第三章 日常生活活动训练(作业治疗技术专科教学)

1、,作业治疗技术 （第2版）,赣南医学院第一附属医院 肖燕平,作业治疗技术,第三章 日常生活活动训练,学习目标 了解日常生活活动训练的相关概念； 掌握日常生活活动训练的内容、原则及方法； 理解日常生活活动与家居环境的关系。,学习内容 第一节 自理能力的训练 第二节 运动能力的训练 第三节 家务劳动能力的训练 第四节 交流能力的训练,第三章 日常生活活动训练,日常生活活动训练的目的 1.帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 2.重新学习和掌握日常生活活动的技能。 3.找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 4.省时、省力的进行某项日常功能活动。 5.在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的

2、生活。,日常生活活动训练的原则 1.根据患者的评定结果，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进行分解训练，先易后难。 2.根据患者的实际生活环境进行训练。 3.目标要具体，减少辅助也是ADL的目标之一。 4.功能不可恢复的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。,第一节 自理能力的训练,生活自理包括穿脱衣物、进食、大小便控制、个人卫生等作业活动。 训练不仅包括技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活自理活动。 如图： 截瘫患者挤牙膏 而不是家属代劳,一、穿脱衣物训练,1偏瘫患者穿脱上衣训练 偏瘫患者患侧上肢不能主动完成穿衣动作，常为健手单手操作，让患

3、者尽早实现生活自理。同时，在训练中鼓励患者尽可能地利用患侧主动穿衣。指导患者按照正确的步骤和方法进行更衣，不仅让患者觉得方便、快捷，而且可避免更衣给患侧肢体带来疼痛。,穿脱开襟上衣,穿脱套头上衣训练方法1,穿脱套头上衣训练方法2,2.截瘫患者穿脱上衣训练 第八颈髓及胸髓受损患者需要加強坐姿平衡及技巧训练，可独立穿脫衣裤不需要輔具； 第六、七颈髓受损者需要穿衣杖、套环、拉链钩、纽扣钩等穿衣輔具，此外选择宽松的套头衣服。 3.脑瘫患儿穿脱上衣训练,穿脱裤子训练,1.偏瘫瘫痪患者坐位穿脱裤子训练,1.偏瘫瘫痪患者卧位穿脱裤子训练,2.截瘫患者穿脱裤子训练 不能坐起的截瘫患者穿脱裤子得依靠他人帮助或使

4、用自助具完成。患者如能坐起，则应训练自己穿脱裤子。 方法：患者取坐位，双腿套上裤子；转右侧半卧位时，提拉左侧裤筒，再转左则半卧位时，提拉右边裤筒；左右侧交替进行至将裤子穿好。 脱裤方法与穿法程序相反。,3.脑瘫患儿穿脱裤子训练 （1）偏瘫型和截瘫型脑瘫的穿脱裤子训练同上。 （2）痉挛型脑瘫穿脱裤子：仰卧位或侧卧位，一只手抓住身前木棒、床栏或椅子边沿以抑制手的摇摆动作出现；另一只手把裤腿套在功能较差腿上，拉至膝关节以上，再坐起穿功能较好侧裤腿；最后扶东西站起提上裤腰。 （3）脱裤子的动作顺序与穿时正好相反。,穿脱鞋袜训练,1偏瘫患者穿脱鞋袜训练 穿：患者取坐位，健手放在患腿腘窝处将患腿抬起放在健

5、腿上；健手撑开袜口并套进患脚，穿好鞋袜后将患腿放下，全脚掌着地；将健腿放在患腿上，给健腿穿好鞋袜。 脱：患者取坐位，顺序与穿相反。,2截瘫患者穿脱鞋袜训练 颈8胸2以下完全性损伤的患者由于上肢功能完好可以自行完成穿脱鞋袜训练，必要时可以借助辅助具。 方法：患者取坐位，一手支撑，维持稳定，另一手将双下肢屈曲，然后穿脱鞋袜。 脱袜子和鞋的步骤与穿鞋袜的顺序相反。,二、进食用餐训练,（1）当被人喂食时，不但失去进食的主动性、趣味性，而且也使其依赖性增加。因此，训练患者尽可能地独立进食具有重要意义。 （2）进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。,(一)能坐

