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文档简介
1、2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,常见全身疾病的眼部表现,259263,1 动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变 3 糖尿病视网膜病变 4 妊娠高血压综合征视网膜病变,5 肾性视网膜病变 6 颅内增高的眼底改变 7 梅毒的眼部表现 8 系统性红斑狼疮的眼部表现,范 围,2005-11-13,2,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,正常眼底 视盘: 略呈椭圆形,淡红色,边 界清析、中央有凹陷,色 泽略淡,称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉: 动脉颜色鲜红,静脉颜色 暗红。动:静脉管径之 比 2:3.,2005-
2、11-13,3,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视网膜:透明,可透见 下方之色素上皮和脉络膜 故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部:视盘中心颞侧约 4mm,下方0.8mm处,分中 心凹、旁中心凹及中心凹 周围区。呈暗红色,中心 区无血管,其中心有一细 反光点,称中心凹光反射,2005-11-13,4,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,一 动脉硬化性视网膜病变 与高血压的眼部表现,2005-11-13,5,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特征 1 动脉行径显 著弯曲,管腔 粗细不等,黄 斑部小动脉呈 螺旋状,(一) 动脉硬化性视网膜病变,2005-11-13,6,中医眼科学 常见全身疾病的眼
3、部表现,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,2005-11-13,7,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3 动脉和静脉比例异常 A:V1:2/1:3 动静脉交叉压迫现象,2005-11-13,8,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变 性物质,不易吸收,渗出,出 血,2005-11-13,9,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比,弹性纤维较多,对高血压耐受性较大, 因此,眼底动脉出现改变时,全身动脉已
4、有改变 高血压致脑溢血时,眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,2005-11-13,10,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特 点 视网膜动脉硬化:血管行经弯曲、管径变细、管壁增 厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状 /银丝状动脉. 视网膜出血、渗出. 临床意义 1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征,无视网膜病变: 良性,提示血压持续升高已久,二 高血压性视网膜病变,2005-11-13,11,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿:恶性, 标志 血压急剧升高 3 急性进行性高血压: 仅见视网膜病变或视网膜, 视神
5、经病变,无动脉硬化或轻度硬化. 4 高血压视网膜病变常双侧性,眼底改变越严重,预 后越不良. 动脉硬化为主:充血性心力衰竭、冠状动脉病 脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变:尿毒症,2005-11-13,12,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相 互交杂,难于区分。对视网膜动脉的程度进行分 级,有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的 预后作出判断 Keith Wagener 四级分类法,2005-11-13,13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第一级(级) 视网膜动脉呈功能 性缩窄,或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉,2005-11-13
6、,14,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压级动脉纡曲,2005-11-13,15,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压级动脉狭窄,2005-11-13,16,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第二级 (级) 小动脉硬化较一级 显著,管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象,动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状,2005-11-13,17,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级银丝状动脉,2005-11-13,18,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级动静脉交叉压迹,2005-11-13,19,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级动脉反射增强 动静脉交叉压迹,
7、2005-11-13,20,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,第三级(级) 除二级的改变外,视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。 第四级(级) 除三级的改变外,出 现视盘水肿。,2005-11-13,21,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压 级,2005-11-13,22,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变 (FFA-1) 视网膜动静脉交叉处, 静脉管径变小,但走行 无变化,视网膜静脉层 流无中断,动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张,2005-11-13,23,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,20.高血压性视网膜病变(FFA-2) 视网
8、膜动静脉交叉处,静脉走行明显改变,走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致,2005-11-13,24,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压性视网膜病变,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,2005-11-13,25,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,高血压性视网膜病变 (FFA-3) (1)视网膜动静脉交叉处,静脉管径及走向明显改变 (2)视网膜静脉层流无中断 (3)毛细血管扩张 (4)动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,2005-11-13,26,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后
9、的优 劣相关,但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好,适当的治疗和休息,使血压得到控制,即 使眼底病变严重,还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时,眼底病 变程度的加重,无疑是预后不良的标志,2005-11-13,27,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(十)糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,2005-11-13,28,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病眼部并发症,1 球结膜毛细血管扩张 2 角膜感觉减退 3 虹膜睫状体炎 4 白内障 5 晶状体屈光度变化,6 眼球运动神经麻痹 7 视神经病变 8 视网膜病变 9 虹膜红变 10 新生血管性青光眼,2005-11-
10、13,29,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%,眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,2005-11-13,30,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚,壁 内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失 渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血 管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视 网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性 玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,2005-11-13,31,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床表现 1 微血管瘤 2 出血 3
11、棉绒斑,4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管 6 增殖条索形成,2005-11-13,32,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变,2005-11-13,33,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,34,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变微血管瘤,2005-11-13,35,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,2005-11-13,36,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变血管渗漏,2005-11-13,37,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 新生血
12、管及渗漏,2005-11-13,38,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变囊样水肿,2005-11-13,39,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,40,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,右眼胬肉手术后,外眦部睑球粘连 -2006-5-8,2005-11-13,41,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(十)糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,2005-11-13,42,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,分期 单纯型(非增殖期) 期 有微血管瘤,或并有小出血点 期 黄白色“硬性渗出”,或并有出血斑 期 有白色“棉绒斑”,或并有
