第二章--理疗学之低频电疗法.ppt

1、低频电疗法,2014,LOGO,1,2,3,4,内容,概述,神经肌肉电刺激疗法,间动电疗法,5,经皮电神经刺激疗法,超刺激电疗法,问 题,低频、中频和高频电疗法各多少HZ？ 低频电疗法的特点？ 经皮神经电刺激的主要作用？ 神经肌肉电刺激的主要作用？,LOGO,第一节 概 述,LOGO,定义,医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流。 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。,LOGO,低频电流的特点,均为低频小电流（100mA） ，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用； 对感觉神经和运动神经都有

2、强的刺激作用； 有止痛，无明显热作用。,无明显的电解作用； 无明显热作用； 兴奋神经肌肉组织； 能止痛。,两无两有,1.用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法,2.主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法,3.作用于中枢神经系统的低频脉冲疗法,4.以其专项治疗作用命名的低频电疗法,四 种 类 型,低频电流的类型,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型 1.按形状分,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型 1.按形状分,（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激 和电兴奋等。 （2）三角波：常用于电体操、电诊断等。,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型 2.按有无调制分：调制型和非调制型,调

3、制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随 着一种频率较低的电流的幅度变化而改 变，称为调制,LOGO,一、参数及其意义,LOGO,一、参数及其意义,（一）波型 3.按电流方向分：,对称双向波,平衡不对称双向波,不平衡不对称双向波,LOGO,一、参数及其意义,（二）频率（f） 每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。 每次脉冲持续时间1/10001ms 相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋 常用100Hz以下的频率。,LOGO,一、参数及其意义,（三）周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s （四）波宽 每个脉冲出现的时间 （五）波幅 由一种状态变到另一种

4、状态的变化量 （六）脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间。 （七）通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的 比例。 （八）占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值,LOGO,一、参数及其意义,1,2,3,1.波宽 2.间歇时间 3.周期 4.波幅,4,LOGO,1,2,1.脉冲列：连续出现的未经调制的脉冲电流 2.脉冲群：按一定时间、频率和幅度间断出现的一组脉冲电流,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（一）兴奋神经肌肉组织 低频脉冲电流的主要治疗作用之一 只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌肉收缩 任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强度、刺激持续时间和刺激强度的变化率

5、,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（二）镇痛 即时镇痛作用 是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,累积性镇痛作用 多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素 。,LOGO,二、低频电流的生理和治疗作用,（三）促进局部血液循环 1. 轴突反射 2.低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱 3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 4.电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血 5.抑制交感神经而引起血管扩张,LOGO,第四节

6、神经肌肉电刺激疗法,应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（Nerve Muscle Electrical Stimulation，NMES）或电体操疗法。 由于治疗目的不同，又分为正常肌肉电刺激疗法，失神经支配肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、平滑肌电刺激疗法，呼吸肌电刺激疗法。,神经肌肉电刺激疗法,一、物理特性 波型:常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。 脉冲宽度:许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.20.4ms之间。 频率 :NMES所用的频率常在100Hz以下。 占空系数和通断比:在1:11:1.5之间。 上升时间,神经肌肉电

7、刺激疗法,二、治疗原理及治疗作用 促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增强肌肉的运动功能，增加和维持关节活动度；防治肌萎缩等。 主要适用于部分失神经支配或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及废用性肌萎缩。,神经肌肉电刺激疗法,三、治疗技术与临床应用 正常神经支配肌肉电刺激疗法 失神经支配肌肉电刺激法 平滑肌电刺激疗法 呼吸肌电刺激法 痉挛肌电刺激法,神经肌肉电刺激疗法,四、治疗技术与方法 （一）电极技术 一般主张用双极法，视肌肉大小而定。 （二）电刺激治疗时机的选择 1、失神经支配后头一个月肌肉萎缩最快，提倡及早进行电刺激； 2、失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定；

8、 3、进行电刺激判断完全失神经有无恢复可能。,四、治疗技术与方法 （三）电流波形的选择 理想的电流应具备的条件： 1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉； 2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应 （四）电流极性选择 一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。,四、治疗技术与方法 （三）电流波形的选择 理想的电流应具备的条件： 1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉； 2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应 （四）电流极性选择 一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。,三、治疗技术与方法 （五）每次治疗时肌肉收缩的次数 适宜的收缩次数适当的电流刺激良好的治疗效果 起初治

9、疗时，每次每条病肌收缩1015次，反复4次，单次治疗总收缩次数4060次； 病情好转后，每次每条病肌收缩2030次，反复4次，单次治疗总收缩次数80120次.,三、治疗技术与方法 （五）每次治疗时肌肉收缩的次数 1、适宜刺激 （1）病肌的收缩药足够强，否则难以延迟萎缩的出现； （2）收缩时不痛或痛感很轻 （3）邻近肌的反应小 （4）收缩幅度每次相近 2、过度刺激 （1）收缩先较强，但数次后即减弱； （2）收缩时伴有明显的颤抖； （3）每次治疗后数小时仍有僵硬感。,三、治疗技术与方法 （六）加强电刺激效果的方法 必须注意 不论何种方法，电流引起收缩时，病人应同时尽力试图主动收缩该肌，这样电刺激引

10、起的收缩加上病人主观意向的配合，功能恢复将更好。,四、治疗技术与临床应用 正常神经支配肌肉电刺激疗法 失神经支配肌肉电刺激法 平滑肌电刺激疗法 呼吸肌电刺激法 痉挛肌电刺激法,神经肌肉电刺激疗法,四、治疗技术与方法 （一）适应症和禁忌症 1、适应症 脑血管意外后遗症轻度偏瘫，儿童闹醒瘫痪，产伤引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外），帕金森病； 2、禁忌症 肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病情进展恶化期,四、治疗技术与方法 （二）治疗方法举例 1、臂丛痉挛型瘫痪 双极法 位置甲：I1：二头肌；I2：三头肌 位置乙：I1：屈指肌；I2：桡神经支配的伸与外展肌

