外科学-(心肺复苏).ppt

1、心肺复苏,南方医院重症医学科 石能贤,a,2,复苏 有关抢救各种重危病人所采取的措施 “心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR) “心肺脑复苏” （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR),CPCR的阶段划分,初期复苏(Basic Life Support，BLS),后期复苏(Advanced Life Support，ALS),复苏后治疗(post-cardiac arrest care，PCAC),现场急救,医院 & ICU急救,ABCD,初期复苏 Basic Life Support BLS,是呼吸、循

2、环骤停时的现场急救措施 又称基本生命支持期 主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。 可分为三个步骤： A(airway)开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation)人工循环,初期复苏 Basic Life Support BLS,C(circulation)人工循环 A(airway)开放气道 B(breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除 颤 2010年美国心脏学会，将顺序调整为 C A B D,心跳、呼吸骤停的评估与判断,意识 反应、瞳孔 心脏搏动 心音、 脉搏、心电图 呼吸 胸廓及腹部运动 呼吸音 呼

3、吸形式、“三凹征”,呼救！,2,3,迅速！,脑缺氧允许时间是4-6分钟,生存链,电机械分离,心跳骤停的类型,完全停止,心室颤动,室颤,室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 心电图：QRST波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤,室颤时频率可以达到200500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会,电除颤,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 早期除颤（1分钟内）成功率97% 做一次除颤，立即次CPR 多次除颤延误CPR 胸外除颤：成人200J始，儿童J/Kg 胸内除颤：成人2040J，

4、儿童5-20J,心脏按压,间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压 基本要求： 首先要保障现场的安全性 体位要求： 患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压部位 胸骨下/处或剑突上4-5cm,按压深度,有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动,应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 产生6080mmHg动脉收缩压,按压频率,至少100次/min 按压不应被人工呼吸打断 数数掌握节奏,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁，立于一侧，双膝平病人躯干 双臂绷直，

5、与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。 以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。,按压方式,每次按压后应使胸廓完全恢复原位 按压与松开的时间比为： 按压与呼吸之比：30:2 连续五个轮回（约2min） 多人时交换角色避免疲劳,开胸心脏挤压方法,以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。,频率 6080 次/分。,胸骨角,开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线。,开胸切口,人工呼吸,通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体

6、呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 保持呼吸道通畅是关键,保持气道开放的方法,昏迷病人呼吸道梗阻常见原因： 舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 解除昏迷病人舌后坠 仰头举颏法 托下颌法,开放气道：仰头举颏法,一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 有颈椎损伤者慎用,开放气道：抬下颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者,人工通气的方法,徒手人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻（用于孩

7、童） 器械人工呼吸 面罩 气管插管 气管切开/环甲膜穿刺,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 吹入气量：500600ml（成人） 有效标准：胸廓抬起,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻 指征：口腔外伤、牙关紧闭 吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 有效标准：胸廓抬起,口对口鼻人工呼吸,主要适用于婴儿、儿童,初期复苏 Basic Life Support BLS,C(circulation)人工循环 A(airway)开放气道 B(breathing) 人工呼吸 D (def

8、ibrillation) 除 颤,初期复苏病情评估,每做五个轮回应进行一次评估 复苏后有效指标 脑功能恢复迹象 瞳孔由大变小、对光反应恢复 面色由紫绀转为红润 未行按压时可触摸到动脉搏动 自主呼吸恢复 心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律,后期复苏 advanced life support ALS,是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 又称为加强生命支持期 内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调,呼吸道的管理,口/鼻咽通气道 气管内插管 气管切开,口咽通气道,测量病人耳垂到口角的长度,鼻咽通气道,测量耳垂至鼻前庭的距离,气管内插管,经口明视气管插管 经鼻盲探气管插管,气管切开术,有效的机械通气,简易呼吸器 便携式呼吸机 呼吸机,监测,心电图监测 使用多功能监测仪 器官功能监测 体液监测,用药和输液,用药目的：防治心律失常 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 给药途径： 静脉给药优选 气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药岁,常用药物,体液治疗,积极恢复有效循环血容量 血容量正常者，补液无益 失血患者应当尽快补血 晶体液为主，适当输入胶体液,又称为延续生命