第七篇-第五章-甲状腺功能亢进症(1)(1).ppt

1、内分泌系统疾病、甲状腺功能亢进症(HyperTHyroidism )、正常甲状腺解剖图、甲状腺、气管、甲状腺位置、甲状旁腺附着在甲状腺背面，甲状软骨、概况、甲状腺功能亢进症(hyperthyroiddism )是指甲状腺合成和甲状腺激素过剩释放甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织在甲状腺激素过剩的条件下发生的高代谢综合征、甲状腺毒症的病因，一、甲状腺性甲状腺功能亢进症1 .弥漫性毒性甲状腺瘤(toxic diffuse goiter，Graves disease) Basedow disease 2 .桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲状腺功能亢进症(ne

2、otallhyperthyroidsm)4.多结节性毒性甲状腺瘤(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(plummer disease ) to 6 .滤泡状甲状腺癌7 .碘甲状腺功能亢进症(IIH) 8.HCG相关甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡萄)9.垂体性甲状腺功能亢进症(腺瘤或TSH细胞增殖) 2， 非甲状腺功能亢进型1 .亚急性肉芽肿性甲状腺炎2 .亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3 .慢性淋巴细胞性甲状腺炎4 .产后甲状腺炎5 .外因性甲状腺激素取代6 .异位甲状腺激素而发生，甲状腺毒症综合征，1 .高代谢综合征怕热，汗多，皮肤潮湿，有低热，糖、脂肪

3、、蛋白质代谢2 . 神经系统容易兴奋，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑不焦虑，有幻觉，甚至躁郁。 舌头和双手有细颤。 3 .心血管系统心悸、气喘、活动后剧烈。 生命体征：心动过速，常窦性，每分钟100-120次，安静或睡眠时心率尚快，是本病的特征之一。 心博有力，第一心音亢进，多听到收缩期的噪声。 心律不齐，房性早博很常见。 心脏扩大后，重症者可引起心力衰竭。 收缩压力高，扩张压力稍低，脉搏差变大。 4 .消化系统：食欲亢进便增加的肝功能异常。 5 .运动系统：慢性甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症和周期性麻痹，此外还常见急性甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症和重症肌无力症、甲状腺功能亢

4、进症、眼肌麻痹等骨质疏松症。 6 .生殖系统：女性月经减少，绝经男性勃起。 7 .血液系统：白细胞总数减少，淋巴细胞增加。 8 .内分泌系统：早期ACTH、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，1835年罗伯特graves首先描述本病，最常见，约占全甲状腺功能亢进症的85%以上，是器官特异性自身免疫病。 女性多见本病，男女比例为1:4-6，发病高峰年龄为20-40岁，老年人、儿童的临床表现多不典型。 近年来，不典型的病例在增加。自身免疫甲状腺内有TSH受体(TSHR )特异性t细胞浸润，激活后释放细胞因子，刺激b细胞分泌TSH受体抗体(TRAb，IgG1型)的有TSH受体刺激性抗体(TSAb

5、)、TSH刺激阻断性抗体(TSBAb )、甲状腺生长免疫球蛋白(TGI Graves病(GD )的发病机制临床表现为：1.甲状腺毒症2 .弥漫性甲状腺瘤Graves眼病4 .胫骨黏液性水肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大甲状腺功能亢进患者的单纯突眼，同时两侧甲状腺弥漫性肿大、单纯突眼、浸润性突眼、眼球突出、球结膜充血浮肿、眼睑肿胀、胫前粘液性水肿(2)、胫前粘液性水肿(3)、太鼓斥指、Graves病指端皮下组织变厚毒性弥漫性甲状腺肿可见特殊的临床表现，甲状腺危险像甲状腺功能亢进T3型T4型甲状腺功能亢进的临床甲状腺功能亢进症- -胫骨前黏液性水肿、实验室和其他检查，一、甲状腺激素二、自身抗体三

6、、影像学， 直接反映了甲状腺毒性症的指标垂体甲状腺轴负反馈调节的指标，1. TSH测定2. TRH兴奋试验3. T3抑制试验，2.131I摄取率、24小时、3小时，碘吸入率(%、正常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进患者SPECT，两侧甲状腺为热结节像，3、影像学、 甲状腺超声(2)、CDFI显示甲状腺内“炎样”血流，甲状腺CT、气管两侧高密度软组织影为甲状腺，诊断标准为(1)功能诊断1 .甲状腺毒症(thyrotoxicosis) (1)高代谢临床表现(2)甲状腺激素水平提高的依据TT4 FT4 (或TT3 ) 的上升和TSH的降低(必须测定)诊断甲状腺功能亢进的敏感性FT3FT4T3T4 2

7、 .反映垂体甲状腺轴调节异常(多用于病因鉴别诊断) () TRH兴奋试验，已经被敏感性高的TSH测定所代替() T3抑制试验(二) 病因诊断GD诊断甲状腺弥漫性肿大浸润性突眼胫骨前黏液性水肿指端粗细TRAb/TSAb，鉴别诊断，一甲状腺功能亢进和甲状腺炎鉴别双方临床甲状腺毒症症状甲状腺瘤和血清甲状腺激素水平均上升。 鉴别主要根据病史、甲状腺征候和131I摄取率。 二、甲状腺功能亢进症的病因鉴别GD、结节性毒性甲状腺瘤、甲状腺自主高功能腺瘤的鉴别。 GD毒结节腺瘤. 1出生率80 % 10 %5%2pect均匀性增强巢状分布肿瘤部位仅增强3超声波弥漫性瘤大多数结节单一肿瘤，有无包膜4 GD的其他

8、表现，GD和结节性毒性甲状腺瘤，腺瘤的鉴别点，治疗，一)一般治疗：饮食、营养、休息高碘食物和药物(二) 使甲状腺功能无效的治疗：药物，放射性碘和手术治疗1 .抗甲状腺药物治疗1硫脲类和咪唑类药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺激素合成用途：主要治疗/辅助治疗的主要药物：甲硫咪唑(methimazole，MM )专业甲状腺轻度中度肿大年龄在20岁以下的孕妇，老年人身体弱，或合并重症心、肝、肾等病不适合手术者术前准备，或手术后复发不适合131I治疗作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 但是，只能得到40%的治愈率，疗程长，需要12年以上，停药后的复发率高。发生药物副作用时，给药方式：逐渐减量方式(

9、back-titration regimen )的控制期-减量期-维持期不良反应(前3月多见): 严重(必须停药)粒细胞缺乏症的剥离性皮炎，毒性肝炎(黄疸)的一般(对症处理) 皮疹白细胞减少转氨酶轻度上升，停药复发问题复发是指甲状腺功能完全缓解，停药半年后甲状腺功能再次亢进的人。 主要是第一年。 3年后，甲状腺瘤明显减少TSAb转阴； 3受体阻断剂结合改善交感神经兴奋性上升的症状和碘剂等，术前131I治疗前后和甲状腺危险哮喘、哮喘性支气管炎患者不能使用心力衰竭患者，2 .放射性131I治疗原理适应证： 1，成人GD合并甲状腺肿大度2，ATD治疗失败或过敏3，甲状腺功能亢进症术后复发4，甲状腺功能亢进5甲状腺功能亢进并发白细胞、血小板、全血球减少6老年性甲状腺功能亢进7甲状腺功能亢进并发糖尿