11、位置丙：I1：斜方肌和三角肌；I2：菱形肌,LOGO,第五节经皮电神经刺激疗法,LOGO,定义,经皮电神经刺激疗法(TENS) Transcutaneous electrical nerve stimulation 亦称周围神经粗纤维电刺激疗法 将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。,LOGO,一、物理特性,1波形 ： 大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。 2频率：TENS的频率一般为1-150Hz可调。 70-110Hz（常规TENS) 1-5Hz(针刺样TENS) 3脉冲宽度：一般为0.04-0.

12、3ms可调。,LOGO,二、治疗原理,倾向于疼痛闸门控制学说,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（一）镇痛 1.急性疼痛：术后切口疼痛 骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等 妇科：痛经 对内脏疼痛的研究报道较少 2.慢性疼痛：腰背痛 关节炎 神经源性疼痛如疱疹后神经痛 头痛,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（一）镇痛 TENS的疗效（）,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规TENS） （三）促进骨折、伤口愈合 要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以病人感觉稍有电感的最低水平 Kahn推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（1-2Hz），脉冲宽度（0.3ms）、低

13、强度、每次30-60分钟，每天3-4次。 （四）锻炼肌肉,LOGO,三、生理作用和治疗作用,（四）治疗心绞痛 用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心脏直观手术中将TENs直接刺激心肌，发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心律失常。然后他们观察了10例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms，70Hz，强度15-50mA。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上ST段的下降减轻。接着他们又观察了对23例患者的疗效，也表明了TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。,LOGO,四、治疗技术,（一）设备 1仪器： 一般为袖珍型电池供电的仪器

14、。还有一种大型TENS仪器，供医院内使用。 2电极 ： 大多数使用碳硅材料电极，还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。,LOGO,脉宽,频率,电流强度,模式调节,LOGO,四、治疗技术,（二）治疗方法 1电极的放置 一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置、交叉、V字型等 2参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式,LOGO,LOGO,四、治疗技术,（三）操作方法 （1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。 （2）清洁皮肤。 （3）固定电极。 （4）打开电

15、源，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。 （5）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。,LOGO,五、临床应用,（一）适应证 各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。,LOGO,五、临床应用,（二）禁忌证 1带有心脏起博器者； 2严禁刺激颈动脉窦； 3以下情况需小心使用 孕妇和胎儿； 眼睛上； 不要将电极置入体腔内使用； 有脑血管意外病史患者，禁用于脑部； 不允许有认知障碍的病人自己使用。,LOGO,五、临床应用,（三）注意事项 1电极与皮肤应充分接触 2对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，

16、再将电流调到治疗量。 3综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。 4电极部位保持清洁。,回 答,低频、中频和高频电疗法各多少HZ？ 低频电疗法的特点？ 经皮神经电刺激的主要作用？ 神经肌肉电刺激的主要作用？,无明显的电解作用； 无明显热作用； 对感觉和运动神经有强的刺激作用； 止痛。,两无两有,刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能,镇痛：急慢性疼痛,第六节 间动电疗法,间动电流（diadynamic therapy）是在直流电的基础上叠加50Hz 正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。它是由法国医生Bernard 于

17、1950年发明的，故也称为Bernard电疗法。,间动电疗法,一、物理特性 （一）间动电流的种类 密波（diphase fixe，简称DF） 疏波（monophase fixe，简称MF） 疏密波（courtes periodes，简称CP） 间升波（longues periodes，简称LP） 断续波（简称RS） 起伏波（monophase modulate，简称MM）,间动电疗法,（二） 间动电流的特点 间动电每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节强度。 间动电流属于半波正弦电流。在电流峰值和波宽相同的情况下，正弦电流的作用比感应电流和指数曲线电流大。,间动电

18、疗法,（二） 间动电流的特点 间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫。 间动电流的载波频率较低，故作用不深。,间动电疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）生理作用 瞬时动力作用 抑制作用 继发性动力作用,间动电疗法,二、生理作用和治疗作用 （二）治疗作用 止痛 促进周围血液循环 刺激神经肌肉的作用 不同波形的治疗作用,间动电疗法,三、治疗技术 （一） 设备 （二）治疗方法 痛点治疗 沿血管或神经干部位治疗 交感神经节部位治疗 神经根部位治疗 电体操 药物导入,间动电疗法,（三）电流强度、时间与疗程 电流强度 原则是根据患者的感觉来调节，开始有蚁走或轻微针刺感，而后有震颤压迫感，不应有刺痛感。 治疗时间 一般主张短时间，每次68分钟，每次可选用二种波型，一般先用密波23分钟。急性期可每日二次，一般每日一次。 疗程 疗程不宜超过10次。,间动电疗法,（四）注意事项 治疗时对电流形式，电极种类、电极放置方法，极性及治疗时间的掌握等均有较大的灵活性，要根据疾病的性质、疾病的不同阶段及治疗效果，严格恰当地选择。,间动电疗法,（四）注意事项 治疗时衬垫要湿透，与皮肤紧密接触，以免作用于治疗区的电流强度减弱而影响疗效。 治疗时先开直流电，在此基础上再逐渐通入脉冲部分。,间动电疗法,四临床应用 （一）电流种类的选择 可根据不同的临床症状选择不同的波形