流行病学调查的基本方法

1、流行病调查的基本方法,陈曦,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,为去现场做准备工作,了解暴发的已知的信息 列出关键联系人员名单 明确调查目的,Step 1,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，

2、计数，采访病例,确定人、地点和时间特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,证实暴发的存在,观察到的数量超过了预期的数量了吗？ 存在任何可能导致虚报的因素吗？ 确定是单一疾病吗？ 值得花时间或精力调查吗？,Step 2,突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校60多名学生发生发烧，发热等症状,2004年12月3日 县，桂林，广西 报告来源 中国突发事件监测 中国传染病监测系统 地方报纸,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正

3、和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,可通过对临床症状列表来判断疾病,可能疾病？,检验：需要采集哪些样本？ 消杀：现场处理要点？ 健教：如何向大众报道？,通过血样和便样培养找到病因,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,病例定义可有多个水平.,非病例,疑似病例,可能病例,临床病例,确诊病例,特异性,敏感性,副伤寒的病例定义很简单,发烧 (37.5C), 和一种以上的下列情况： -头痛 干咳 -咽干口躁 腹痛 住校学生或员

4、工 2004年11月9日到12月25日间发病,疑似病例,确诊病例,疑似病例检测副伤寒阳性,在调查过程中可以调整病例定义,疑似病例 可能病例 确诊病例,努力找到所有的可能病例 进行系统搜索：建立监测 利用多种信息来源 将数据列表,识别并计算病例,D21,搜索副伤寒病例,浏览（乡、镇）监测和临床记录 检查学生和员工 症状和体征 体温 血样和便样培养,列出一览表,领导最关心的问题,疫情开始时间？ 疫情是否结束？没有结束的话，现在处于上升期还是下降期？ 防控措施有没有效果？,流行病曲线-提示发病的模式和起始终止时间,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20

5、,11月,12月,病例,病例,氯化消毒,调查,症状统计表-提示何种病原体,得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？ 你知道还有谁得病？,访谈病例（以形成假设）,D13,关键的现场观察,有些水明显是安全的,饮水机中装的是管道水,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,根据这种分布，我们能想到什么？,教室 Classroom,教室Classroom,宿舍Dorm,宿舍Dor

6、m,宿舍Dorm,宿舍Dorm,厨房 Kitchen,井A Well A,办公室Office,沟渠 Ditch,水槽Tank,厕所Lavatory,河流River,沟渠 Ditch,教室 Classroom,水管 Water pipeline,污水沟 Sewage Drain,一些暴露和反应可能引起并影响暴发,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,11月,12月,病例,0,30,60,90,120,雨量,病例,雨量,可能暴露,Step 5,通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？,Step 5,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发

7、存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断,假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量,假设,在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月15日间的副伤寒暴发,支持： 水灾之后 水未烧开或未消毒 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 矛盾： 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与

8、某种食物有关 流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似,Step 6,假设学校用水导致的暴发,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,设计一个分析研究来检验假设,问题是什么 使用比较组 队列研究 病例-对照研究 考虑因果关系,Step 6,对学生进行病例对照研究,从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例 210 个对照 按年级进行群组匹配 无发烧或其他症状 无副伤寒病史 问卷 针对学校的水和食物,Step 7

9、,按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究,Step 7,按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究Paratyphoid by safety of drinking water,Step 7,同时还应体现剂量反应关系,线性趋势的卡方值是19 P值0.001,Step 7,病例及对照与各类水源的关联性的特异性,Step 7,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,推敲并检验假设：评价因果关系和关联性的5条标准,关联性的力度

10、 与其他研究的一致性 接触在前，发病在后 生物学合理性 剂量反应关系 还有那些假设需要评估？,Step 8,调查者查看了一个学校用了蓄水的干井,还有那些假设需要评估？ ?,教室 Classroom,教室Classroom,宿舍Dorm,宿舍Dorm,宿舍Dorm,宿舍Dorm,厨房 Kitchen,井A Well A,办公室Office,沟渠 Ditch,水槽Tank,厕所Lavatory,河流River,沟渠 Ditch,教室 Classroom,水管 Water pipeline,污水沟 Sewage Drain,井B Well B,Step 8,B井5米内的排污沟渠,调查暴发的10个步骤

11、,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,消杀：如何采取预防控制措施？,如何控制本次暴发？ 我们可以采取何种预防措施？,0,20,40,60,80,1,10,20,1,10,20,1,10,20,1,10,20,1,10,20,1,10,20,7月Jul,8月Aug,9月Sep,10月Oct,11月Nov,12月Dec,0,40,80,120,160,l,病例,雨量,暑假,有一例实验室确诊病例的暴发,20 天,20 天,采取的控制措施应考虑到

12、现存问题及更广泛意义上的问题,调查暴发的10个步骤,准备现场工作,证实暴发存在,时间,验证诊断,定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间（三间分布）特征,提出假设,通过分析研究验证假说,再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施,将调查结果进行交流,一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发,健教：如何向大众报道？,Step 10,基本情况,广东省卫生厅相关负责人介绍，月日至日，东莞市新增例基孔肯雅热确诊病例。截至月日时，东莞共报告基孔肯雅热病例例（含回顾性调查病例），其中，经实验室确诊例，疑似例。目前所有病例均为轻症病例，病情稳定，无危重症及死亡病例,防控措施,广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫情防控专

13、家组、医疗救治专家组。日上午，派出医疗救治专家组到东莞市指导基孔肯雅热医疗救治，并指导当地制定了东莞市基孔肯雅热患居家医学观察和住院治疗指引（试行）。,相关知识,什么是基孔肯雅热？ 基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊吸血传播的一种急性自然疫源性疫病，主要流行季节为夏、秋季，主要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为212天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率约为0.09%。 怎么预防基孔肯雅热？ 首先，去“基孔肯雅热”疫区的朋友们，要做好个人防护。建议穿长袖衫，并涂抹驱蚊霜或驱避剂，避免被蚊虫叮咬。 倘若已经在疫区被叮咬的朋友，出现发热、皮疹、带状疱疹，以及手关节、腕关节、踝关节极度疼痛等症状，返回后最好立刻做一个全面有效的个人检查。 医学