第三章中药的性能

1、第三章 中药的性能与功效,中药的性能（简称药性）： 是药物的基本性质和特征的高度概括，要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。,第一节 中药的性能,一、 四气五味,性味是指药物的四气 、五味 . 一.四气 (一).四气（四性）的含义 四气即寒、热、温、凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。,四气的性质和程度上的差异 寒（大寒、微寒）和凉属阴 凉弱于寒 热（大热）和温（微温） 属阳 温弱于热 平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，

2、炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。,(二). 四气的确定,药物的四气如何确定？,能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。 能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。,四气的作用,一般来讲： 具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉； 具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热.,四气作用,(四). 四气与治则,阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，“热者寒之，寒着热之”这是临床用药的一般原则

3、，不得违反。 如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。,二. 五味,(一)五味的含义 五味的本义是指药物和食物的真实滋味,即辛甘酸苦咸五种最基本的滋味。,起源：五味最早见于内经、本经。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。 后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在内经中得到丰富和系统。本经明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”,(二)五味的作用,内经：辛散、酸收、甘缓、苦坚 、咸软,一是

4、标示药物的真实滋味,二是提示药物作用的基本范围,(四) 五味的 实际意义,辛味 能散 发散 能行 行气、行血 辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。 辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。 辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。,五味的作用,甘味 能补补益 能缓缓急止痛 能和调和药性、和中、解毒 甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。 甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。 甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。 另外，甘味还有滋

5、润的作用，能润燥。,五味的作用,五味的作用,酸味 能收收敛， 能涩固涩既具有收敛固涩作用。 可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证：止汗、止泻、止咳、止血等。 另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用,五味的作用,涩味 能收敛固涩。 本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。 涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。,五味的作用,苦味： 能泄、能燥、能坚 苦泄含义有三 通泄通实邪如,泻下通便，治疗便秘。 降泄降逆气如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。 清泄清火邪如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。,苦燥即指燥湿作

6、用。 苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证； 苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证。 坚阴或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。,五味的作用,咸味 能软咸味有软坚散结的作用。治疗 瘰疬、瘿瘤。 能下咸味有泻下的作用。便秘。 淡味 能渗、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。,气和味的关系,味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处 . 例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。 麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有

7、温养中焦，补中益气作用.,气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处 . 例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴，用治虚热证。,气和味的关系,气味均不同的药物，其功效也就有所区别 .,结 论,在辨识药性时，不能把药物的气与味孤立起来。必须将气和味的作用综合起来看待,三、 中药的归经,（一）归经的概念： 归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。 归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位,含 义,例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现

8、，如错迷、癫狂、呆痴、健忘等，可以推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。 同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经,（三）归经的意义,头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。,四 中药的升降浮沉,（一） 升降浮沉，就是指药物作用于人体的四种趋向的性能。 升：就是上升、升提的意思，能治病 势下陷的药物，都有升的作用。 降：就是下降、降逆的意思，能治病势上逆的药物，都有降的作用。,

9、含 义,浮：就是轻浮、上行发散的意思，能治病位在表的药物，都有浮的作用。 沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的药物，都有沉的作用。,四、毒性,第2节 中药的应用,一、配伍的含义 配伍指有目的地按病情需要和药性特点，有 选择地将两味以上药物配合同用,3通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。,二、配伍的目的,4通过配伍，可以扩大药物的适应范围。,药物“七情”的含义,药物的“七情”:,(1) 单行不用其它药物辅助，依靠单味药 发挥作用的，叫单行。 如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫,(2) 相须即性能相类似的药物配合使用，可起协同作用，增强疗

10、效。 如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。,药物的“七情”:,(3)相使即性能功效有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅,能提高主药疗效。 如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利水之功。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果。,(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。 如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。,(4)相畏即一种药物毒副作用，能被另一种药物减

11、轻或抑制。 如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。,由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待面言的,药物的“七情”:,(6)相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。 如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。,(7)相反：即两种药物合用后能产生毒副作用。 如乌头反半夏，甘草反芫花。,配伍的临床指导意义：,药物配伍后产生协同作用而增强了疗效， 临床应该充分利用,药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱 原有的功效、作用，用药时应注意,药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或 副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须 考虑选用,药物配伍后可以产生或

