血栓弹力图简介ppt课件

1、摘要：血栓弹力图的临床应用简介，闫明，徐医科大学附属医院麻醉科，入选，2，1，血栓弹力图，主要用于全面检测凝血纤溶和血小板功能的全过程，指导成分输血。优点：可简化凝血功能障碍的诊断。(血栓弹力图，TEG)，精选，3，1948，德国哈特发明；在20世纪80年代，它被广泛用于指导术中输血并取得了良好的效果；从1995年到1996年，它开始用于心脏手术。体外循环期间凝血功能的监测；2004年，用于监测抗血小板药物疗效的血小板图试验上市，成为监测血小板功能的一种快速、准确的技术。二、血栓弹力图的历史和选择，42000，用于指导术中输血和相关凝血药物的使用；2006年，实验室作为凝血试验的筛选和补充；2

2、006年，它被正式纳入血液制品临床选择的客观基础；2006年，抗血小板药物的疗效得到了监测。在中国的应用：精选，5，3。血栓弹力图原理：装有血液样本的测试杯以平均445度的速度旋转，每10秒钟旋转一次。一旦形成血栓，放置在测试杯的血液样本中的金属探针受到由样本形成的剪切应力，然后向左和向右转动。在车削过程中，金属针由于切割磁力线而产生电流，经计算机软件处理后形成三甘醇曲线。选定，6，选定，7，4，血栓弹力图：选定，8，5，血栓弹力图参数，选定，9，(1) R时间(48分钟时R正常)1，R时间是放置在TEG分析仪中的血液样品和第一个纤维蛋白凝块形成之间的潜伏期。2.由于使用抗凝剂或缺乏凝血因子，

3、休息时间延长，但由于血液的高凝状态而缩短。选择，10，(2) k时间(k正常为0.4分钟)1。从r时间结束到轨迹振幅为20毫米所需的时间；2.评估血凝块强度达到一定水平的速率；3.影响血小板功能和纤维蛋白原的抗凝剂可延长K值。(3)角度1。从血凝块形成点到痕迹最大曲线弧度的切线与水平线之间的角度为50602。该角度与K时间密切相关，影响因素为Fg和PLT 3。该角度不受极低凝状态的影响，比K时间更全面。(4)最大振幅MA 1。正常值是3。它主要受PLT和Fg(质量和数量)的影响。血小板比纤维蛋白原发挥更大的作用。选择，13，(5) A 1，它是曲线两点之间在任何时间的扫描宽度，是血块强度或弹性

4、的函数，A值以毫米为单位测量；2.测定前毫安值等于安值；3.在毫安值被确定后，安培值测量血块溶解的信息。已选择，14，(6) TMA时间(到MA的时间)1。从血液凝固开始到测定毫安值2的时间。TMA包括血凝块的形成速率，并评估形成稳定血凝块所需的时间。精选，15，(7) G 1。血凝块强度，即最大剪应力强度；G=5000a/(100-a)，单位为d/sc。3.在确定移动授权值的同时，也确定了移动授权值。选定，16，(8) E(弹性常数)1。e被标准化为弹性常数；2.EMX在最大振幅时为E:=(100毫安)/(100毫安)；(9) TPI(血小板动态指数)1，TPI=EMXK 2，TPI=血栓动

5、态电位指数，血块动态电位指数：6低；6正常15；15高，选定，17，(10) EPL(估计裂解百分比)1。在测定毫安值2后，预测30分钟内血栓溶解的百分比。EPL=(MA-A30)/MA100%，选定，18，(11) CL30，1。测定ma值2后30分钟内进行测量。85%的Cl 3表示高纤维蛋白溶解，即高纤维蛋白溶解；应该使用抗纤维蛋白溶解药来纠正这种疾病。3.CL30=(A30/MA) 100%，精细选择，19，CL30=(A30/MA) 100%，精细选择，20，LY30=85%，LY30=15%，(XII)LY30后30分钟血凝块振幅降低的区域1。MA 2。LY307.5%表明高纤维蛋白

6、溶解，应通过抗纤维蛋白溶解药物纠正。入选，21，(XIII) CI(凝血综合指数)-3低凝，-3 norMAl 3，3高凝，(XIV) A60 1。在MA 2后60分钟的幅度内测量凝块的溶解。正常值=毫安-5毫米，选定，22，(十五)TTL 1，TTL=溶解时间溶解时间2当曲线宽度变窄至2毫米时经过的时间，选择，23，三甘醇通用参数，选择，24，参数写入和参考值，选择，25，正常三甘醇图表，选择，26，凝血因子缺乏和低Fg三甘醇，选择，27，高凝血状态三甘醇，选择，28，高纤维蛋白溶解三甘醇，选择，6.三甘醇的应用：1。凝血因子的定性分析。纤维蛋白原3的定性分析。血小板数量和质量的定性分析。血

