腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型

1、腰椎间盘突出的诊断和鉴别诊断，腰椎间盘突出的相关解剖和发病特征腰椎间盘突出的病因，病理腰椎间盘突出的分类和临床表现腰椎间盘突出的诊断的鉴别诊断，腰椎间盘突出的相关解剖，椎体间构造整体观，腰椎间盘突出的相关解剖，椎体间构造侧面观， 腰椎间盘突出的相关解剖椎体间结构上面椎体间结构前面，腰椎间盘突出的相关解剖，椎间盘和神经根的关系腰3和腰4神经根从各自的椎体上1/3或中1/3水平伸出硬膜囊，紧贴椎弓根进入椎间孔，在椎管内行走中不接触同号码椎间板。 腰5神经根从腰4/5椎间板水平或其上缘出硬膜囊，向外下超过腰5椎体后，上部围绕椎弓根进入腰5/骶骨1椎间孔。 骶1神经根发生于腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5

2、椎体下1/3水平，超过腰5/骶1椎间盘外1/3，进入骶1椎弓根周围的椎孔。 关于腰椎间盘突出症的相关解剖、椎间盘与神经根的关系、腰椎间盘突出症的相关解剖、腰椎间盘突出症的相关解剖和发病特征，上述解剖结构显示，腰椎间盘突出症在腰4/5和腰5/仙骨1水平的椎间盘突出症的发病率最高，突出部位在椎间盘后部后纵韧带的外侧突出物大或突出偏颇时，也可以压迫硬膜囊内的另一个神经根，同时压迫两个神经根。 腰椎间盘突出症的相关解剖和发病特征，一般来说，腰3/4椎间盘突出症压迫腰4神经根，腰4/5椎间盘突出症压迫腰5神经根，腰5/骶1椎间盘突出症压迫骶1神经根。 但是，腰椎间盘突出部位位于后侧中央，或者椎间盘纤维环

3、完全破裂(即中央型突出)，髓核碎片脱离椎管(即破裂型或游离型突出)，可以广泛地压迫神经根和马尾神经。 腰椎间盘突出症的相关解剖和发病特点、腰椎间盘突出症的病因被认为是腰椎间盘突出症是基于椎间盘变性而发生的，外伤常是发病的重要原因。 在日常生活中，腰椎间盘反复受到压迫、弯曲、扭转等负荷，在腰椎间盘最容易受到压力的地方，即纤维环的后部从内侧向外侧产生裂缝，该变化积累逐渐变重，裂缝变大，该纤维环逐渐变弱。 在此基础上，如果一次严重的外伤或多次轻度的外伤，而且日常活动增加了椎间盘的压力，促进退行和蓄积性损伤的纤维环就会进一步破裂，变性的髓核组织从纤维环的弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身会引起腰痛，而突

4、出物则引起神经根或马尾腰椎间盘突出症的病理变化，突出前期：髓核因退变和损伤而变成破片状，或形成瘢痕样结缔组织的变性纤维环反复损伤而变薄，或开裂。 椎间盘突出症：外伤或正常活动增加椎间盘压力时，髓核从纤维环弱或破裂处突出。 髓核突出的病理形态有隆起型三种类型：破裂型游离型突出末期：病程长者，椎间盘本身和邻近结构发生各种各样的病理变化：椎间盘突出的纤维化和钙化； 椎间盘整体退行的神经根和马尾神经障碍黄韧带肥厚； 椎间关节退行和增生继发椎管狭窄。腰椎间盘突出症的病理变化、破裂型、腰椎间盘突出症的分类、分类方法：1.根据突出的方向和部位进行分类2 .根据临床症状和体征进行分类3 .根据椎间盘突出症的可

