JCI第五版解读(GLD)

1、JCI标准解读,第五版,何凤雏,主管、领导和管理（GLD ）,概述, 医疗服务需要有高效的领导, 领导应该:, 明确医院宗旨，并保证提供必要的资源来实现医院宗旨, 充分合作，协调和整合本院的所有活动, 理解员工是如何一起工作的, 克服部门之间沟通与协调方面存在的障碍和问题,1.医疗机构的治理,建立管理架构图,主管单位职责,绩效评价,审批,配置,任命,管理,医院宗旨和使命,规划及制度规范,质量与病人安全计划及项目,必需的资源,院领导,定期获取质量与病人安全报告,定期对主管机构的绩效进行评价,2.院长职责,资质,职责,负责,推荐,遵守,医院的日常运作,各项制度规范,实施批准的各项制度,法律法规要求

2、,对来自检查和监管部门的各项报告做出应答。,.院领导职责,职责,基本职责,社区沟通,确定医院宗旨,制定各项制度和程序,保证制度、程序的执行,院领导得到正式或非正式的任命,内部沟通,人才培养,招聘、留用、培养,建立相应沟通机制,.医院领导质量与病人安全,确定质量改进和患者安全计划、项目,质量改进与患者安全策划,选择质量改进实施流程,技术与资源配置,监管流程,确定重点监控项目（5）,每季度向上级主管部门报告质控项目,质量改进与患者安全沟通,至少每半年报告一次警讯事件,定期与员工沟通质控项目与进度,警讯事件和根源因子的数量和种类,是否将本事件告知患者与家属,响应警讯事件所采取的改进措施,是否需要持续

3、改进,.1,6.合同管理,确定合同管理机制流程,外包合同管理,外包单位遴选,合同评审,外包单位考核,建立外包服务清单,质量报告,质量考核,质量评价,保持对患者服务的连贯性。,6.1 独立执业医生管理,确定院外独立执业医生提供的范围；,对独立执业医生的执业范围进行授权；,对独立执业医生的资质进行审核、确认；,对独立执业医生进行考核。,7.供应链管理,确定医院内设备、药品、物品获取的途径；,确定院内重要物资和医疗设备清单,重要物资、设备供应链管理,规范物资采购、运输、验收、维护、使用流程,对供应商的资质、能力、诚信度等进行考核,实施风险管理，对关键环节进行控制,溯源管理,8.临床管理架构与职责,建

4、立适宜的医院组织架构及管理流程,与医院的规模和复杂性相适应,支持内部信息交流,支持临床计划和制度的制定、执行,支持对职业道德的监督,支持对临床服务的质量监控,利于科室负责人实施职责和职权,9.科室负责人职责,资 质教育、培训、经历符合要求,教育培训 为员工提供与其职责相应的岗前教育与培训,职 责,科室需求 建议科室发展所需空间、设备、人员和其他资源,人员选拔 建议科室专业人员选拔标准，并以此标准选用或推荐人员,服务规划,质量改进,10.科室服务规划,格式与内容统一,服 务 内 容明确,制度与流程清晰,知识与技能合格,协调与整合有效,11.科室质量改进,确定并实施 科室质量指标,院级层面下达 的

5、质量指标,科室自定的 质量指标,优先级指标,采取相应的 措施持续改进 （4个衡量周 期）,质管部门支持与协调,11.1科室人员考核,考核人：科室负责人,考核对象：科室医生、护理人员、其他医务人员,考核范围：职业规范与质量改进,考核依据：临床诊疗指南及护理常规等,11.2规范临床诊疗,每年至少确定五个重点关注的方： 如患者诊断、操作流程、疾病种类等,确定重点,实现手段,临床路径 诊疗规范,选择、制定适合 医院的诊疗规范,正式发布、许可诊疗规范,培训,监测,定期更新,12伦理框架,建立伦理框架,商业伦理,医学伦理,道德伦理,科研伦理,伦理框架应符合医院使命、满足法律法规要求， 同事应充分考虑国内外

6、的伦理标准。保障患者合法权。,12伦理框架,诚信,所有权,商业伦理,服务项目、时间,收费标准,关键的服务制度、流程,内部激励机制可能与支付条款可能会影响病人医疗护理的矛盾,科研伦理,知情,充分尊重患者的知情权,如 实 公 示,12伦理框架,医学伦理,道德伦理,廉正,科学,医德医风,行为准则,支持解决医学伦理冲突,支持解决非医学伦理冲突,简单可行,重点解决患者与家属、患者与医务人员以及不同医务人员之间有关治疗选择意见分歧,13医院安全文化,建立医院安全文化,支持问责和透明 制定员工行为准则 教育、培训员工 获得员工的认同与执行 为安全文化的执行提供相应资源,医院安全文化决定医院在健康和安全管理方

7、面恪守的信念、风格和职业能力。必须是一种正能量的文化。,13医院安全文化,实施医院安全文化,建立安全文化事件报告系统 对报告的事件及时调查、处理 分析解决系统性不安全行为事件 定期对安全文化进行评估 防止对上报安全文化事件的个人的报复行为,14员工在职教育,获取并批准各部门员工教学培训课程计划 建立机制来监督这些课程有效实施 建立完整的培训记录 记录培训所获得的注册身份、执照或证书、学术级别变化 对受培训者进行监督。 在职教育与岗位培训、医疗质量、患者安全、感染预防和控制及其他课程进行整合。,由专门的教育管理部门或组织进行管理,15人体试验,医院在符合法律、法规及医院的相关要求下进行人体有关的临床研究、临床调查或临床