全身疾病的眼部表现

1、2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,常见全身疾病的眼部表现,259263,1 动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变 3 糖尿病视网膜病变 4 妊娠高血压综合征视网膜病变,5 肾性视网膜病变 6 颅内增高的眼底改变 7 梅毒的眼部表现 8 系统性红斑狼疮的眼部表现,范 围,2005-11-13,2,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,正常眼底 视盘： 略呈椭圆形，淡红色，边 界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉： 动脉颜色鲜红，静脉颜色 暗红。动：静脉管径之 比 2：3.,2005-

2、11-13,3,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视网膜：透明，可透见 下方之色素上皮和脉络膜 故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部：视盘中心颞侧约 4mm，下方0.8mm处，分中 心凹、旁中心凹及中心凹 周围区。呈暗红色，中心 区无血管，其中心有一细 反光点，称中心凹光反射,2005-11-13,4,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,一 动脉硬化性视网膜病变 与高血压的眼部表现,2005-11-13,5,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状,（一） 动脉硬化性视网膜病变,2005-11-13,6,中医眼科学 常见全身疾病的眼

3、部表现,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,2005-11-13,7,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3 动脉和静脉比例异常 A：V1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象,2005-11-13,8,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变 性物质，不易吸收,渗出,出 血,2005-11-13,9,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已

4、有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,2005-11-13,10,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特 点 视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增 厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状 /银丝状动脉. 视网膜出血、渗出. 临床意义 1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变： 良性,提示血压持续升高已久,二 高血压性视网膜病变,2005-11-13,11,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志 血压急剧升高 3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜, 视神

5、经病变，无动脉硬化或轻度硬化. 4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预 后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病 脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症,2005-11-13,12,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相 互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分 级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的 预后作出判断 Keith Wagener 四级分类法,2005-11-13,13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第一级（级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉,2005-11-13

6、,14,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压级动脉纡曲,2005-11-13,15,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压级动脉狭窄,2005-11-13,16,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第二级 （级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状,2005-11-13,17,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级银丝状动脉,2005-11-13,18,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级动静脉交叉压迹,2005-11-13,19,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级动脉反射增强 动静脉交叉压迹,

7、2005-11-13,20,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第三级（级） 除二级的改变外，视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。 第四级（级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。,2005-11-13,21,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级,2005-11-13,22,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变 （FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张,2005-11-13,23,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,20.高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网

8、膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致,2005-11-13,24,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压性视网膜病变,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,2005-11-13,25,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压性视网膜病变 （FFA-3） （1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变 （2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,2005-11-13,26,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后

9、的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志,2005-11-13,27,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,2005-11-13,28,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病眼部并发症,1 球结膜毛细血管扩张 2 角膜感觉减退 3 虹膜睫状体炎 4 白内障 5 晶状体屈光度变化,6 眼球运动神经麻痹 7 视神经病变 8 视网膜病变 9 虹膜红变 10 新生血管性青光眼,2005-11-

10、13,29,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,2005-11-13,30,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失 渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血 管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视 网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性 玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,2005-11-13,31,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床表现 1 微血管瘤 2 出血 3

11、棉绒斑,4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管 6 增殖条索形成,2005-11-13,32,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变,2005-11-13,33,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,34,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变微血管瘤,2005-11-13,35,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,2005-11-13,36,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变血管渗漏,2005-11-13,37,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 新生血

12、管及渗漏,2005-11-13,38,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变囊样水肿,2005-11-13,39,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,40,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连 -2006-5-8,2005-11-13,41,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,2005-11-13,42,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,分期 单纯型(非增殖期) 期 有微血管瘤，或并有小出血点 期 黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑 期 有白色“棉绒斑”，或并有

13、出血斑,2005-11-13,43,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,2005-11-13,44,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,增殖型（增殖期） 期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期：眼底有新生血管和纤维增殖 期：眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性 视网膜脱离,2005-11-13,45,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 - 增殖期,2005-11-13,46,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年,2005-11-13,47,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变

14、左眼增殖期 - 李汉文-2005年,2005-11-13,48,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次 2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片 每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,2005-11-13,49,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复

15、位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,2005-11-13,50,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目,2005-11-13,51,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦 发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者 系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患

16、者1/21年 单纯期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,2005-11-13,52,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的 痊愈而恢复正常,（二）肾性视网膜病变,2005-11-13,53,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬 性渗出 伴视盘水肿：预后不良,2005-11-13,54,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制

17、、 眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病，必须结合全身检查和实验 室检查全面分析，作出正确的诊断,2005-11-13,55,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1. 眼睑皮肤及结膜水肿 2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周 内仍存在，6周后恢复正常 3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变,（三）妊娠高血压综合征视网膜病变,2005-11-13,56,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特征 视网膜血管痉挛 视网膜动脉显著狭窄 视网膜水肿 视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正 常以后，多自行恢复,2005-11-13,57,中医眼科学 常见全身

18、疾病的眼部表现,临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻 重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低， 孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护 孕妇视功能,2005-11-13,58,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,FFA,照 相,高血压妊娠中毒症,2005-11-13,59,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,（四）颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿,2005-11-13,60,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,右侧脑室肿瘤,2005-11-13,61,中医眼科学

19、 常见全身疾病的眼部表现,解剖因素 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变,2005-11-13,62,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,发病机制 颅内压视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静 脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、 蛋白质 视盘的细胞外间隙 视盘水肿 临床表现 1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常 2.早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷 消

20、失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,2005-11-13,63,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视盘水肿 充血色红 边界模糊 生理凹陷消失 视网膜静脉扩张 静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,2005-11-13,64,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3 眼科专项检查 荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光 视野： 生理盲点扩大,2005-11-13,65,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4.后期 视盘颜色苍白 边界模糊 隆起度降低 视网膜血管变细 视力丧失,2005-11-13,66,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 1. 及时用高渗脱水剂 2. 治

21、疗原发病.视盘水肿预后良好 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失,2005-11-13,67,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,（6）性传播疾病的眼部表现梅毒性视网膜病变,2005-11-13,68,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮 疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤 期梅毒 ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩,2005-11-13,69,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,梅毒性脉络膜视

22、网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,70,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,71,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,（七）常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲 利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,2005-11-13,72,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(八)血液病的眼部表现,1 贫血：视力下降、视力疲劳或视野缺损等 结膜苍白 眼底改变：红细胞低于正常的30%-50%时则可出现 视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视

23、神 经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明,2005-11-13,73,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,男，30岁患贫血多年,贫血引起的 视网膜前出血,2005-11-13,74,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2 白血病：可引起视力下降或失明 眼底改变：网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有中心白点(白血病视网膜病变的特征)、黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘 眼眶浸润：在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”，多发生于幼儿 虹膜浸润：类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野 缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发 性青光眼及眼前端缺血,2005-

24、11-13,75,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,女，32岁， 急性淋巴细胞白血病 发病2月 双视力下降20天 视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心 (Roth斑),2005-11-13,76,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变,2005-11-13,77,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(九)化学中毒的眼部表现,1. 甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇896小时 眼部表现：双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧 失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现： 初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细,2005-11-13,78,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2.奎宁中毒 眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲， 视神经萎缩，视野永久性缩窄 眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出 物，黄斑部呈樱桃红,2005-11-13,79,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3.氯奎中毒 长期或大剂量使用，总剂量超过100g，或超过1年 眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复； 严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄 眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再 外围以色素沉着，呈“靶心”状，