5、纳和不可纳进行分类，腰椎间盘突出的分类，根据突出的方向和部位进行分类1 .横向型突出：1)根肩型：髓临床表现为根性放射痛，脊柱向健侧弯曲，向患侧突出。 2 )根腋型：髓核突出在神经根的内前方。 临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向健侧突出。 3 )根前型：髓核突出在神经根的前方。 临床表现为根性放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，侧弯畸形不多。 4 )极外侧型：髓核突出在椎间孔部及其外侧。 临床表现为，脚痛比腰痛大，与腹压的关系不大，明显的间歇性跛行较多，没有马尾神经障碍的表现，在前节的神经根和脊髓神经支配的运动和感觉中发生了障碍。 腰椎间盘突出的分类，a根腋型b根肩型，腰椎间盘

6、突出的分类，极外侧型，腰椎间盘突出的分类，2 .中央型突出：1)靠近中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央的一侧，主要是压迫单侧神经根和马尾神经，或两侧都很轻2 )正中央型：髓核的突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围宽，或纤维环完全破裂，髓核和纤维环的碎片向后纵韧带下脱离聚集，或进入硬膜外的间隙，进入硬膜囊内，两侧的神经根和马尾神经受到广泛压迫。 临床表现为广泛的麻痹和大小便功能障碍。 腰椎间盘突出症的分类、中央型、腰椎间盘突出症的分类，根据临床症状和体征，典型患者一般发病时间短，处于急性期，症状体征严重。 不典型者一般病程长，或用非手术疗法治疗或休息后症状缓解。 腰椎间盘突出症的分类，根据椎间

7、盘突出症的可纳和不可纳，分类为隆起型突出，突出物可以同时用自己的手回收，或者用非手术疗法回收，症状得到缓和，是可逆性椎间盘突出症。 破裂型、游离型、突出物的纤维化和钙化，或者与周围组织粘连等突出物不能回收，是不可逆性椎间盘突出症，非手术治疗一般无效。 腰椎间盘突出症的临床表现，腰痛和放射性下肢痛：1)下肢痛因沿着神经根的分布区放射，也称根性放射痛；2 )与疼痛和腹压有关；3 )疼痛和活动；体位有明显关系的跛行腰肌痉挛；脊柱畸形和活动限制棘突间的横侧压痛和放射痛神经功能障碍；1 )运动；2 ) 括约肌和功能障碍腰椎间盘突出症的诊断，很多腰椎间盘突出症的病例，虽然可以通过病史的特征、症状征象及影像

8、学检查结果进行正确的临床诊断，但应注意明确以下几个问题：1)确定腰腿痛是由腰椎间盘突出症引起的，用于鉴别诊断2 )确定腰椎间盘突出的水平，明确定位。 3 )确定腰椎间盘突出症的类型。 4 )注意有无合并疾病。 腰椎间盘突出症诊断体格检查、直腿抬高试验：与健侧相比，直腿抬高受到限制，小腿以下放射痛阳性，阳性率约为87%。 腰3/4、腰4/5、腰5/骶骨1椎间板疝的情况下为直腿上举试验阳性，腰1/2、腰2/3椎间板疝的情况下为直腿上举试验阳性。 但是，直腿抬高试验阴性者不能否定腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的存在。 直腿抬高强化试验：与上述直腿抬高试验高度相同，使足关节被动地背屈，再拉神经根的话，神

9、经根的放射痛变得更加激烈的话就会呈阳性。 健腿抬起试验：健侧下肢直腿抬起时患肢放射痛呈阳性。 椎间盘突出症位于神经根内侧前方时(根腋型)，可受到神经根的压迫，加重患肢的放射痛。 椎间盘突出症位于神经根外前方(根肩型)时，该试验为阴性。腰椎间盘突出症诊断体格检查、仰卧位生气试验：脑脊液和椎管内压力增高，加重神经根压迫，出现放射性下肢痛。股神经牵引试验：患者呈腹卧位，髋、膝关节完全伸展，抬起下肢使股关节过伸，患肢股前方放射痛呈阳性。 腰2/3和腰3/4的椎间盘突出症为阳性，腰4/5和腰5/骶骨1的椎间盘突出症为阴性。 腰椎间盘突出症的诊断体格检查，神经功能障碍的症状和体征：1)运动：神经根支配的肌

