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文档简介

1、1、TURBT术后并发症和护理,2、膀胱解剖图、膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。 是泌尿系最常见的恶性肿瘤,也是全身最常见的肿瘤之一。 4、病因和发病机制引起膀胱癌的病因多,认为发病与以下危险因素有关2 .吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素3 .膀胱慢性感染和异物的长期刺激会增加膀胱癌发生的危险4 .长时间大量服用止痛药不是纳西泮,而是色氨酸的代谢病理生长方式1 .肿瘤单发或多发,具有多中心特征.2.分布于两侧壁和后壁,3 .分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,组织型尿路上皮性肿瘤: 1 .移行细胞肿瘤占90%以上。 2 .鳞状细胞癌、腺癌分别占2%3%。 非上皮性肿瘤-少见的肉瘤等。 分化程度0

2、级移行上皮乳头状瘤1级分化良好,一般低度恶性2级分化,中度恶性3级分化不良,高度恶性的临床分期MICC Jewell深度Tis O肿瘤只有粘膜T1 A肿瘤侵入粘膜下层T2 B1肿瘤,浅肌层T3 B2肿瘤侵入深肌层T3b C肿瘤,透过浆膜T4 D, 9、临床表现1 .血尿:患者以血尿就诊,一般为无痛性、间歇性、肉眼血尿末日加重,自行止住尿,尿变急,尿痛:常发生于肿瘤体积大或数量多或并发感染时。 是晚期症状。 3 .肿瘤闭塞输尿管口可引起肾水症,双侧输尿管闭塞可引起尿闭。 4 .肿瘤位于膀胱颈部或形成血块会引起排尿困难。 5 .大膀胱肿瘤,双合诊可触及。 10 .诊断检查方法有尿常规检查、尿脱落细

3、胞学、尿肿瘤标志物、腹部和骨盆超声波检查等。 根据上述检查结果进行膀胱镜、静脉尿路造影、骨盆CT或骨盆MRI等检查,决定是否明确诊断。 其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法,经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT )是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可重复、几乎没有手术死亡率、能保留膀胱排尿功能等优点。 此方法通常是诊断和治疗相结合的方法,可以避免或减少膀胱开放性手术。 治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT手术:经尿道膀胱肿瘤电切除术.2.膀胱部分切除,或输尿管膀胱再移植术.3.膀胱全切除:行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、直肠膀胱术、乙状结肠膀胱术, 控制性膀胱.

4、放射化疗治疗: T4期肿瘤减轻症状. 13经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对患者打击少、痛苦少的肿瘤腹壁栽培危险术后恢复快80%,14、TURBT手术方式、术后护理2 .血压稳定后,给予半卧位,按摩引流有利的下肢,防止褥疮和下肢静脉血栓的形成.3.饮食:行TURBT严格禁食,防止腹部膨胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后流入,半流汁逐渐变成普通饮食,供患者喝每天3000ml以上起到内冲洗的作用.4.TURBT术后患者必须适当固定导管,严格观察尿的颜色性质和量,定时腹部触诊生理盐水继续膀胱冲洗,防止血块堵塞输尿管。 5、预防感染,定时测定体温和白血球的

5、变化,每天消毒尿道外口,帮助会阴皮肤清洁干燥每2小时翻身,敲打咳痰,痰液粘稠的人可以定期雾化吸入。 预防泌尿系和肺内感染,膀胱冲洗护理经尿道膀胱肿瘤电切除术后,患者多不需要膀胱冲洗,只要增加补液或饮水量就能保持输尿管通畅。术后出血多时,需要膀胱冲洗,冲洗液选择生理盐水,温度适宜,冬季水温,25-30度,夏季21-25度,温度过高,诱发创面出血,膀胱痉挛,仔细观察冲洗液的量和颜色,维持冲洗液的滴速,根据出血液颜色的浓淡来控制冲洗液的滴速例如,患者诉说膀胱的不适和引流速度突然变慢,凝血块和电切除后脱落的组织有可能堵塞输尿管,可以改变患者的体位,用30毫升注射器直接清洗生理盐水,直到引流顺利为止。

6、每天清洗一次,一般术后25天,引流液干净后可以停止清洗。 膀胱痉挛护理经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术压力、导管气囊压迫、持续膀胱冲洗和心理紧张,引起频繁的膀胱痉挛,导致术后出血和导管引流不良,严重者有持续下腹膨胀痛、紧迫排尿感,有冲洗不良和逆流。 患者出现窒息、出汗、呻吟等症状,反复发作数秒至数分钟,此时要指导患者深呼吸,放松全身,转移注意力,适当按摩患者腰骶部和下腹部,使改变体位时的动作柔软。 根据情况适当放松牵引或去除牵引,适时调节输尿管气囊内的液量,根据需要给与痉挛止痛剂。 并发症的观察和护理1 .出血后出血多,患者排便加重,咳嗽加重,导致腹压增大,嗯,术后出血多的人需要进行膀胱冲洗

7、,保持适当的冲洗速度,如果飞出眼尾淡红色,膀胱内不会出现血块,堵塞输尿管, 患者频繁改变体位,避免正常2小时翻身,让患者吃粗纤维食物,多饮水,使大便通畅,避免勉强排便,按照医生的指示给止血药,减少膀胱内出血。 2、不稳定膀胱、症状在术后出现重度尿意尿不全感,尿道膀胱区膨胀,特别是术后3天前加重,处理方法加强对患者的心理护理,保持输尿管流畅,减少膀胱内压力,调整导管和膀胱造瘀管的位置,离开膀胱内敏感区,局部加热。 3、腹胀术后腹胀的发生率低于开放手术,腹胀重时,保留饮食,给予开放露20ml肛门注入,进行适度的床活动,腹胀缓和后,多吃容易消化的食物、水果和蔬菜。 4 .尿潴留留置导管损伤尿道粘膜引

8、起水肿,诱发泌尿系感染,引起排尿困难。 预防措施: (1)在严格无菌操作下,更换引流袋一次/3d,引流袋低于膀胱水平,防止引流液逆流,引起逆行感染。 (4)恢复饮食后,建议患者饮水。 促进排尿。 (5)拔输尿管前先锻炼膀胱收缩功能。 23、膀胱灌注化疗、膀胱肿瘤电切除术后2年复发率达到60%-90%,术后常用膀胱内化疗药物灌注治疗,预防膀胱肿瘤复发,消除残留肿瘤和原发癌。 常用药物、丝裂霉素、比索霉素、卡介苗以及羟基喜树碱。 注入方法、注入前,要求患者尽可能减少饮水,排出膀胱内尿后减少药物稀释,并指示将化疗药物通过导管注入膀胱。 注入药液后,使输尿管末端上升,注入10毫升生理盐水,清洗输尿管残液,防止对尿管的刺激作用,输尿管后轻轻拔掉输尿管,指导患者每隔15分钟换一次体位(仰卧位-左侧卧位-右侧卧位-俯卧位)。 出院指导患者养成良好的生活习惯,排除膀胱癌的相关生活因素,不服用禁烟酒、低糖酒精咖啡和高脂高胆固醇的食物、非那西汀解热止痛药。 平时要仔细观察排尿情况,注意排尿困难和有无无痛性血尿的发生。 向患者说明术后12周内由于电凝固痂有出血的可能性,拔尿管初期对血尿症状

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