更年期妇女保健

1、更年期妇女保健,周静 M.D. 兵团九师医院 南方医科大学南方医院,1,.,什么叫更年期？什么叫更年期综合征？,更年期又叫围绝经期，指既往月经规律的妇女因卵巢功能的减退而出现的从月经周期开始变化到闭经12个月的一段时期 绝经又分为自然绝经与人工绝经两种 更年期综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群,2,.,卵巢的功能与生理周期,3,.,各年龄段卵巢的变化,4,.,更年期的症状,月经改变 血管舒缩症状 植物神经功能紊乱 骨质丢失 脂质代谢异常与动脉粥样硬化 泌尿生殖道萎缩,5,.,月经改变,周期缩短 闭经与阴道不规则流血交替

2、出现 闭经,6,.,血管舒缩症状,潮热,盗汗,7,.,植物神经功能紊乱,失眠 心悸 头晕 易怒 性欲减退,8,.,骨质丢失,9,.,脂质代谢异常与动脉粥样硬化,10,.,泌尿生殖道萎缩,尿频 阴道灼热感，瘙痒 性交痛，性交困难,11,.,如何度过更年期？,生活/心理调节，精神心理治疗 激素替代治疗,12,.,精神心理治疗,心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。,13,.,精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复，建议采取以下措施延缓心理衰老： （1）科学地安排生活 保持生活规律化，避免饮食无节，忌烟酒。

3、（2）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动 （3）充实生活内容 （4）注意性格的陶冶,14,.,激素替代治疗,绝经激素治疗(MHT)是针对引起绝经相关问题的根本原因雌激素缺乏的治疗，可以称之为针对病因的治疗。绝经激素治疗可以降低60岁以下妇女全因死亡率39%，这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法都不能达到的效果 激素替代治疗基本原则：有适应症、无禁忌症,15,.,绝经激素治疗适应症,绝经相关的全身症状 泌尿生殖道的萎缩症状(阴道和泌尿道的局部症状) 骨质疏松症或骨质疏松高危因素,16,.,绝经激素治疗禁忌症,妊娠 不明原因出血 各种性激素相关肿瘤 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、

4、脑膜瘤 活动性血栓(即6个月以内的血栓),17,.,激素替代治疗的窗口期,“窗口期”是10年来激素替代治疗研究的最大的进展之一 60岁以前或绝经10年内的女性启动绝经激素治疗的风险更低，更安全，称为绝经激素治疗的窗口期 在应用过程中需定期评估，至少每年全面体检一次，根据体检结果，只要没有新的禁忌证出现就可以继续应用,18,.,如何应用激素替代治疗,病史采集： 要询问患者的年龄、月经情况、现在的困扰、绝经的主要症状，是否患有乳腺癌、内膜癌、高血压、糖尿病、血栓、骨质疏松等问题，是否有这些问题的家族史，等等。 从病史可以初步判定该病人的绝经状态。,19,.,检查： 一般来说常规体检即可，需强调的是

5、盆腔和乳腺B超一定要做。 从检查结果结合患者的病史，可以判断患者是否具有绝经激素治疗的适应证及禁忌证。 在此基础上，还需要综合患者的意愿进行处理。,20,.,激素的应用,局部应用雌激素 雌孕激素序贯 单用雌激素 植物提取激素,21,.,雌激素局部应用,适用于仅有生殖道萎缩症状的患者,更宝芬,欧维婷,22,.,雌孕激素序贯,适用于未绝经至绝经1年以内，有子宫，有全身症状的患者 特点是会有月经周期样出血,克龄蒙,芬吗通,23,.,单用雌激素,适用于无子宫有全身症状患者 贴剂避过肝脏吸收效应，更微量，副作用更小,补佳乐,松奇，雌激素贴剂,24,.,雌孕激素连续联合,适用于有子宫绝经1年以上患者，特点

6、是无周期样出血，但雌孕激素剂量较小 补佳乐+达芙通,达芙通,25,.,利维爱,合成7-甲基异炔诺酮，体内吸收后转化为雌/孕/雄三种激素，除缓解症状外可提高性欲,26,.,植物提取激素,特点是剂量小，副作用小,莉芙敏,大豆异黄酮,27,.,激素替代治疗的副作用,血栓性风险 阴道不规则出血 肝肾功能损伤 激素相关性肿瘤,28,.,血栓性风险,主要与孕激素相关，有血栓史或高危因素者慎用 雌激素可降低动脉血栓形成及栓塞风险 已绝经10年以上但未用过激素替代的不建议使用，可能导致血栓脱落栓塞,29,.,阴道不规则出血,与激素使用剂量过大或漏服药物有关 需排除内膜病变后调整剂量,30,.,肝肾功能损伤,一

7、般与具有肝肾疾病基础有关 部分合成孕激素可能对肝脏功能有影响,31,.,激素相关性肿瘤,乳腺癌： 目前欧美主流临床研究对激素替代治疗是否增加乳腺癌患病风险有争议 部分研究表明绝经激素治疗的乳腺癌风险主要与孕激素种类有关，不同孕激素的乳腺癌风险有很大差异。国际绝经协会认为，含天然孕酮或地屈孕酮的MHT方案不增加乳腺癌风险。,32,.,Jong-Myon BaeandEun Hee Kim. Hormone Replacement Therapy and Risk of Breast Cancer in Korean Women: A Quantitative Systematic Review. J Prev Med Public Health. 2015 Sep; 48(5): 225230.,33,.,激素相关性肿瘤,子宫内膜癌： 大量研究表明正确的激素替代方案不增加子宫内膜癌风险，已形成统一结论,34,.,激素替代治疗的随访,最初的1-3月随访一次，主要观察用