自发性气胸的临床治疗指南2010版解读

1、自发性气胸的临床治疗指南,BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航,相关专科单词,spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex,相关专科单词,tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilu

2、m needle aspiration chest drain,1.Introduction,名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸膜腔中存在空气。 这种分类法之后，1932年Kjrgaards首次描述了在健康人群中发生的气胸（原发性自发性气胸，PSP）。这是一个重大的全球健康问题，据报道每年的发病率：男性人群为18-28/100000，女性则为1.2-6/100000。 与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。,1.Introduction,炎症、慢性气道

3、阻塞,肺泡充气过度,肺大疱,肺弹力纤维先天发育不良,组织萎缩、肺泡弹性减弱,中年以上患者多见,青年患者多见,破裂,SP发作,SSP,PSP,长期吸烟,1.Introduction,常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅度） 与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。,2.Clinical evaluation,PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发

4、生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO210.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO27.5kPa）或二氧化碳蓄积。,3.Imaging3-1.Initial diagnosis,标准立位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施。 部分疑难病例可考虑采用CT扫描。,3-2.Size of pneumothorax,1. 于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。 2. 精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成。 ps: 2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩

5、体积。,4.Treatment options for pneumothorax,有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适的治疗对策。 如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性治疗。,4-1.Management of PSP,PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗。 发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。 大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。,4-1-1.

6、Needle aspiration or chest drain?,14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当 可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。 不推荐使用大口径胸管。,4-1-2. Suction,一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气流量15-20升/分钟。,4-2.Management of SSP,SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。 大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏

7、气患者在48小时内可行外科手术治疗。,4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery,可采用胸膜固定术 可采用 heimlich valve移动装置,5.Referral to thoracic surgeons,持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外科手术!,手术适应症,同侧复发性气胸,首次对侧复发性气胸,双侧气胸同时发作,持续漏气5-7天且肺无法复张,自发性血胸,职业病（跳水运动员、飞行员）,妊娠期,手术禁忌症,首次发作气胸应 采取保守治疗,COPD、肺功能严重降低、肺动脉高压,5-1.Surgical strategies: VATS,治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。