冠心病的CT检查价值.ppt

1、冠心病的CT检查价值放射科邱金海、冠心病是严重危害人们健康的病，在许多国家，冠心病死亡人数居总死亡人数之首，且许多心血管疾病的死亡发生在创造性最高、对社会和家庭贡献最大的年龄组。 对此，有关专家呼吁，不吸烟、平衡饮食、经常运动、保持良好的心理是保持心脏健康的四个要素。 许多名人，如相声演员马季、侯耀文、著名小品演员高秀敏，以及最近中国共产党优秀党员、发展改革委员会副主任姚作汀等都被冠心病夺去了生命。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变可以引起血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，常被称为“冠心病”。 在放射线影像上诊断冠心病的标准是冠状动脉血管管腔狭窄超过

2、50%。 冠心病的定义，流行病学、冠心病患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。 冠心病在美国和许多发达国家都居死亡原因的第一位。 但是，美国从1960年代开始冠心病的死亡率有下降的倾向。 多亏了60-80年代美国进行的降低冠心病危险因素的努力，主要控制危险因素，改进心肌梗塞的治疗。 2009年，中国城市居民冠心病死亡率94.96/10万，农村71.27/10万，城市比农村高，男性比女性高。 危险因素和诱因、冠心病的危险因素包括可变更的危险因素和不可变更的危险因素。 理解和干预危险因素有助于冠心病的防治。 可以改变的危险因素有高血压、血脂异常(总胆固醇过高或低密

3、度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式为吸烟、 无法改变的危险因素是性别、年龄、家族史。 另外，巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等与感染相关。 冠心病的发作与季节变化、情绪兴奋、体力活动增加、饱食、大量吸烟、饮酒等有关。 症状、胸痛(心绞痛)胸部压迫感、心悸呼吸困难、冠心病的主要临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心脏猝死3种。 冠心病猝死的病理过程是基于冠状动脉硬化和心肌缺血，突然发生心脏停止。 突然死亡发生时如果有其他人，必须紧急实施心肺复苏等应急措施。 如何预防冠心病？检查方法、心电图负荷试验动态心电图、核素心肌造影、超声波心电图、

4、血液学检查冠状动脉CT冠状动脉造影和血管内造影技术，为什么CT、CT能解决什么问题？ 简要介绍CT心脏冠状动脉造影在冠状动脉斑块的研究、冠心病、急性冠脉综合征及其他冠心病的应用已取得了丰富的成果，是CT发展史上的划时代的进步，特别是无创性冠心病和胸痛三征的筛查，实现了看不见的有形质的转换， 有利于众多患者，近年来，64列CT时代到来，心脏冠脉CTA可以超过肩冠脉造影这一金标准，成为心血管医生和影像医生学习和掌握的必要技能。冠状动脉检查适应症、冠心病筛选非典型心绞痛危险因素患者(糖尿病、高脂血症等)同位素心肌灌注检查异常运动负荷试验阳性冠脉支架， 搭桥手术后冠状动脉造影禁忌症冠心病外科术前电生理

5、检查前后冠脉造影检查后的非典型病变先天性发育异常斑块的特征正常冠脉区域的心肌梗塞冠状动脉并发症胸痛三连征是非典型胸痛、呼吸困难、咯血中度狭窄5175%，重度狭窄76% 99%，前降支近段，右冠近段斑块，管腔重度狭窄接近闭塞。、闭塞管腔狭窄100%，软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合型斑块、影响管腔狭窄的正确评价的因素，钙化斑块：高密度束线伪影、钙化斑块狭窄伪影：呼吸伪影、心率快伪影、错层伪影。 金属异物拱。 机器本身有时间和空间分辨率(现在，MSCT时间分辨率44175ms，空间分辨率0.31mm )。 )单枝病变，前降支中段混合性斑块，管腔狭窄约55%，二枝病变，前降支近段混合性斑块，管腔狭窄

6、60%，旋枝近段软斑块，管腔狭窄55%，右冠正常。 三个病变，三个病变，前下降支，回旋支，右冠多发斑块，管腔50%以上狭窄。 五冠状动脉支架放置后复查，支架为金属材料，CT图像上有高密度的影子，会影响支架内管腔的显示。 但是，现代的支架材料越来越倾向于使用纤细低密度的材料。 管腔的显示程度不是取决于管腔的大小，而是取决于支架材料的硬度。 MSCT容易诊断支架完全闭塞，难以显示支架内内膜增生，但可以比较显示支架内的低密度血栓或再狭窄。 根据支架两端管腔的显影程度，可以根据支架的形态、内部显影状况等，基本上判定支架的流动性。 尤其是目前广泛应用的药物涂层支架，越来越多的CT检查显示支架周围的新生病

7、变是患者预后不良的主要原因。 旋转支和右冠状动脉支架术后，支架显示通畅。、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支、前降支MSCT冠状动脉搭桥术后的检查适应证主要是常规复查、新的心绞痛、胸主动脉新病变或冠状动脉造影失败。 CABG术前进行MSCT检查，确定有利于了解左乳内动脉(LIMA )的形态和解剖及与前降支的关系的与前降支的吻合口位置(病变的远端、管腔直径2.5mm，无局部钙化、无肌桥等)和与吻合口对应的肋间位置。 由于采用0.625mm薄层扫描，目前的MSCT可以显示亚毫米的显微结构，例如旁路血管两端吻合口的开通和狭窄情况，同时采用心电门控制扫描技术，可以观察固有冠状动脉病变的情况。 七、冠脉CTA与冠脉造影相关研究、基于选择性冠脉造影结果对MSCT冠脉造影诊断冠心