌、支扩、慢性肺脓肿 7、哮鸣音：哮喘、肺癌、气管异物等。,问诊要点,1、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性，突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。 2、咳嗽程度、音色和影响因素； 3、伴随症状：是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对体位的影响，痰收集静置后是否有分层

4、现象。,咯血,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血需与口腔、鼻咽部出血相鉴别。 咯血量：小量：100ML见于肺癌、慢支、支原体肺炎；中等量：100-500ML；大量：500ML以上或一次咯血300-500ML者，见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿等 。 颜色和性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶胨样、暗红色、粉红色泡沫样痰及粘稠暗红色痰。,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血 病因肺结核、支扩、肺炎、消化道溃疡、肝硬化 肺脓肿、肺癌心脏病 急性糜烂性出血性胃炎、 胆道出血等 出血前症状喉部痒感 腹部不适 胸闷咳嗽 恶心呕吐 出血方式咯出 呕出 血色 鲜红 暗红 血中混合物痰、泡沫 食物残渣、

5、胃液 反应 碱性 酸性 黑便除非咽下否则没有 有 出血后痰 常有血痰数日 无痰,咯血伴随症状,发热：呼吸道感染（TB,细菌感染等）、出血热综合征。 胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等。 呛咳：肺癌、支原体肺炎等。 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等。 皮肤黏膜出血：血液病等。 黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。,呼吸困难,肺源性呼吸困难：吸气型、呼气型、 混合型。 心源性呼吸困难：左右心功能不全 中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、 发热疾病、药物和化学物中毒。 神经精神性呼吸困难 血液病,呼吸困难评分mMRC评分,呼吸困难伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、 心源性哮喘、肺水肿等。 伴一

6、侧胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、 胸膜炎等。 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 伴咳嗽、咳痰：慢支、支扩等。 伴昏迷：脑出血、脑膜炎、尿毒症、 肺性脑病、急性中毒等。,肺源性呼吸困难,呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳储留引起。 （1）气性呼吸困难：吸气费力，显著困难，三凹征，常伴有。干咳和高调吸气喉鸣，见于大气道阻塞。 （2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴干罗音。见于小气道疾病（哮喘）。 （3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。肺部病变广泛或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见

7、于重症感染等。,心源性呼吸困难： 右心衰竭所致的呼吸困难原因：体循环淤血。 中毒性呼吸困难： 酸中毒-kussmaul呼吸，化学物质中毒 神经源性呼吸困难： 神经性-颅脑伤（呼吸慢浅，节律异常），精神性-呼吸性碱中毒 血液病： 重度贫血、高铁血红蛋白血症（Hb携氧减少）,三凹征,问诊要点,1、诱因 2、发作急缓 3、呼吸困难的性质 4、与体位、运动、时间的关系 5、其他呼吸系统症状 6、既往疾病史 7、中毒或用药史、外伤史,紫绀,定义：指血液中还原血红蛋白增多或有异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白），使皮肤、黏膜呈青紫现象。 血液中50g/L的还原（脱氧）血红蛋白，皮肤黏膜可呈紫色

8、,血红蛋白浓度正常者，SaO285%，也会出现紫绀； 重度贫血患者，虽然 SaO285%，也很难发现紫绀。,紫绀病因,（1）血液中还原血红蛋白增多 （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒； 先天性高铁血红蛋白血症:硫化血红蛋白血症,紫绀,中心性紫绀：心肺疾病引起SaO2降低， 特点全身性，局部加温后紫绀不消失 周围性紫绀：周围循环血流障碍引起，特 点是常见于肢体末梢与下垂部位。 局部加温后紫绀可消失。,伴随症状,呼吸困难：见于心肺呼吸道疾病；先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症一般无呼吸困难。 杵状指（趾） 意识障碍和衰竭表现：药物或化学物质急性中毒，休克，急性肺部感染。,

9、问诊要点,1、发病年龄、起病时间、发绀出现快慢； 2、发绀分布与范围，是周身性还是局部性； 3、周围性发绀的情况； 4、询问中毒史； 5、育龄妇女应了解发绀与经期的关系（特发性阵发性高铁血红蛋白血症）。,胸痛,胸痛机制,各种刺激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死、物理化学因子等）-感觉神经纤维： 1、肋间神经感觉纤维；2、支配心脏和主动脉的交感神经纤维；3、支配气管和支气管的迷走神经纤维；4、膈神经的感觉纤维-痛觉冲动-大脑皮质的痛觉中枢 -疼痛。 放射痛或牵涉痛,胸痛临床表现,1、发病年龄：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病等；40岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。 2、部位：包括疼痛部位和放射部位。 3、性质：刀割样和灼痛、绞痛、刺痛和撕裂样、闷痛等 4、持续时间：阵发性和持续性。 5、影响因素：包括发生因素、加重和缓解因素。,伴随症状,1、伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病如反流性食管炎； 2、呼吸困难；提示大范围病变如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等。 3、伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时：心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等。,问诊要点,1、发病年龄、其病缓急、胸痛部位、范围大小及放射部位，胸痛性质、轻重及持续