原发性胆汁型肝硬化的护理查房ppt课件

1、原发性胆汁性肝硬化合并腹泻患者的护理，铜陵市医院感染科胜东英国2015.9.21。患者钟拉月，女性47岁，“反复罗车，无助5年，间歇性腹泻3年，多住院2天。门诊病人“原发性胆汁性肝硬化腹泻”将接受我们科。来的时候T36.5，P80分，BP12070mmHg。体检：新政，精神。瘦，慢肝脸，全身皮肤粘膜明显黄色染色和出血点，无肝手掌，蜘蛛痣，脾切除术，肝脏疼痛。过去的历史，患者于2010年4月有意识地反复出现全身弱点，上腹部肿胀，肝功能异常，腹部b超提示“肝硬化”，缓解了我院的肝脏保护治疗。2010年8月，我去了上海复旦大学附属中山医院，考虑了“肝硬化食道静脉曲张破裂出血”，实施了“脾切除术”。这

2、段时间，肝炎病毒被检测为阴性，自身免疫性肝病完美地显示为“抗核抗体()抗线粒体-M2抗体()”。被诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。最近23年腹泻复发，水样腹泻，未消化的食物每天约45次，饭后腹泻引人注目。1月前访问上海华山医院，大便培养未见异常；胃镜表现为“食管静脉曲张，慢性胃炎”，肠镜“结肠息肉”，病理考虑到“肠功能障碍”，中医调理治疗，腹泻症状改善明显。验尸，201508 13我院的血液检查：7.40*109L，细胞中立率35.4%，淋巴细胞率55.5%，红细胞3.9*1012 L，血红蛋白124.00g L，血小板245*109 L，治疗，医疗命令口服yousi弗250mg/bid，调节免

3、疫，稳定细胞膜，同时将多德胆碱谷胱甘肽奥尔米磷酸注入胃静脉，补充调节肠道治疗的中药。概述，原发性胆汁性肝硬化的概念以肝内进行性非化脓性小胆管破坏和门静脉炎症及肝纤维化为特征，大部分PBC患者抗线粒体抗体(AMA)呈阳性。最终可以发展成肝硬化和肝衰竭。病因长期特异性自身免疫病。以选择性肝内胆管上皮细胞破坏和肉芽肿形成为特征。胆管上皮细胞可能参与线粒体抗原的异常表达、t细胞介导异常免疫反应、与细菌和异位素相关的分子模拟以及宿主自身抗原变化等机制。病理变化，典型的病理学主要表现为小胆管破坏，非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎。肉眼：肝脏肿胀，墨绿色，表面光滑，细微，随着状态的推进呈结节状。病理变化，组织

4、学分期(胆管炎期):非瘤性肉芽肿性破坏期(胆管炎形成期):胆管增生相关的门静脉周围炎症(纤维化期):可见纤维间隙和桥接坏死形成期(肝硬化期):肝硬化，PBC固有所见，临床特点：40-60岁以上中年女性占85-90%。起病隐蔽，缓慢。早期症状是轻而无力，皮肤瘙痒是疾病最常见的第一个症状。无助的严重程度与肝脏病变程度无关。痒症出现在黄疸发生的几个月到两年左右，可能是局部性或系统性，晚上会加重。几名患者同时出现了刮痧和黄疸，但黄疸先出现后，很少有人挠到哪里。，临床方面：由于长期肝内胆汁淤积，分泌和排泄到肠腔的胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，还可能出现脂肪腹泻和脂溶性维生素吸收障碍，皮肤粗糙、夜盲症(

5、维生素a缺乏)、骨软化和骨质疏松症(维生素d缺乏)、出血倾向(维生素k缺乏)等。由于胆小的管道堵塞，血液的总脂质和胆固醇会持续增加，形成黄瘤，为组织细胞吞噬了很多胆固醇；黄瘤多见于黄色扁平斑块，眼睑内兰附近和后发。肝功能衰竭，血清脂质下降。黄宗也逐渐消失了。伴病，1甲状腺功能障碍2干燥综合征和综合征3克雷斯综合征(石灰沉积，雷诺现象，食管运动功能障碍，指尖硬化，毛细血管扩张)4雷诺型综合征和综合征(见末端动脉阵发性痉挛痉挛痉挛痉挛痉挛)5类风湿性关节炎6脂肪腹泻炎症性肠病，检查室检查，一，尿，粪便检查尿胆红素阳性，尿石正常或减少，大便色素沉着。第二，肝功能检查主要是胆汁认同感黄疸的变化。血清胆

6、红素一般以直接胆红素增加为主，通常增加。血清胆固醇在肝功能衰竭中可能增加。实验室检查、碱性磷酸酶(ALP)和-glutamyltransferase (-GT)在黄疸和其他症状出现之前，比平时增加了2-6倍以上，ALP、IgM和抗线粒体抗体(AMA)检查有助于发现早期病例血清白蛋白含量早期没有变化，后期减少，球蛋白增加，白色，球体比例减少，甚至颠倒。肝氨基转移酶可能会稍微增加。凝血酶原时间延长后，早期患者可以在注射维生素k后恢复，晚期肝细胞不能利用维生素k，因此维生素k注射仍然不能更正。实验室检查，第三，免疫学检查血清免疫球蛋白增加，特别是IgM；90%-95%以上的患者血清抗线粒体抗体呈阳性