6、起患者体位训练 尽量采取坐位，头略前屈 让患者坐直或头稍前倾45 偏瘫患者可将头部轻转向瘫痪侧90,（二）不能坐起患者体位训练 如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起30成半卧位，头部前屈。,（三）抓握餐具训练 使用木钉板进行抓握训练,抓握餐具训练 丧失抓握能力、协调性差及关节活动范围受限患者常无法使用普遍餐具，必须将食具加以改良，如将碗、碟固定在桌上，特制横把、长把匙等。,（四）进食训练 在进行进食训练前，治疗师应观察患者在日常生活活动中进食困难的原因及问题所在，然后再针对性地进行强化训练。 如果主要问题在于患者口腔或吞咽功能障碍，则应该与言语治疗师取得联系，双方配合以求取得最佳治疗效果。,1

7、成人患者的进食训练 模拟进食训练 实际进食训练,2脑瘫儿童的进食训练 应鼓励患儿独立进食，这对改善手的灵巧性和上肢的运动能力十分有益。吞咽功能良好的患儿，进食训练最好在坐位进行；手抓握能力差的患儿，可使用辅助器具进食。 儿童防撒碗,三、大小便管理训练,大小便通常是大多数患者都希望能自行解决的问题，同时也是一个较难于处理的ADL技能之一。 其中包括大小便的控制、去厕所的转移、穿脱裤子、便后的清洁，还包括不能起床患者的床上排便（包括使用尿壶及便盆）、排尿障碍患者的间歇性导尿以及排便障碍患者自行使用栓剂等。,（一）室内大小便的管理,1偏瘫患者大小便管理 训练内容： （1）排尿和排便前后的穿脱裤子训练

8、 （2）如厕转移训练 （3）排便后的清洁处理训练,在卧室内如厕：,2截瘫患者大小便管理 对于完全性脊髓损伤患者，如双上肢功能良好，必须进行如厕的训练，使患者能够独立地完成大小便的管理。 训练内容： （1）卫生间如厕； （2）间歇性清洁导尿； （3）自行使用栓剂。,（1）卫生间如厕：需将使用的便器改为坐便器，其高度应与轮椅等高，在坐便器的两侧或上方安装扶手。这样易于患者完成轮椅与坐便器之间的转移。,（2）间歇性清洁导尿： 对于不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合的患者可训练间歇性清洁导尿，提高生活独立性。 治疗师与康复护士一起，为患

9、者制定饮水计划。,间歇性清洁方法如下： 便盆置于会阴下，用香皂或沐浴露清洗会阴部；患者清洗双手，用生理盐水溶液冲洗导尿管； 用石蜡油或开塞露润滑导尿管前端，手持导尿管轻缓插入尿道，直到尿液流出； 导出尿液350400ml后将导尿管拔出，用清水清洗后放入对粘膜无刺激的医用消毒液或生理盐水溶液内浸泡保存。,（3）自行使用栓剂：脊髓损伤患者常常出现便秘或排便困难，对于便秘较严重较频繁的患者，可以训练自行使用开塞露或栓剂。,3脑瘫儿童大小便管理 应尽早教会患儿进行每天的个人便后处理及控制大小便等，以提高其生活自理能力。 训练时应当让患儿熟悉大小便的流程。 （1)坐便训练 坐位不稳定的患儿可用有靠背的坐

10、便器。 (2)安全如厕训练 坐便器附近设扶手，供患儿便后清结合穿脱裤子时扶持。,（二）外出时大小便的管理,对于有大小便功能障碍的患者，如需外出，需充分考虑环境等因素，比如附近公共厕所是否有坐便器，厕所是否有扶手，是否方便轮椅进出等，除此之外，配合饮食饮水计划，养成定时排大小便习惯也是效的措施，外出前先解决大小便问题。,四、个人卫生训练,清洁是人的基本需要，不仅可以去除身体表面的污垢，保持皮肤的正常功能，还可以使人感觉舒适、愉悦，维持个人形象。维持良好的个人卫生习惯，还可减少感染的机会。 个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生。 个人卫生训练包括洗漱、修饰、洗澡等。,（一）洗漱和修饰,1偏瘫