12、增加毒副作用，属于配 伍禁忌者，原则上应该避免应用,。（相须、相使）,。（相恶）,。（相杀、相畏）,。（相反）,二、 用药禁 忌,*1、配伍禁忌含义,两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。,2配伍禁忌的主要内容 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。,十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。,十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦,配伍禁忌,十九畏 硫磺畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；

13、丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；芒硝畏荆三棱；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。,十九畏 最早见于医经小传刘纯 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 中国药典1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”,(二)妊娠用药禁忌：,分禁用与慎用两类 1.禁用药(大多为毒性较强或药性猛烈): 如剧烈泻下药巴豆、芦荟、番泻叶；逐水药芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子

14、；催吐药瓜蒂、藜芦；麻醉药闹羊花；破血通经药三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫；通窍药麝香、蟾酥、穿山甲；其它剧毒药如水银、砒霜、生附子、轻粉等。,(二)妊娠用药禁忌：,2.慎用药(大多是烈性或有小毒的药物 ): 如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、益母草、五灵脂等； 通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如半夏、南星、牛黄、贯众等。,包括病证食忌、服药食忌两方面。,(三)服药时的饮食禁忌,服药食忌：是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。,三、用量和用法,各类药物用量大致规律如下： 花叶、芳香走窜之品39克； 根茎类915克； 矿石贝

15、壳类1530克； 特殊药物例外；细辛一般不超过3克，沉香、麝香一般用115克。,四、 煎药与服药,煎药器具的选择 明代李时珍说：“煎药并忌用钢铁器，宜银器瓦罐。” 广泛使用陶瓷砂锅。陶瓷砂锅具有受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等优点，所以砂锅为首选的煎药器具。,不宜采用铜、铁器煎药,铁质器虽传热快，但其比学性质不稳定，易氧化，并能在煎制时与中药所含多种成分发生化学反应。 实践证明，采用铁质煎器煎煮的汤液色泽不佳，易产生沉淀。有的经过长时间的煎煮，使药液带有铁锈，甚至引起恶心、呕吐。,煎药前的饮片浸泡,浸泡时间，应根据药材的性质而定。般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡2030分钟，以根、根茎

16、、种子、果实类为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。,煎药用水及加水量,1用水 煎药用水以洁净、少含矿物质或其它杂质为原则。目前所常用的是自来水、井水或洁净的河水等。,常用的加水方法介绍如下,(1) 将饮片放入煎锅内，加水至超过药物表面35cm为度，第二次煎煮可超过药渣表面12cm。这种方法既方便，又易于掌握 (2) 按每克中药加水约10mI计算，然后将计算的总水量取70用于第一煎中，余下的30留作第二煎用。,(五) 汤剂的煎煮次数,汤剂的煎煮次数，以多次煎比一次长时间煎煮为佳，一般需煎煮23次。因为煎药是药中成分溶出的过程实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成

17、分的80一90，所以说，汤剂的煎煮次数，应该以两次或三次为最佳。,(六) 煎药的火候,煎药火力的大小，中医习称为“火候”。火候主要包括“文火”和“武火”；文火又称“慢火”、“弱火”，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，义称“紧火”、“强火”，温度较高，水分蒸发较快。 火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火；保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。,根据各类药剂的不同特点，煎药火候也有区别。,(八) 需要特殊处理的药物,1先煎 先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物的毒性 (1) 对矿物类、介壳类、动物的骨、甲、角及质

18、地坚硬，有效成分不易被煎出的药物，应先煎1530分钟。 如生石膏、寒水石、赤石脂、水牛角等等。 (2) 对有毒的药物，如乌头、附子等，要先煎12小时，通过先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药，因含乌头碱而有毒。久煎可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱。其毒性只及原来的1200。,2后下,后下的目的是为了减少挥发油的损耗 (1) 对气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、均应后下。 一般在中药汤剂煎好前510分钟入药即可。 (2) 对久煎后有效成分被破坏的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等，均应后下。钩藤含钩藤碱，煎20分钟以上，其降压成分易破坏 一般在煎好前1015分钟入煎即可。,3包煎,(1) 对花粉类药物，如松花粉、蒲黄；细小种子类药物，如葶苈子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等等，均应包煎。 (2) 对含淀粉、粘液质较多的药物，如浮小麦、车前子，因在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。 (3) 对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。,4煎汤代水,其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代