7、，40%的效价具有诊断意义，AMA特异性可达98%，其中M2型特异性最好。约50%的患者是抗核抗体阳性，主要是GP210和抗sp 100阳性，具有一定的特异性。辅助检查，影像检查b超声一般用于切除肝胆系统的肿瘤和结石，CT和MRI排除肝外胆道梗阻、肝内淋巴瘤和转移性腺癌。影像检查提供了另一种信息，PBC进行肝硬化时，观察到门脉高压性胃病，在此阶段，每6个月检查超声波，就能早期发现恶性肿瘤。ERCP检查经常提示PBC患者肝内胆管正常。辅助检查，组织学检查间活检组织学检查，有助于明确诊断和分期，以及与其他疾病的日程识别。并发症：肝及肾综合征原发性肝癌感染上消化道出血性肝炎脑病，治疗，熊去氧胆酸皮质

8、激素其他免疫抑制剂其他药物肝移植症状治疗，治疗，主要是症状和支持治疗。食谱以低脂、高烧、高蛋白为主。脂肪症患者可以补充低脂饮食补充的重链甘油三酯。对于脂溶性维生素缺乏，要补充维生素a，D3，k，注意补钙。痒得厉害的人可以试试离子交换树脂-可可碱(素胆敏)。证实熊果酸(UDCA)对这种病有疗效。该药降低了内源性胆汁酸的肝毒性，保护了肝细胞膜，增加了内源性胆汁酸的分泌，减少了肝细胞膜中HLA和抗原分子的异常表达，同时具有免疫调节作用。该药对部分患者最好改善临床症状和实验室指标，延迟病情的进行，对有效病例最好长期服用。广泛用于(妊娠肝内沉积症)和(婴儿胆汁淤积症)等多种胆汁认同感肝病。急性胆囊炎中停

9、用；胆管炎；胆道梗阻ICP患者；肝胆管钙化患者。UDCA的最佳容量尚未确定，目前还主张13-15mg/kg/d。如果对UDCA不起作用，则葡萄糖皮质激素、甲氨蝶呤、氨茶碱、环孢素、秋水仙素、秋水仙素的功效还不能确定。进行到肝硬化阶段，治疗同肝硬化，晚期患者进行肝脏移植，可以提高生存率。，预后、PBC预后差异大，症状患者的平均生存期为10-15年，无症状患者的生存时间明显长于症状患者。预后差的因素包括老年，血清总胆红素浓度的进行性增加，肝脏合成功能下降，组织学变化的持续进行，一般死亡原因是肝硬化后期并发症。肝移植能大大提高患者的生存和生活质量。由于皮肤管理，胆汁分泌障碍，高胆红素血症，胆汁中的盐

10、成分刺激神经末梢。患者主要皮肤感觉发痒，严重影响患者的休息和睡眠，加重患者精神压力，刮皮肤容易发生皮肤破坏，引起感染，心理调节。避免刮伤，涂抹药物综合措施，可以缓解或缓解皮肤瘙痒。饮食疗法，1卡路里高，维生素丰富，容易消化，没有刺激性的食物，适当限制动物脂肪。有腹水的人，轻度饮食，钠盐摄入限制。肝炎脑病或血氨上升者，低蛋白饮食。2适当选择葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等容易消化的单糖和双糖类，可以增加糖分储备。3酶妈妈富含维生素b，所以要注意供应。饮食，吃4个以上含锌，富含镁的食物。肝硬化患者要严禁适当摄取猪肉、牛肉、蛋类、鱼等富含锌的食物。这是为了防止绿叶蔬菜、豌豆、乳制品、谷物等镁离子的不足。5

11、补充维生素c。维生素c直接参与肝代谢，促进肝糖原的形成。增加体内维生素c浓度可以保护肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生。在复数中，维生素c与血液中的浓度相同，因此复仇时要多补充维生素c。吃水果的时候要剥皮或榨汁喝。食物禁忌，1，酒和所有辛辣刺激性食物。2、避免油炸和干食物。3.多吃纤维食物和芹菜、韭菜、豆芽、红薯、干豆类、软饮料、萝卜等气体，或者不吃。4.应避免含有刺带骨、芹菜、韭菜、白菜、豆芽等粗糙纤维质的食品，硬脆的干燥食品被食道刺伤，防止破裂出血。心理治疗，积极与患者沟通，消除患者的不安、恐惧、紧张的情绪，有助于病情的稳定和恢复。由于患者对疾病有一定程度的焦虑和抑郁，护理人员用浅显易懂的话

