营养学 糖尿病与营养

1、1,第六节 代谢疾病、营养疾病与营养一、糖尿病diabetes mellitus,果洛HOSPITAL 朽木露琪亚,2,教 学 目 标,了解 糖尿病的相关营养素 熟悉 糖尿病的营养治疗 掌握 糖尿病的营养护理,营养知识贫乏,生活节奏加快,生活水平提高,社会老龄化,糖尿病 发病率 逐年增加,概述,一般治疗,饮食治疗,口服降糖药 或胰岛素,运动治疗,糖尿病的治疗,概述,（一）相关营养素,脑细胞休息状态下： 每日需要100-150g葡萄糖,我尤其离不开它,相关营养素1.碳水化合物,合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键,过高摄入： 高血糖,过低摄入： 1.血糖不稳 2.动用脂肪、蛋白质 形成酮血

2、症,糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例,相关营养素1.碳水化合物,相关营养素2.蛋白质,糖尿病患者每日蛋白供给量,相关营养素3.脂肪,血糖控制不良,1型糖尿病：,脂代谢异常,经胰岛素治疗,血脂可恢复正常,2型糖尿病：,高甘油三酯血症 极低密度胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,相关营养素3.脂肪,每日脂肪摄入 占总能量 20-30%,胆固醇 摄入每日 300mg,饱和脂肪 酸摄入 总能量10%,糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高3-4倍,葡萄糖,糖基化蛋白质,我是自由基,自由基与磷脂成分中不饱和脂肪酸的自由基反应脂质过氧化,细胞膜正常功能受损,相

3、关营养素 4.维生素,相关营养素 4.维生素,糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮症酸中毒者更应注意维生素补充,3. 胡萝卜素,2. VE,4. VB6,5. VB12,6. VD,1. VC,清除自由基,清除自由基、抗氧化、调节免疫功能,对糖代谢有重要作用，VB6缺乏可至糖耐量下降,清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症,VB12缺乏与糖尿病神经病变有关,与糖尿病的发病有一定相关,相关营养素 4.维生素,相关营养素5.膳食纤维,I型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力 减少胰岛素需要量,胰高血糖素 胰岛素敏感性 加速糖利用,延缓胃排空， 改变肠转运时间,可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶

4、从而降低空腹 血糖和餐后血糖,过高能量摄入体重增加，血糖控制不理想 过低能量摄入饥饿状态，脂肪代谢紊乱，酮体增多，酮血症,相关营养素6.能量代谢,（二）糖尿病的营养治疗,营养治疗1.限制总能量,制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质 正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重,营养治疗 1.限制总能量,营养治疗 2.保证碳水化合物摄入,营养治疗 2.保证碳水化合物摄入,营养治疗 3.适量蛋白质摄入,谷类含蛋白质约7-10%。 占全日供给量1/3-1/2 例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g,营养治疗 3.适量蛋白质摄入,正常情况下：1-1.2g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能允许

5、情况下：增加蛋白摄入 氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d 蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、豆,营养治疗 4.限制脂肪摄入,合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心病者控制在总能量25%以下 血胆固醇与心血管病有关，过高者应限制总能量及碳水化合物摄入。 减少饱和脂肪酸摄入 适量不饱和脂肪酸 每周吃2-3份鱼,营养治疗 5.增加膳食纤维摄入,每日摄入35g 蔬菜含20-60% 水果谷类10%左右 膳食纤维食品： 豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多 影响微量元素和维生素吸收,营养治疗 6.维生素的供给,3. 镁,2. 锌,4. 锰,1. 锂,促进

6、胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感,酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗 与部分视网膜病和缺血性心脏病有关,代谢障碍时引起葡萄糖不耐受,参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitA 协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关,营养治疗7.注意补充微量元素,（三）糖尿病的营养护理,糖尿病的营养护理,1.积极开展健康教育 2.正确开战摄食心理干预 3.掌握膳食计算与餐次分配原则 4.食物的选择,营养护理1.积极开展健康教育,营养护理2.正确开展心理干预,针对不同病情进行心理咨询 提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃,营养护理 3.掌握膳食计算与餐次分配原则,1.能量计算 2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算 3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% 4.努力协调医师和营养师工作,举例：,男性52岁，身高1.66cm，体重64kg，轻体力劳动， 标准体重：166-105= 61kg 每日所需总能量：6130=1830kcal 碳水化合物： 183060%=1098kcal 10984=274.5g,蛋白质：611=61g 644=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal9 =54.2 故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g 蛋白质:61g 脂肪：54.2g,营