11、患者洗漱和修饰训练 偏瘫患者要顺利完成这些活动，除了需要较好的坐位或立位的平衡能力外，上肢与手指的感觉和运动功能是至关重要的。因此，在开始洗漱和修饰训练前，治疗师要仔细评估患者上肢与手指的功能情况，,（1）刷牙训练 1）健手单独完成：适用于患手功能完全丧失的患者。备好用物，坐在洗脸池前；健手打开阀门装好刷牙水；如果卫生间洗手盆前安装有固定牙刷的架子，则刷牙前将牙刷固定，用膝盖夹住牙膏管，健手旋开盖后挤好牙膏；健手刷牙。 2）健手辅助完成：如患手有少许功能，可训练用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。,（2）洗脸训练： 备好用物，坐在洗脸池前； 健手打开阀门装好洗脸水； 放入毛巾浸湿，再将毛

12、巾套在患侧前臂或水 龙头上，健手将毛巾向一个方向拧干； 洗脸后再次拧干。,（3）洗手训练 洗健手 洗患手,（4）修饰：包括梳发、修剪指甲和男性剃胡须等。 梳发 剪指甲,2截瘫患者洗漱和修饰 脊髓损伤至四肢瘫的患者需依赖他人的帮助才能完成洗漱。截瘫患者双上肢的功能良好，经过训练有可能自己完成洗漱的活动，为了简化活动的难度，可加用辅助具，如使用长柄的牙刷。,3脑瘫患儿洗漱训练 帮患儿握住牙刷柄，治疗师握住其手臂，协助其上下刷牙；洗脸时可将毛巾缝成套，套在患儿的手上洗脸。洗漱前，应当用塑料布垫上，防止弄湿衣服。,（二）洗澡训练,洗澡是一项复杂的ADL，不仅需要患者具有良好的坐位、站立平衡及体位转移能

13、力，还需有正常的认知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。训练时，根据患者的功能情况以及个人习惯，选择洗澡训练方法。,1.盆浴,盆浴,出入浴池：先坐在池边凳子上再进入浴池较为安全。为此需要有一个椅子或是澡盆盖。在西式澡盆，由于两腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。,洗身体：有一种特制的手套，是用毛巾缝制的两侧都可以装上肥皂，对双手障碍不能握东西者适用。偏瘫病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因为不能双手握毛巾，所以不能洗背部。可利用洗汽车的长柄刷或清扫便池的刷子。,2淋浴 可以将家用浴室改造，浴室建专用浴座，并将阀门和喷头设在患者坐位可及处。 方法： 患者先脱去衣

14、物，转移到浴室专用座位上； 坐稳后打开阀门，调节水温，直接淋浴； 浴毕拭干水，转移到干燥处穿好衣物。,第二节 运动能力的训练,日常运动能力的训练，主要目的是维持患者心肺功能，预防压疮、坠积性肺炎、骨质疏松等并发症，同时为更好得完成其他日常生活活动做基础准备。 主要包括：床上运动、床椅间转移及步行训练。,一、床上运动训练,床上活动是ADL中一项极其重要的活动。床上的活动训练，是针对患者所丧失的功能，以重新让患者恢复功能为目标，包括翻身、坐起、移动、上下床等。训练前需要评估患者的现存功能，依照个人病情及功能状况不同，选择不同的训练内容和训练方法。,（一）搭桥运动,1.独立搭桥运动 适用于骨盆及下肢

15、控制能力较好的患者。 （1）双腿搭桥训练 （2）单腿搭桥训练：,2.他人协助搭桥运动 对于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力来帮忙。,（二）翻身,翻身是ADL的基本技巧，是其它功能训练的基础。长期卧床患者经常翻身，还可以降低压疮、坠积性肺炎、肾结石、静脉血栓等并发症的发生率；此外可训练躯干与肢体动作的控制技巧。 根据患者残存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。 包括：患侧翻身、健侧翻身、他人协助翻身法。,1.偏瘫患者翻身 （1）独立翻身法：适用于体力较好、痉挛不太严重的患者。 1）向健侧翻身法：,2）向患侧翻身法：,（2）他人协助翻身法：适用于体力较虚弱或痉挛较严重的患者。 1）向健侧

16、翻身法：,2）向患侧翻身法：,2.截瘫患者翻身法 脊柱稳定性良好的患者可以进行翻身训练。患者因脊髓损伤层面不同导致残留功能不同而采取不同翻身方式。 （1）独立翻身法：对于躯干控制能力和上肢肌力较好的患者； （2）他人协助翻身法：对于躯干控制能力不足或上肢肌力欠佳的患者需借助外力来帮忙。,（1）独立翻身法,独立翻身成俯卧（可缓解伸肌痉挛）,（2）他人协助翻身法 1）一人协助翻身法 2）二人协助翻身法：,3.脑瘫患儿翻身法 通过多种方法训练患儿翻身，可扩大患儿的活动范围，为爬行做准备。 （1）逗引翻身法 （2）由下肢助动翻身法 （3）由上肢助动翻身法 （4）手足动作分离翻身法 （5）浴巾助动翻身法

