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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。,2,1979年WHO将冠心病分为5型：,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,锐普PPT论坛chinakui转载：,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,3,学习目标,1,锐普PPT论坛chinakui转载：,4,稳定型心绞痛,锐普PPT论坛chinakui转载：,亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄

2、的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征,5,病因,冠状动脉粥样硬化,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。,6,临床表现,胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈 、咽或下颌部。 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有 濒死的恐惧感。 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心 动过速、休克等。 35分钟，小于15min。 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。,症状：以发作性胸痛为主要临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,

3、缓解方式,7,体征： 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征,8,实验室和其他检查,锐普PPT论坛chinakui转载：,9,实验室和其他检查,放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查,10,诊断,冠状动脉造影可明确诊断。,一般诊断方法,高危因素,心绞痛胸痛发作表现,心电图,11,心绞痛严重度分级,12,不稳定型心绞痛分组诊断,13,治疗原则,避免诱发因素,改善冠状动脉的血供和降低心肌耗氧,治疗动脉粥样硬化,14,治疗措施,一、预防并发症 长期服用阿司

4、匹林 减少血栓形成 降血脂治疗 使粥样斑块稳定 二、发作时的治疗 休息 停止活动后症状即可消除。 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状 循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回 心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,15,三、缓解期的治疗 药物治疗： 阿司匹林 硝酸脂制剂 氯吡格雷 CCB -受体阻滞剂 代谢性药物 调血脂药物 中医中药治疗 ACEI,16,非药物治疗 运动锻炼疗法 血管重建治疗 增强型体外反搏,17,心绞痛病人的护理,休息与活动 心理护理 给氧 疼痛观察 用药护理 减少避免诱因,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关,18,评估活动受限程度

5、制定活动计划 观察与处理活动中不良反应,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,19,其他的护理诊断/问题,潜在并发症 心肌梗死,知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识,恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关,20,健康指导,疾病知识指导 用药指导 病情监测指导,21,预后,大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。 决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。 射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义。,22,THANK YOU,23,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,Click To Edit Title

6、Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,26,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,27,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,28,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,29,锐普PPT论坛chinakui转载：,30,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,31,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,32,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,33,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,34,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,35,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,36,Click To Edit Title Style,锐