10、肉萎缩，肌力减退，有极少的完全麻痹。 腰4/5椎间盘突出症者，压迫腰5神经根，经常伸脚，伸第二趾的肌力减退，重症者有时脚会下垂。 腰5/骶1椎间盘突出者压迫骶1神经根，无伸第3、4、5指肌力下降或足底屈力。 腰3/4椎间盘突出，压迫腰4神经根，大腿四头肌萎缩，无伸膝力。 腰椎间盘突出症的诊断体格检查，神经功能障碍的症状和体征：2)感觉：神经根分布区域过敏减退消失。 腰4/5椎间盘突出症者经常小腿前外侧和足背感觉减退。 腰5/骶骨1椎间盘突出者经常出现小腿后外、脚后跟部及足外感减退。 腰3/4椎间盘突出者，小腿前内侧感觉减退。 腰椎间盘突出症的诊断体格检查，神经功能障碍的症状和体征：3)反射：腰

11、5/骶1椎间盘突出症者常出现跟腱反射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出症者可出现膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出症腰椎间盘突出症的诊断体格检查，神经功能障碍的症状和体征：4)括约肌和功能障碍：中央型腰椎间盘突出症，或纤维环完全破裂的骨髓核碎片穿过椎管进入后纵韧带下或硬膜外间隙者，或髓核被硬膜囊破裂者，广泛的神经根和马尾小腿和腿的肌肉广泛萎缩，无力，完全瘫痪。 感觉减退或消失区广泛，包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和脚部，包括鞍区感觉减退或消失。 跟腱反射也经常减弱或消失，是二次航班功能障碍。 男性患者会发生阳痿等功能障碍。腰椎间盘突出症诊断-特殊检查、x线检查：一般需要拍摄腰椎正侧位片，没有连接椎

12、弓峡部者被怀疑需要拍摄左右斜位片。 部分患者没有异常变化，部分患者有非特异性变化。 1 )脊柱腰段外形变化：正位可见侧弯畸形，侧位腰椎生理前凸减少或消失，重症者直到后凸为止。 2 )椎间隙宽度的变化：正位可见椎间隙左右宽度不一致，侧位可见椎间隙前后宽度不一致，上下椎体后缘可见微小位移。 3 )椎体前、后上下缘骨增殖，呈唇样变化。腰椎间盘突出症诊断特殊检查、x片、腰椎间盘突出症诊断特殊检查、造影检查：脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。 各种造影方法都有缺点，且目前局部CT和MR检查应用广泛，所以造影检查已经不作为常规检查。腰椎间盘突出症的诊断特殊检查，电子计算机x线体

13、层扫描(CT ) :椎间盘突出症的诊断精度为80%。 CT图像显示椎间盘突出症在椎管内呈现丘状突起，软组织肿块影(突出物钙化的话显示异常钙化影)，神经根鞘和硬膜囊被突出物压迫而位移。腰椎间盘突出症的诊断特殊检查、CT、腰椎间盘突出症的诊断特殊检查、磁共振成像(MRI ) :椎间盘突出症的诊断精度为77%，不同类型的椎间盘突出症的诊断精度也不同。 MRI软组织分辨率高，在脊柱和脊髓病变的诊断上有很大优势，突出的椎间板数量、部位、程度、形态、神经根和硬膜囊的压迫、位移情况及其周围的硬膜外脂肪等能详细显示。 对人体无害。、腰椎间盘突出症的诊断特殊检查，MRI，腰椎间盘突出症的诊断特殊检查，MRI，腰

