子宫颈扩张球囊导管临床应用

1、.,宫颈扩张球囊在引产中的应用,.,简介,在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时引产。 但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高。 传统引产的方法有：缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮栓等。 近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一种安全的促进宫颈成熟方法。,.,Bishop 6,Bishop 6,子宫颈扩张球囊,缩宫素 人工破膜+缩宫素,PGE1 PGE2,促宫颈成熟,引产诱发宫缩,阴道分娩,.,ACOG Report. Number 123, June 1993. Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 19

2、92;35:476-486.,Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少,.,Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.,增加孕妇和胎儿发病率 增加缩宫素的使用 产程延长 引产失败 增加剖宫产机会 住院日期延长,.,双侧球囊温和、稳定扩张宫颈 刺激内源性前列腺素产生，诱发宫缩,宫颈扩张球囊作用机制,.,PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavor

3、able cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases,Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet 104:29-32,P. 7,应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：250例临床经验,.,92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h,.,安全且有效 病人耐受性好 250例样

4、本中没有发现并发症 对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤其有效,.,A randomized comparison of PGE2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor,Atad J, Hallak M, et al.Obstet Gynecol 1996;87:223-7,引产过程中应用前列腺素E2、缩宫素和双球囊导管的随机对照比较,.,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloo

5、n device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,.,Bishop评分： 球囊治疗效果和 PGE2 效果统计学上没有差异 球囊效果要优于缩宫素 宫颈扩张效果： 球囊要明显优于PGE2和缩宫素,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,.,PGE2弊端,子宫过度

6、刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,.,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题,理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩,促宫颈成熟同时会导致宫缩 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫,.,18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶,宫颈扩张球囊,.,单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分6分 胎膜完整,Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of lab

7、our by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.,.,前置胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 心脏病,.,第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫颈管,宫颈扩张球囊-使用方法,.,第二步： 将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）,宫颈扩张球囊-使用方法,.,第二步： 一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈扩张球囊-使用方法,.,第三步： 将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,宫

8、颈扩张球囊-使用方法,.,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL,宫颈扩张球囊-使用方法,.,.,如满足以下三个条件，可考虑使用宫颈扩张球囊： 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激 有临床引产指征 宫颈Bishop评分6分（包括初产妇和经产妇）,病人的选择,病人选择,.,操作注意,建议放置时间:下午5点8点放置,第二天上午6-8点取出 使用大号窥器 放置球囊前先将注入40ml生理盐水注射器的连接在子宫球囊的管道上，这样能方便操作 一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上 注入阴道球囊前一定要确保

9、阴道球囊牵拉至宫颈外口外,.,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现 放置后向孕妇交待注意事项,宫颈扩张球囊放之后,.,临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。 孕妇反应不适(疼痛、发热等) 放置12小时,宫颈扩张球囊撤出时机,.,催产素使用和破膜方案： 在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕妇仍未进入产程，应使用催产素(半小时内）。 催产素使用方案如下：始用剂量为 5mIU/分，每15分钟增加5mIU/分，直到宫缩达到每15分钟7次的频率或30mIU/分的最大注射剂量。一旦进入产程活跃期（宫口至少扩张5cm），则一切按照标准分娩流程执行。,取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理,.,在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。,.,宫颈扩张球囊+PGE2作为禁忌症 宫颈扩张球囊可以和催产素联用,关