直肠癌肿瘤分期与手术方式.ppt

1、a,1,中山大学肿瘤防治中心 范文华,直肠癌肿瘤分期与手术方式,a,2,直肠癌诊治指南要点概述,T1的亚分期 带蒂息肉癌变： Haggitts分类法：0-4级 1：浸润息肉头部 2：浸润息肉颈部 3：浸润息肉蒂部 4：浸润基底 扁平T1病灶 SM 1:浸润粘膜下层上1/3 SM 2:浸润粘膜下层中1/3 SM 3:浸润粘膜下层下1/3,a,3,Haggitts分类法,SM分级,a,4,直肠癌诊治指南要点概述,直肠癌的局部危险度分组 极早期 早期（好） 中期（差） 晚期（极差） EMVI（壁外静脉浸润) MRF： mesorectal fascia (直肠系膜筋膜),a,5,基于危险度分级的直肠

2、癌治疗原则,极早期组： 构成：cT1 SM1(-2?)N0 治疗选择： 局部切除（TEM） 如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话） SM=2, 低分化，脉管浸润+,a,6,NCCN 2013:T1直肠癌局部切除后的高危因素,增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性 挽救手术,a,7,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,早期组： 构成： cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1) MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润） 治疗选择： 单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT 经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功能

3、,a,8,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,中期组： 构成： 超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI + 局限性cT4aN0 治疗选择： 术前RT（55Gy）或CRT，然后TME 如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术,a,9,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,晚期组： 构成： Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择： 术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除） 老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前55 RT，然后延迟手术,a,10,直肠肿瘤TEM外科治疗,a,11,TEM: Transanal Endoscop

4、ic Microsurgery,视野更宽阔，操作更简单 可处理的距离更远 可达距肛缘25cm，一般15cm 可全层切除、缝合,a,12,a,13,a,14,a,15,a,16,a,17,a,18,直肠肿瘤的TEM治疗,TEM特点 视野清晰，操作精细。 创伤小，术后恢复较快，住院时间短。 相对安全，并发症发生率较少。 保留括约肌功能。 技术容易掌握，学习曲线较短。,a,19,结直肠癌腹腔镜外科进展,a,20,腹腔镜手术的优势,1.术后患者疼痛明显减轻 2.术后切口愈合时间短 3.腹壁切口小且美观 4.术后胃肠功能恢复快 5.术后恢复正常活动时间短 6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低 7.有利于提高免

5、疫力，减轻应激反应 8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织,Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial J. Lancet, 2002, 359( 9325): 2224- 2249,a,21,腹腔镜手术的缺点,腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断； 二维成像影响观察判断； 器械不如人手灵活； 学习曲线。,a,22,

6、腹腔镜手术的疗效及安全性,远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同,近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别,a,23,腹腔镜手术的疗效及安全性,COLOR研究 Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13,a,24,腹腔镜手术的疗效及安全性,COLOR研究 Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13,a,25,机器人手术,机器人手术是指：外科医生操作机器人手术系统来