牙拔除术的愈合与并发症.ppt

1、a,1,第三节 拔牙创的愈合,a,2,愈合过程(五个阶段),一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛,a,3,愈合过程(四个阶段),二、凝血块机化、肉芽组织形成 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d20d纤维结缔组织 7d血块被肉芽组织所替代,a,4,愈合过程(四个阶段),三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成 5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝 3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天,a,5,愈合过程,四、原始的纤维样骨替代结缔组织 38d后，拔

2、牙窝内被纤维样骨充填 3个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，X线检查仍然可以看到牙槽窝的影像,a,6,愈合过程,五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行 3-6个月重建基本完成,a,7,愈合过程,临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 12m牙槽窝平复，有新骨形成 36m重建过程完成，正常骨结构,a,8,第五节 牙拔除术的并发症,a,9,一牙拔除术中的并发症,a,10,晕厥 牙根折断,a,11,软组织损伤,牙龈撕裂 原因： 分离不彻底 牙钳夹住 后果： 术后出血 处理： 及时发现，再分离 撕裂后缝合,a,12,软组织损伤,下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被

3、撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,a,13,牙槽骨折断,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,a,14,牙槽骨折断,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合,a,15,（三）下颌骨骨折,原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。,a,16,（四）邻牙或对颌牙损伤,邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释 安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽 牙挺-邻牙支点 脱位力需控

4、制，保护,a,17,（五）神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧,a,18,（五）神经损伤,下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,a,19,（五）神经损伤,下牙槽神经损伤 预防： 术前X线评估 取断根技术 治疗：予预防水肿及减压药 予促神经恢复药 理疗,a,20,（六）颞下颌关节脱位,原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持,a,21,（七）断根或牙移位,断根进入上

5、颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。,a,22,（七）断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取,a,23,（八）口腔上颌窦交通,原因： 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当,a,24,（八

6、）口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,a,25,（八）口腔上颌窦交通,处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） “8”字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）,a,26,术中出血,预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物” 了解可能引起出血的一些全身疾病,a,27,5A,阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝剂（Anticoagulan

7、ts）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。,a,28,术中出血,预防 实验室检查 把握拔牙适应征 术中出血的处理 压迫 结扎,a,29,二牙拔除术后并发症,a,30,拔牙术后出血,原发性出血 类型 继发性出血,a,31,全身因素引起的原发性拔牙后出血 -应以预防为主 处理：局部、全身 会诊,拔牙术后出血,a,32,拔牙术后出血,局部因

8、素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成,a,33,拔牙术后出血,临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除缝合压迫碘仿纱条,a,34,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前,a,35,拔牙后感染,原因： 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施,a,36,拔牙后疼痛,原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇

9、痛剂。 与干槽症的鉴别,a,37,面颊部肿胀反应,临床特点： 开始1224h；消退35d 组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别,a,38,面颊部肿胀反应,产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： 个人体质差异（明显有关）； 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； 缝合过严。,a,39,面颊部肿胀反应,预防： 缝合不过密 冷敷 加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗,a,40,干槽症,命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外1030%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,a,41,干槽症,组织病理学表现： 病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或

10、轻微的局限性骨髓炎。,a,42,干槽症,病因 感染学说 创伤学说 解剖因素学说 纤维蛋白溶解学说 其它因素,a,43,干槽症,干槽症诊断标准： 拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射； 一般镇痛药不能止痛； 拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。,a,44,干槽症,治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。,a,45,干槽症,方法步骤： 麻醉；擦拭；冲洗； 填碘条；固定。 预后： 1-2周逾合,a,46,干槽症,预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。,a,47,牙槽外科手术,a,48,义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术,a,49,牙槽突修整术,麻醉：局部浸润（碧兰麻） 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