手术室麻醉护理PPT课件

1、.,1,手术室护理麻醉配合,.,2,护 士 与 病 人,病人的情感需要各不相同 护士态度和行为对病人的影响 护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀 在病人面前保持安静、高效工作,.,3,护士职责 为病人的舒适和利益创造有利的环境 了解术前诊断及将要进行的手术程序 对病情进行评估 参与麻醉和外科护理配合,.,4,以病人为中心 懂得病人、尊重病人、体贴病人 发挥护理知识和技能的作用 手术组成员协调一致工作，为病人获得最大程度恢复奠定基础,.,5,麻 醉,定义 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛、安全、肌肉松弛的目的.而后进行手术,.,6,麻 醉,八十年代麻醉学特点 突出麻醉监测

2、与麻醉安全 监测手段：体温、动静脉血压、心电图、 脉搏氧饱和度和呼气末co2分压,.,7,麻 醉,现代麻醉学特点 选择对机体影响损害更小、更轻的药物 加强监测手段，特别是无损伤监测手段 先进设备的产生和应用 麻醉医师素质的提高,.,8,麻 醉,理想的麻醉 保证病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，并且安全、副作用少,.,9,麻 醉 分 类,根据麻醉药作用于神经系统不同部位 全身麻醉 局部麻醉,.,10,全身麻醉 麻药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制 病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱,.,11,一、吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡进入血

3、液循环，产生中枢神经系统抑制 给药方法 面罩法-通过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入 体内 导管法-通过气管插管将麻醉剂送入体内,.,12,二、静脉麻醉 将麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉 给药方法 单次注入法-快速达到一定的麻醉深度 分次注入法-分次追加，血药浓度波动大 连续泵入法-易于维持血浆药物浓度,.,13,局部麻醉 将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经阻滞或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滞方式 病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉并发症少,.,14,基础麻醉 麻醉前使用药物使病人神志消失的方法 多用于小儿 仅使患儿处于深睡状态，不具镇痛作用,.,15,手术前准备,术前

4、宣教、访视 胃肠道准备 输血准备 病历资料准备,.,16,一、探 视 病 人 术前访视对病人和护士双方有利 判断病人身心需求，决定如何满足 病人有机会表达自己，了解手术相关情况 病人感到自己得到大家的重视 沟通带来病人对手术组的信任,.,17,二、麻醉前禁食目的 防止术中或术后呕吐物反流,避免误吸而造成肺部感染或窒息意外 禁食时间 麻醉前6-12小时禁食,.,18,三、输血准备 1、手术病人术前应核查血型 2、交叉配血试验 3、配备适量手术用血,.,19,四、病历准备 1、无缺页 2、知情同意书双方签字 3、化验单齐全并在有效期内,.,20,手 术 前 准 备,查阅手术通知单，为手术作好准备

5、根据术式和麻醉方式提供物品和药品的准备 各种仪器设备须处于良好运转状态,.,21,建立静脉通路,作用 静脉给药 输血、输液补充血容量 意外时抢救 深静脉测量中心静脉压,调整补液量,.,22,建立静脉通路,穿刺针选择 根据手术大小、患者年龄和体重，选择不同型号静脉套管针 穿刺部位 外周首选上肢静脉 深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉,.,23,麻醉前用药目的,使病人意识松弛,情绪稳定 提高痛阈,增强麻醉作用 降低基础代谢 减少呼吸道分泌物,保证呼吸通畅,.,24,麻 醉 前 常 用 药,抗胆碱药-减少呼吸道分泌物 阿托品、东莨菪碱、长托宁 镇静药-解除焦虑 咪唑安定（力月西）、地西泮 镇痛药-减轻

6、麻醉前疼痛 吗啡、杜冷丁 H2受体拮抗剂-预防误吸，减轻误吸后危害 雷尼替丁,.,25,麻醉方法选择,依据手术类型，综合分析病情和手术需要，现有条件和医生的经验能力 参考手术医生意见和病人的意愿 达到-安全、无痛、肌松、镇静、遗忘,2020/7/5,.,26,.,27,手 术 开 始,诱导时护士站在病人身旁，给予精神上的鼓励和支持，减轻恐惧感 协助麻醉医生给药、气管插管 手术室内保持安静 协助麻醉医生、外科医生摆体位,.,28,小 儿 麻 醉,观察呼吸，保持通畅，防止误吸 严格控制液体入量，精确计算出入量 协助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量 摆放体位动作轻柔，注意保护气管插管、动脉测压

7、管和静脉通路 保暖 室温最好设定2426左右,.,29,老 年 人 麻 醉,配合要点 心理：减轻恐惧 解释：取得配合 检查：取出假牙 保暖：防止着凉,.,30,体 温,体温下降原因 手术间温度低 皮肤蒸发散热 降低代谢产热皮肤血管扩张 冷溶液静脉注射降低中心温度 机械通气吸入干冷气体,.,31,体 温,体温下降后果 降低药物代谢 苏醒延迟 出血时间延长 抑制免疫功能，影响伤口愈合 机体耗氧增加，加重术后疼痛,.,32,体 温,体温下降预防 提高手术间温度 输入加温液体 体表保暖减少散热 水循环加温毯,.,33,各项生理参数的监测,.,34,一、呼 吸 系 统,脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值

8、：95%以上,.,35,二、循 环 系 统,心电图 用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电解质紊乱的早期发现和诊断 动脉血压 反映机体器官灌注情况和应激反映程度 分为：有创监测和无创监测,.,36,二、循 环 系 统,中心静脉压 衡量右心排出回心血量能力的指标 正常值：612 cmH2O 肺动脉导管（漂浮导管） 监测血液动力学变化,.,37,三、体 温 监 测,常用于 恶性高热、体外循环手术、新生儿、 老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人 方法 采用各种电子温度计，置测温探头于病人的鼻腔、食道、直肠或膀胱,.,38,四、尿 量 监 测,常用于 危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂

9、的病人 方法 留置导尿管，观察尿量及颜色,.,39,硝普钠使用注意 易分解现配现用，避光保存 只能使用5%葡萄糖液溶解，不与其他药物混合 起效快，最好使用微量泵控制入量 连续使用监测血氰化物浓度,.,40,常 用 血 制 品,全血 血浆 成份血 红细胞、血小板、白蛋白等,.,41,输 血 注 意 事 项,麻醉医生填写取血单，护士持单取血并核对 检查血袋包装和血液质量 执行双人核对原则 输入大量库血前应适当加温,.,42,输 血 注 意事 项,密切观察输血反应 两袋血之间给予间隔，用0.9%生理盐水冲净输血器 随时观察有无渗漏现象 血袋保留24小时后毁形弃之,.,43,麻 醉 恢 复,提前告之 途中严密观察 详细交接班,.,44,紧 急 情 况 的 处 理,.,45,心 脏 骤 停,立即协助麻醉医生进行抢救 根据医嘱迅速抽取各种急救药 准备体外除颤器，必要时准备胸内心脏除颤器 准备开胸包刷手上台 报告护士长请求支援并做相关记录,.,46,再次心脏手术,配合要点 抢救用药准备齐全 粘贴心脏体外除颤电极片 准备心脏除颤电极板、吸引装置 入室温度2224为宜,.,47,手 术 大 出 血,协助抢救，必要时于近心端处快速建立静脉通路，补充胶体液及输血 配合安装血液回收装置 记录引流瓶内液体量及纱布数量 准备血管收缩药 联系血库增加配血量,.,48,麻 醉 配 合 小 结,以得当的方式协助