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文档简介

1、主动脉夹层术后脊髓缺血1例,病例,患者女性，因突发胸背痛1天入院，既往高血压病史 CTA示主动脉夹层,治疗,给予降低心室率、控制血压等治疗，2周后复查CTA,近端破口及远端,远端破口及腹腔干,治疗方案选择,1.全程覆膜支架，近远端内漏，截瘫可能 2.近端覆膜支架，远端多层裸支架结合弹簧圈，国内开展例数少，少数报道效果良好，无长期随访,术中DSA,术中DSA,术中DSA,术中DSA,术后脑缺血及脊髓缺血症状,术后当天夜间出现神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II级，浅感觉减退 考虑与左锁骨下动脉部分封堵有关,主动脉造影,左锁骨下动脉烟囱支架（8*60）,术后情况及处理,患者神志及精神状态恢复 给予适

2、当升压、营养神经、降低脑脊液压力、扩血管等治疗,移植物综合征,腔内修复术后第二天，烟囱支架术后第一天，血常规报危急值：PLT 23*109/L，纤维蛋白原正常范围 患者全身皮下多发瘀斑，切口周围瘀斑 输注血小板纠正，最终未出现严重出血并发症,明显恢复,出院时患者肌力已恢复至IV级，可拄拐行走，于当地医院继续康复治疗 目前血压控制平稳，无头晕等情况，可自主行走,横断面,脊髓血供,脊髓的血供有两个来源，脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的根动脉 第四胸髓及第一腰髓最容易受血流动力学影响，在第四胸髓的供血动脉中，最重要的是根最大动脉，变异较大，T5-L3,脊髓缺血综合征,有研究报道，封堵髂内动脉也可能严

3、重影响脊髓功能 封堵LSA时，可能减少脊髓血供，搭桥手术、烟囱技术可能在某种程度上减少截瘫风险 尽可能保留脊髓动脉侧枝通路能一定程度降低截瘫并发症,减少脊髓缺血风险,(1)对拟使用长支架或2枚支架的患者，术前早期使用糖皮质激素，促进循环建立 (2)因左锁骨下动脉可能会参与脊髓供血动脉侧支形成，故于术中应尽量保留、不予封盖，如因近端锚定区过短而确需封盖的，可应用Hybrid手术或Chimney技术以求保持通畅,减少脊髓缺血风险,(3)临床上常用的覆膜支架多为后释放式，故无需过度降压，术中收缩压控制在130140 mmHg，效果良好。已有文献报道术中低血压为术后发生脊髓缺血的高危因素。同理，术后也应避免过度降压，以防止脊髓灌注压的过度降低 (4)即使使用长支架或2枚支架时，也应在 患者病情允许的前提下尽量少覆盖降主动脉远端或腹主动脉近端，以尽可能多地保留肋间动脉,经验教训,术后严密观察患者肢体感觉运动及大小便情况，发现异常及时

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