化疗药物相关不良反应的处理策略#优质参考

1、化疗药物相关不良反应治疗策略抗癌药物常见毒副作用分类标准(WHO)毒性副作用指标等级(度)0I血液系统血红蛋白(g/L)11095-10980-9465-7965白细胞(109/L)4.03.0至3.92.0至2.91.0至1.91.0粒细胞(109/L)2.01.5至1.91.0至1.40.5至0.90.5血小板(109/L)10075-9950-7425-4925出血无史黛西轻度出血出血明显严重出血胃肠道胆红素1.25N1.26-2.50n2.6-5.0N5.1-10.0N10N丙氨酸氨基转移酶1.25N1.26-2.50n2.6-5.0N5.1-10.0N10N碱性磷酸酶1.25N1.2

2、6-2.50n2.6-5.0N5.1-10.0N10N口腔没有异常红斑，疼痛红斑，溃疡，可以吃溃疡，只能进流食不能吃恶心和呕吐无恶心暂时的呕吐呕吐，需要治疗难以控制的呕吐腹泻无短(2天)可以忍受(2天)我受不了，得治疗血性腹泻肾、膀胱元素氮1.25N1.26-2.50n2.6-5.0N5.1-10.0N10N肌酐1.25N1.26-2.50n2.6-5.0N5.1-10.0N10N蛋白尿无0.3克/100毫升，0.31.0克/100毫升，1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜射血尿严重血尿血尿严重，有血栓尿路梗阻肺没有症状症状轻微活动后呼吸困难休息期间呼吸困难必须完全躺在床上发烧(药源性)无3

3、838 到40 40发热和低压过敏无水肿支气管痉挛，不需要注射治疗支气管痉挛，需要注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮，水泡，瘙痒湿皮炎，溃疡剥脱性皮炎，坏死，需要手术头无轻便的脱发中间，斑点脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染(特殊部位)无轻微感染中度感染严重感染严重感染合并低血压心脏节律正常窦性心动过速，静息心率100次/分钟单灶PVC，房性心律失常多灶PVC室性心律失常心脏功能正常没有症状，但有异常的心脏征兆短心不足，但不需要治疗有症状，深孔不足，治疗有效有症状，深孔不足，治疗无效心包炎无心包积液，无症状有症状，但不需要渗出心包填塞，需要渗出心包填塞，需要手术治疗神经系统仪式打起神来短时

4、间睡眠睡眠时间不到醒着的时间的50%睡眠时间超过醒着的时间的百分之五十昏迷周围神经正常感到异常或腱反射衰退感到异常或轻微的无助无法忍受的感觉异常或重要的运动障碍瘫痪便秘无轻度通常肚子胀肚子胀，呕吐疼痛(由非肿瘤引起)无轻度通常严重难以控制N=正常上限骨髓抑制骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒性副作用。粒细胞半衰期为6-8小时，因此最先出现粒细胞减少趋势。血小板半衰期为5-7天，较晚减少。红细胞半衰期为120天，通常减少不明显。骨髓抑制明显的化疗注意：紫杉醇、多西紫杉醇；长春碱：长春迪辛，长春利宾；蒽环：adriamycin，epirubicin。处理策略白细胞、粒细胞下降到2度时，应治疗G-CSF

5、或GM-CSF；达到度时，应适当应用抗菌素预防感染，发烧时应立即进行血液培养和药敏、广谱抗生素治疗，同时治疗G-CSF或GM-CSF。特别是白细胞疗法在1周期抗癌剂痊愈48小时后才适用。血小板达到度时，可以避免白细胞介素-11(IL-11)或血小板减少症(TPO)注射；达到度时，属于血小板减少症，需要输血血小板。避免注射血红蛋白100g/L，红细胞生成素(EPO)，同时补充铁元素。临床经验骨髓抑制最常见的是白细胞减少。化疗结束48小时后，检查血液循环，并根据血液和患者的症状(如发烧、乏力等)决定是否应该升高白细胞。如果白细胞骨髓抑制在轻症中是正常的，ruibai(重组人粒细胞刺激因子注射)皮下

6、注射150克，第二天进行血液检查，白细胞达不到10.0109/L，白细胞会持续上升，直到到达为止。骨髓抑制度或有发热症状的情况下，在抗生素抗感染治疗的同时，每天消毒房间紫外线2次，每次30分钟。消化道反应呕吐，呕吐是最常见的胃肠反应，严重呕吐，呕吐会导致脱水，电解质紊乱，摄取不足。引起呕吐的化疗药物分类高呕吐危险药物(90%的患者会呕吐):顺铂50毫克/m2，阿霉素60毫克/m2，表阿霉素90毫克/m2，环磷酰胺1.5克/m2等。中度呕吐危险药物(30%-90%会导致呕吐):奥沙利铂、卡铂、伊立替康、替莫唑拉明等。呕吐危险较低的药物(百分之10-30):氟尿嘧啶、多西紫杉醇、紫杉醇、埃弗希德、

7、甲氨蝶呤等。极低水平的呕吐危险药物(10%的患者发生呕吐):长春西汀、糖苷、博利托霉素、天冬氨酸、淀粉酶等。处理策略传统止血剂：多巴胺受体拮抗剂，如美托氯普胺；抗组胺剂，如氨氯胺、异丙嗪；氯丙嗪等抗酚酸；皮质类固醇激素，如地塞米松。5-HT3受体拮抗剂：ondansetron、granisejon、palonosin是预防高、中水平呕吐危险药物引起恶心和呕吐的有效药物。NK-1受体拮抗剂：像阿雷皮坦一样，可以将总是化疗药物引起的恶心和呕吐控制在较高的水平。临床经验5-HT3受体拮抗剂(如ondansetron)的化疗前，期间预防连续3天使用，或在脂罗(palonosijoan hydrochl

