心功能不全的处理.ppt

1、a,1,心功能不全的处理,a,2,概念,a,3,心功能不全 原因,a,4,心功能不全 原因,a,5,心功能不全 诱因,心力衰竭的诱因 1、感染，尤其是肺部感染和败血症。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸碱失衡及电解质紊乱 4、心律失常 5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者 6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。,a,6,心功能不全 原因,肿瘤患者心衰的原因 1、既往长期化疗的损伤； 2、放疗的损伤； 3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性； 4、容量负荷过重（水化） 5、心脏本身疾病 6、肺功能不全（肺部感染）,a,7,一、左心衰 肺淤血+心排量减少 症状： 1.呼

2、吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征： 1.肺部湿性罗音 2.心脏： 原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）,心功能不全 临床表现,a,8,一.症状： 1. 呼吸困难(常见、早) ：肺淤血和肺顺应性肺活量。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” “端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿，晚期肌酐、尿素氮升高肾功能不全症状。 二.体征： 原有心脏

3、病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。,心功能不全 临床表现,a,9,二、右心衰：体循环淤血 症状： 1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 2.劳力性呼吸困难：烦闷不适 3.其他：少尿，夜尿。 体征： 1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。 3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征 ：右心室增大,心功能不全 临床表现,a,10,三、全心衰竭 症状（多脏器慢性持续充血功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸

4、。 体征： 1.原有心脏病体征, 2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张TR ）。 3.体循环静脉压 a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型长期右心衰静脉压静脉血氧) 。 f.恶液质（营养不良，消瘦）。,心功能不全 临床表现,a,11,心功能不全 早期表现,原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低 心率增加1520次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆 劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位 体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其

5、肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 血氧饱和度下降,a,12,心电图 X线胸片 超声心动图 动脉血气分析 常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓） 心衰标志物：BNP 及 NT-proBNP 心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱,心功能不全 辅助检查,a,13,心衰诊断 BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L 心衰可能性很小，阴性预测值为90%； BNP 400ng/L或NT-proBNP1500ng/L 心衰可能性很大，阳性预测值为90%；,心功能不全 标志物,a,14,心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者 评估心衰预后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持续走高， 预后不良 中心静脉压,心功能不全 标志物,a,15,心功能不全 治疗,主要措施： 1)减轻心脏负荷； 2)提高心肌收缩力。,a,16,具 体 措 施,心功能不全 治疗,a,17,医生： 如何诊断，早期发现 护理：1)吸氧； 2)计出入水量，称体重； 3)控制输液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多 巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)； 5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺； 6) 扩血管: 硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯 醇，硝普钠；,心功能不全 治疗,a,18,7)