12、唤醒患者，让他们了解PBC的进程，培养战胜疾病的自信，保持积极的态度。理解患者和家人没有传染性，消除亲属恐惧心理，提供心理支持，创造舒适安静的环境。注意休息，嘱咐患者在明显的黄疸和ALT上升时有挣扎症状的情况下，在对方床上休息。因为，在平常期时，肝血流比春节时增加了40%以上，有助于肝细胞的恢复和再生。迎来恢复期，绝对不必躺在床上，可以打太极标签散步，不感到疲劳是最基本的。健康教育，1，帮助患者和家属，确保对这种疾病的知识2，身心休息，预防诱发因素3，遵守饮食原则，适当的运动，预防酒4，根据医生的处方定期检查药5，对并发症的观察和预防6，家人要理解和关心患者，胃肠障碍概念，胃肠障碍，胃肠神经症

13、临床方面主要包括吃饭和排泄、失眠、不安、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等功能性症状。发病原因、精神因素对这种病的发生和发展(包括过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作困难等)有重要作用，长期不能合理解决，会妨碍高级神经的正常活动，影响植物的神经功能，进而导致胃肠功能障碍。因个人对外部攻击刺激的耐受性和反应方式不同，所以种类和性能不同。很明显是重要的发病因素。另外，胃肠器质性疾病痊愈后，留下胃肠功能障碍的情况也不少。中医认为，七情纠结、思虑过度会导致气血障碍、空调障碍、肝默克土壤导致胃肠功能下降，并可能发生此病。发病原因，消化系统疾病：较常见的消化系统疾病，例如消化不良、胃炎、溃疡病、急性

14、胃肠炎、便秘。饮食因素：不规则的饮食习惯。精神心理学因素：成人女性、精神劳动者、内向者、神经过敏状态经常存在的人等胃肠功能障碍易感人群。症状，胃肠障碍(胃肠神经症)有多慢，症状有多复杂，持续或重复发作，以胃肠症状为基础的临床症状，胃神经症患者经常出现：持续变暖，咽部异物，饥饿或食欲旺盛，没有食欲，打嗝，口腔干燥，以及惇，肠神经症，又称为食欲不振、恶心、呕吐、剑术病灼烧感、饭后饱和、上腹部不适或肠易激综合症，是胃肠道中最常见的功能病。肠症状主要表现为腹痛、腹胀、肠音、腹泻和便秘、左下腹，疼痛由亚扪、条纹、腹痛恶化为饮食或冷饮，排便、排气、灌肠后缓解的情况较多。腹痛伴随着腹胀、排便不良感或排便次数

15、增加等症状，大便可以稀干。发病人口和并发症，胃肠功能障碍很常见。目前还缺乏对利率的准确统计。在各种器官的神经症中，胃肠道的发病率最高，在青壮年层更为常见。严重营养不良，神经性厌食症。根据临床诊断，情况采取x线，内镜检查，胃液分析，排尿检查等措施。根据需要检查超声CT等，移除肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官病变。1、胃肠道x线检查，加速整个胃肠道的运动，结肠加深，张力提高，因结肠痉挛，结肠下出现线状阴影。2、结肠镜检查结肠粘膜无明显异常。影像诊断可以做x光及相关部位的b超检查，必要时可以做CT及MRT检查，血液检查，免疫因子检查，肝及肾功能，必要时或组织疾病检查等，一般治疗，胃肠障碍治疗以药物为重点，

16、但在正常饮食中。只有通过精神调节和行为变化等，才能从根本上调整胃肠障碍。主要使用饮食、营养支持疗法、真正的睡眠、缓解痉挛的综合治疗，医生可以根据症状使用超敏胃药、曲维辛、消化酶、维生素B1、胃多熙、布林等治疗。给有明显精神症状的患者服用抗焦虑症或抗抑郁药，消除心理障碍。进行心理治疗很重要，其方法通常是通过解释、安慰、咨询、分析、认识、积极的暗示和情感转移，使患者真正认识状态，调节情绪，消除思想忧虑，治愈疾病自信心。一般治疗的核心是获得患者的高度信任和合作。必要的话，可以事先向患者说明相关的辅助检查，确定器质性疾病，了解该病的原因、病的性质、好的预后等。第二，要进行包括隐式治疗在内的各种有效综合治疗。药物治疗，(1)调节神经功能，改善睡眠。根据疾病，可以选择以下药物和方法：镇静剂：可以服用利雅宁、安定、氯仿、苯巴比妥、睡眠桶、谷蛋白。(2)抗癫痫药：抗胆碱能药物缓解平滑肌，具有抗癫痫药及镇痛效果。颠茄制剂，阿托品，丙酮酸等。(3)神经性呕吐：维生素B6 1020毫克，每天可加3次或100毫克葡萄糖40毫升静脉注射50%。呕吐严重酌予冬眠令、异丙嗪、吗啉等。药物治疗，(4)肠神经官能症：便秘可以制造石拉油、氧化镁