8、oride injection)第二天使用1次。化疗后发生恶性呕吐时，以轻微肌注10毫克胃复安，以5-HT3受体拮抗剂为中等。心脏毒性蒽环，紫杉抗肿瘤药物是临床上最常用的有效抗肿瘤药物，尤其是蒽环，严重的心脏毒性往往仅限于临床应用，可能表现为心动过速、心律失常、阻断、ST段下降等。引起心脏毒性的化疗药物蒽环：红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、二甲氧基红霉素； Taxodium:紫杉醇、多西紫杉醇等。表2 .蒽环类药物心脏毒性最大累积剂量处理策略监测：心电图、左心室向心率(LVEF)和经皮心肌活检检查，以早期发现心肌损伤。辅酶Q10，口腔，20-40毫克/次，3次/天；维生素e，口服，100-

9、200毫克/次，3次/天。在蒽环类药物的心脏毒性保护方面，首次使用蒽环类药物之前，先一起使用布洛芬，可以预防蒽环类药物的心脏毒性。DZE和蒽环药物剂量率10-2033336901(建议使用dze : dnr=203336901，dze : ADM=203336901，dze : epi=10336901)。临床经验对于需要使用蒽类化疗的恶性肿瘤，例如非霍奇金淋巴瘤(NHL)，最好使用脂质体阿霉素，通过肿瘤组织的异常血管向肿瘤组织发送高浓度阿霉素，并长期维持等心脏毒性明显减轻的聚乙二醇封装脂质体包裹的阿霉素。腹泻容易引起腹泻的化疗药物伊立替康、氟尿嘧啶、紫杉醇、糖苷、甲氨蝶呤等。处理策略腹泻：伊

10、蒙停(洛佩蒂丁)、斯米达(蒙脱土粉)。注射生菌剂，增加肠内阴性杆菌的数量。梅庄安，战场。严重腹泻时，在控制腹泻之前，结合：奥曲肽100 150g/8 h皮下注射的生长抑素。以高蛋白、高卡路里、多维生素的食物为主，通过化疗补充对身体的消费。临床经验临床上严重腹泻是因伊立替康引起的延迟型腹泻，为了容量限制毒性，24小时服药后最多可发生90%，其中、度占39%。使用伊立替康化疗的患者，提前皮下注射1毫克阿托品，如果在化疗期间或结束后腹泻发生，口服伊文玛，口服4毫克，然后口服2小时，持续注射2毫克，最后水样采集后12小时，一般最多可注射48小时以内。肝肾功能损害容易引起肝脏损伤的化疗药物Cycloph

11、osphamide、adriamycin、etoposide、packletasel、tegaserod、oxaliplatin、changchunbase、tratoluerban等。容易引起肾脏损伤的化疗药物环磷酰胺、顺铂、甲氨蝶呤、多柔比星、丝裂霉素等。处理策略治疗急性肝损伤：停止化疗或推迟化疗(通常恢复一周以上)。给肝脏保护药(好事、好事、好事、力量)。类固醇激素改善肝损伤症状；还可以选择维生素b，高容量维生素c滴剂。保护肾功能、缓解肾脏毒性的最有效方法是母猪，在化疗前30分钟使用氨磷灵。化疗后，由于许多肿瘤坏死和崩溃，肌酐增加，由于前列地尔等药物肾脏保护疗法的轻微增加，每天饮用的水需

12、要2000-2500毫升。口服碳酸氢钠碱性尿，排泄合适的快速尿利尿促进剂。临床经验化疗引起的肝功能障碍主要是氨基转移酶(ALT，AST)的升高，大部分是轻重症，化疗前一周左右变晴，大部分可以继续化疗。这里要特别注意的是，如果是乙型肝炎患者，一定要检查乙型肝炎-DNA，如果阳性的话，体内的乙型肝炎病毒复制很活跃的话，最好同时进行恩特卡韦等抗病毒治疗。对于肾功能异常的患者，肌酐等血液肌酐以AUC、肌酐清除率为基准进行换算。周围神经毒性主要是感觉迟钝，感觉不正常，冷恶化的话，会有急性咽喉感觉异常。诱发神经毒性的化疗药铂化合物(尤其是奥沙利铂)、长春碱类、托儿类、vp16(爱宝种子)等。评级标准评估治疗策略和临床经验每天避免接触过冷项目，如洗冷水脸和喝冷水。化疗间歇性地服用维生素b可以缓解症状。周围神经毒性是可逆的，严重的人必须停止化疗。大便干燥，便秘易便秘的药Catharanthus roseus alkaloids、everdin(VP-16)、cisplatin(顺铂)、麻醉镇痛剂(奥什科丁、米什康丁)治疗策略和临床经验首先要排除肿瘤压迫肠道等外部原因造成的不完全性肠梗阻，诊断腹部平片。调节食物：少吃肉，不容易消化食物，多吃粗粮、蔬菜、水果。凯瑟鲁、甘油灌肠剂等泻药。肠内植物调节：美国上安(Bacillus subtilis