13、出血斑,2005-11-13,43,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,2005-11-13,44,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,增殖型(增殖期) 期:眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期:眼底有新生血管和纤维增殖 期:眼底有新生血管和纤维增殖,伴牵引性 视网膜脱离,2005-11-13,45,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 - 增殖期,2005-11-13,46,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年,2005-11-13,47,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变
14、左眼增殖期 - 李汉文-2005年,2005-11-13,48,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内,每2周复诊1次,后3-6个月复诊1次 2.中药 治法:滋肾健脾化瘀 方药:滋肾健脾化瘀片 每次6片,每日2次,疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成: 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减:气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,2005-11-13,49,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复
15、位术: 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,2005-11-13,50,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗,控制病情,延缓或遏止病变向增 殖期发展 与相关医师积极配合,向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗,避免盲目,2005-11-13,51,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦 发生,即为伴随糖尿病的终生并发症,指导糖尿病患者 系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间: 未出现DR的糖尿病患
16、者1/21年 单纯期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,2005-11-13,52,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性,随疾病的 痊愈而恢复正常,(二)肾性视网膜病变,2005-11-13,53,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬 性渗出 伴视盘水肿:预后不良,2005-11-13,54,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制
17、、 眼底表现均相似,单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病,必须结合全身检查和实验 室检查全面分析,作出正确的诊断,2005-11-13,55,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1. 眼睑皮肤及结膜水肿 2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周 内仍存在,6周后恢复正常 3. 眼底改变:同急性高血压性视网膜病变,(三)妊娠高血压综合征视网膜病变,2005-11-13,56,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,特征 视网膜血管痉挛 视网膜动脉显著狭窄 视网膜水肿 视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正 常以后,多自行恢复,2005-11-13,57,中医眼科学 常见全身
18、疾病的眼部表现,临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻 重,与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早,病变广泛,胎儿死亡率高,影响孕妇产后视力 出现晚,病变范围小,胎儿死亡率低, 孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时,应考虑终止妊娠,以保护 孕妇视功能,2005-11-13,58,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,FFA,照 相,高血压妊娠中毒症,2005-11-13,59,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(四)颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿,2005-11-13,60,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,右侧脑室肿瘤,2005-11-13,61,中医眼科学
19、 常见全身疾病的眼部表现,解剖因素 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通,颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压,两面压力中任何一面有改变,出 现视盘改变,2005-11-13,62,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,发病机制 颅内压视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静 脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、 蛋白质 视盘的细胞外间隙 视盘水肿 临床表现 1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常 2.早期 视盘水肿,充血色红、边界模糊、生理凹陷 消
20、失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,2005-11-13,63,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,视盘水肿 充血色红 边界模糊 生理凹陷消失 视网膜静脉扩张 静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,2005-11-13,64,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3 眼科专项检查 荧光素眼底血管造影: 视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光 视野: 生理盲点扩大,2005-11-13,65,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4.后期 视盘颜色苍白 边界模糊 隆起度降低 视网膜血管变细 视力丧失,2005-11-13,66,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,临床意义 1. 及时用高渗脱水剂 2. 治
21、疗原发病.视盘水肿预后良好 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩,视力丧失,2005-11-13,67,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(6)性传播疾病的眼部表现梅毒性视网膜病变,2005-11-13,68,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒 急性虹膜睫状体炎:虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮 疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤 期梅毒 ArgyllRobertson瞳孔:瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩,2005-11-13,69,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,梅毒性脉络膜视
22、网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,70,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,71,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(七)常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇:视神经炎、视交叉受损,前者视力下降,后者引起双颞侧偏盲 利福平:长期应用,眼部表现为有色泪液,即桔红色或粉红色泪液,渗出性结膜炎,睑缘结膜炎等,2005-11-13,72,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(八)血液病的眼部表现,1 贫血:视力下降、视力疲劳或视野缺损等 结膜苍白 眼底改变:红细胞低于正常的30%-50%时则可出现 视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视
23、神 经病变或视神经炎,视神经萎缩,甚至失明,2005-11-13,73,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,男,30岁患贫血多年,贫血引起的 视网膜前出血,2005-11-13,74,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2 白血病:可引起视力下降或失明 眼底改变:网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血,出血的中心常伴有中心白点(白血病视网膜病变的特征)、黄斑部有硬性渗出或棉绒斑,静脉纡曲、扩张、有白鞘 眼眶浸润:在眶缘可触及坚硬的肿物,称为“绿色瘤”,多发生于幼儿 虹膜浸润:类似急性虹膜睫状体炎,多见于急淋偶见视野 缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发 性青光眼及眼前端缺血,2005-
24、11-13,75,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,女,32岁, 急性淋巴细胞白血病 发病2月 双视力下降20天 视盘水肿,边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑,出血斑中多数有白色中心 (Roth斑),2005-11-13,76,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变,2005-11-13,77,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,(九)化学中毒的眼部表现,1. 甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇896小时 眼部表现:双眼视力障碍,通常全身情况恢复后,视力丧 失或极度减退,(旁)中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现: 初期无改变,后期视盘变为苍白,视网膜血管变细,2005-11-13,78,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2.奎宁中毒 眼部表现:视力障碍,或有色觉障碍,夜盲, 视神经萎缩,视野永久性缩窄 眼底表现:视盘苍白,视网膜血管变细,有渗出 物,黄斑部呈樱桃红,2005-11-13,79,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3.氯奎中毒 长期或大剂量使用,总剂量超过100g,或超过1年 眼部表现:角膜上皮环状沉着,停药可恢复; 严重的视网膜病变可致视力下降,周边视野缩窄 眼底表现:黄斑色素沉着,外围以环形脱色素区,再 外围以色素沉着,呈“靶心”状,
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