17、,（三）坐起,1.偏瘫患者坐起训练 1）健侧坐起法：,偏瘫病人从健侧翻身坐起,2）患侧坐起法,（2）他人协助坐起法,2.截瘫患者坐起训练 对脊髓损伤后脊柱稳定性良好的患者应早期 (伤后/术后1周左右)开始训练。 （1）独立坐起法 需要患者双上肢具有足够的力量，双上肢力量训练也是训练重点之一。 （2）借用辅助设备坐起法 1）借用绳梯； 2）借用悬吊带。 （3）他人协助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。,（1）独立坐起法 1）移动双肘 由卧位变坐位,2）由仰卧位变为坐位,先侧卧再支撑坐起,（2）借用辅助设备坐起法 1）借用绳梯,2）借用悬吊带,借用悬吊环,（3）他人协助坐起法：适用于上肢肌力不理想者

18、。,（四)床上移动,1.偏瘫患者床上移动法 （1）独立移动法 1）向身侧移动 患者坐于床上，患侧上肢放在胸前或将患手放入裤袋；健侧上肢轻微外展后，上半身向健侧倾斜，使健侧上肢支撑身体并向健侧方向用力，带动臀部向健侧移动；健侧下肢插入患侧膝关节下，带动患侧下肢向健侧移动。,2）向前方移动,3）向后方移动,(2)他人协助移动法 1）向身侧移动,2）向前后方移动,2.截瘫患者床上移动法 （1）独立移动法 1）前方移动法,2）侧方移动法,（2）他人协助移动法 1）一人协助移向床头法 2）二人协助移向床头法,3.脑瘫患儿床上爬行训练 （1）独立爬行训练,（2）他人协助爬行训练 1）协助膝部爬行训练； 2

19、）协助髋部爬行训练； 3）辅助踝部爬行训练。,(五)上下床,1.偏瘫患者上下床 （1）独立站起法 （2）他人协助站起法,2.截瘫患者站起训练 不同损伤的患者训练方法不同。 3.脑瘫患儿站起训练 （1）借助辅助具站起法 （2）他人协助站起法,二、轮椅上运动与转移训练,转移训练是为了使患者在被动或主动状态下能完成日常生活及康复锻炼过程中所需的有目标、有质量、有意义的体位转换及身体移动而进行的训练，主要包括在床、轮椅、厕所、浴室之间的转移。,（一)床椅间转移,1.偏瘫患者床椅间转移 1）独立转移法 2）他人协助转移法,2.截瘫患者床椅间转移 1）独立转移法 直角转移法 侧方转移法,2）借助滑板转移法

20、 利用转移板 3）他人协助转移法,4）利用器械辅助转移法,（二）椅厕间转移 参照床椅间转移方法 （三）椅盆间转移,三、步行训练,作业治疗中的步行训练主要关注患者能否进行室外上、下坡路，上、下台阶，跨越障碍，躲避车辆与行人等活动，以及室内在卧室的床边、厕所等狭窄的空间，需要转身、后退、侧方行走等非正常姿势下的移动。 根据患者实际生活环境进行针对性训练，并将所学技巧泛化使用。,四、上下阶梯训练,1.偏瘫患者上下阶梯训练 （1）独立上下阶梯：上时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下台阶时，患侧下肢先下。 （2）持杖上阶梯 （3）他人协助上下阶梯训练,2.截瘫患者上下阶梯训练 （1）使用双拐上下阶梯法 （2）使用轮椅上下阶梯法,器械辅助 上下楼梯,第三节 家务劳动能力的训练,一、日常家务劳动训练 包括洗衣、做饭、购物、清洁卫生、经济管理、照料小孩等等。为了提高患者独立生活能力和生存质量，可以指导患者做一些力所能及的家务劳动。也是转换家庭生活角色，改善患者家庭经济的有效措施。 家务活动内容丰富，训练前要了解病人的家庭组成和环境，病人在家庭担当的角色，以便优先选择病人和家庭首要解决的问题。,二、家