14、椎间盘突出症的诊断特殊检查，肌电图：有助于腰椎间盘突出症的诊断和定位诊断。 棘旁肌的颤动电位是神经后支分支以前的障碍，如果与前支支配的下肢肌同时失去了神经电位，可以说明与神经根有关。腰椎间盘突出症状鉴别诊断，根性痛、干性痛、丛性痛的鉴别1 .根性痛：椎管内及神经根管内病变引起的腰椎间盘突出症、椎管内占位、蛛网膜粘连等疾病很常见。 2 .干性痛：根据所涉及的神经干不同，有不同的临床表现。 体检有神经干出口部的压痛和沿神经干行走路线的压痛，下肢的活动经常加剧疼痛，影响范围比根性疼痛大。 3 .丛性疼痛：因骨盆炎、骨盆内占位性病变等原因刺激或压迫骨盆内的仙骨丛，刺激或压迫仙骨丛发出的神经干手而出现的

15、一系列神经症状。 多干同时病变，症状复杂，病变范围广，腰骶部叩压时觉得“舒适”，女性患者多见，应排除妇产科疾病。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断，一、急性腰扭伤多有急性腰扭伤史，出现各种症状和功能不全，突然发作的急性疼痛，常处于强制体位，保护性肌肉紧张导致脊柱强直或侧弯，疼痛向臀部放射。 屈宽膝屈时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验为阳性，但无坐骨神经牵引痛，直腿抬高强化试验为阴性。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断有：二、慢性腰部疲劳损伤是急性腰扭伤后不能及时合理治疗，或长期积累的腰部组织损伤引起的。 经常出现腰骶部疼痛和钝痛，疲劳后疼痛加重，休息、体位变化和局部敲打按摩后症状减轻，无法弯腰继续工作，疼痛严重时

16、可以向臀部和大腿后面拉。 腰骶部脊柱起立肌的附着点是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突压痛较深，臀肌的起点和臀部有压痛点。 直腿抬高试验没有放射痛。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断，三、退行性变性腰椎骨关节症以腰椎退行性变化为主，腰椎有广泛的骨和关节增殖性变化，连续发生一系列临床症状和体征。 临床表现为从早上开始腰部僵硬或酸胀感显着，活动后症状逐渐减轻，但活动时间延长后患者腰痛加重，可以卧床、局部按摩后缓解。 腰部没有明显的压痛点，局部压迫后有舒适感。 退行剧烈的患者，小关节不对称，该节腰椎间盘变性的发生率明显高，骨增殖，向后压迫神经根，腰椎不稳定，小关节增殖凝集，刺激神经根，出现下肢放射痛，

17、疼痛以大腿部前外侧为主，有时表现为根性痛在这种情况下，必须注意与腰椎间盘突出症鉴别，必要时结合影像学检查。 在腰椎间盘突出症的鉴别诊断中，第四、第三腰椎横突综合征是腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列病理变化，引起腰痛和腰臀部痛。 青壮年多发，腰背肌弱，多见于男性，有外伤史和长期工作姿势不良者。 主要症状为腰部和臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触摸到单侧或两侧脊柱竖立肌的轻度痉挛和压痛，第三腰椎横突末端可触摸到硬结和条索状物，压痛显着，有时在臀中肌后缘和臀肌上缘可接触到条索状物和压痛。 直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，检查和影像学检查无特殊异常。 在腰椎间盘突出症的鉴别诊断

18、中，五、腰椎椎弓的崩落和滑脱是指腰椎椎弓上下关节突起之间的峡部的缺损或断裂，椎弓失去完全的骨性连接也称为峡部的不连续。 椎弓塌陷后椎体发生前方打滑，也称为真性打滑。 椎弓完整的椎体发生滑脱时，称为假性滑脱。椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。 由于反复的活动摩擦，断端发生大量的纤维软骨样骨痂，这些增殖的纤维软骨组织引起神经根粘连而发生腰腿痛，神经根性压迫而发生根性痛。 与腰椎间盘突出的鉴别要点：椎弓崩落和崩落性滑脱的一般过程很长，没有明显的恶化和缓和期。 对神经根的影响不比椎间盘突出症明显。 x线检查可以明确诊断，可以确定打滑的程度，拍摄腰椎动力位x片，可以明确椎体结构的稳定性，根据需要可以结合CT、MRI检查进行判断。腰椎间盘突出症的鉴别诊断、腰椎