7、液中肝素影响的检测。纤溶活性的测定。高凝状态的诊断，血栓风险的判断，选择32，7。区分术后出血和出血，准确判断原因8，诊断弥散性血管内凝血(DIC) 9，监测体外循环抗凝和心脏介入治疗10，监测肝移植出血和凝血状态11，监测抗血小板药物治疗12，指导成分输血和检测治疗效果，选择，33，(1)分析凝血因子和凝血状态，选择，34，血栓性疾病：R值和K值明显缩短。入选，35，凝血因子缺乏症：血友病出血性疾病的R值K值明显延长，MA值下降。尤其是对于因子XIII缺乏症的诊断。精选，36。(2)血小板数量和质量的定性分析显示，原发性和继发性血小板减少症及血小板功能异常疾病中，R值、K值明显延长，而角大小

8、和MA值下降。k值和角度反映Fg水平和部分血小板功能。MA是最大振幅，反映血块的最大强度或硬度，主要取决于血小板的质量和数量，其次是纤维蛋白原水平。(3)诊断弥散性血管内凝血(DIC)并测量纤溶活性，CL30是在MA后30分钟内的振幅百分比，反映纤溶活性的程度；区分弥散性血管内凝血阶段；注意与因子十三缺乏的区别。选定，38，选定，39，(4)监测心肺旁路(CPB)，1。方法：判断各种肝素、低分子量肝素和肝素的使用效果，判断鱼精蛋白和肝素的残留效果；确定低凝血是否由肝素引起。普通杯，肝素酶杯，比较这些参数，如果肝素酶杯的结果明显改善，则表明有肝素。0.36毫升血高岭土、分别为三甘醇、40、三甘醇

9、对低浓度肝素、肝素或低分子量肝素更敏感，并可检测0.005 U/毫升的低浓度剂量。当肝素在体外循环期间被抗凝时，它通常由ACT监测。相比之下，三甘醇能全面反映体外循环期间的凝血状态，比青蒿素综合疗法更全面。以心内直视手术的三甘醇研究为例：选择，41，体外循环前后三甘醇参数及ACT值(Xs)，注：*P005，* * * P0Ol，# P005，# P00L，选择，42，选择，43，注射后ACT精蛋白缩短，与麻醉前相比在正常范围内。R、K和MA的结果均优于普通杯，且与MA的差异明显，表明血液中的肝素未完全中和，应注射鱼精蛋白(小分子肝素不能中和)。平均动脉压明显低于术前，肝素酶杯测量值仍明显低于术

10、前，表明除肝素外，还有其他原因，可能是术中血小板数量明显减少，功能不全所致，应输入血小板校正值，也表明ACT不敏感。44、血小板与异物表面接触，并由于粘附、聚集和脱颗粒而被消耗；血小板的机械破坏、血液稀释和低温；鱼精蛋白复合物和残留肝素抑制其功能。因此，术后血小板计数和血小板表面糖蛋白受体的减少，导致粘附和聚集能力下降，是术后出血的主要原因。，3。心肺转流期间血小板减少的原因，精选，45。(5)肝移植术中凝血检测，肝动脉血栓形成的发生率高达5.6 .0%，死亡率为15%。手术后两周是血栓形成的高风险期。一旦血栓形成，移植的肝脏将很快死亡。1。概述：肝移植围手术期与凝血功能异常相关的并发症主要包

11、括：1、选择、46、综合诊断患者围手术期凝血变化、指导围手术期成分输血及凝血相关药物的使用、及时检测和诊断纤溶亢进、预测高凝状态、预防术后血栓形成、判断肝素对手术的影响、鱼精蛋白中和的疗效、术后监测引流出血、判断出血原因及降低再次手术风险。2.三甘醇在肝移植围手术期的应用：选择，47。结论：TEG提示原位肝移植中凝血障碍主要发生在无肝期和早期新肝。肝素酶修饰的全血三甘醇可以表明肝素化存在于新的肝脏阶段，需要鱼精蛋白拮抗。精选，48，(6)监测抗血小板药物治疗，1。原则三甘醇用于检测阿司匹林是否对抗血小板治疗敏感。三甘醇血小板图(TEGPM)检测通过在患者血液样本中加入一些血小板受体激活剂，激活

12、那些未被抗血小板药物抑制的血小板，并获得三甘醇血小板图。如果治疗有效，在添加活化剂后，TEGPM将显示曲线最大振幅下降50%。通过在血样中使用不同的血小板受体激活剂，可以检测不同药物的效果。选择，49，用三甘醇血小板图计算血小板活性的抑制百分比，选择，50，主动脉冠状动脉旁路移植术，建议在术后12小时内开始抗血小板治疗，大多数接受过冠状动脉旁路移植术的患者术后常规服用阿司匹林。20%的慢性咽喉痛患者出现阿司匹林抵抗。因此，TEGPM检测必须在手术后几天内重复进行。选中，51。术后第5天，TEGPM试验再次显示阿司匹林抵抗，因此使用氯吡格雷代替阿司匹林。三甘醇胺证明氯吡格雷对血小板有良好的抑制作用。1.新鲜冷冻血浆(FFP)含有多种血浆蛋白和所有凝血因子，在收集抗凝全血并在4次离心中分离血浆6小时后冷冻。(7)指导成分输血和检测疗效，选择，53，2。低温是一种从血浆中提取的冷不溶性物质，从400毫升全血中提取的冷沉淀在一个单位中约为20毫升。它含有丰富的因子、因子、纤维蛋白原和