小儿呼吸科疾病谱#特选借鉴

1、小儿呼吸科疾病谱 以下为小儿呼吸科疾病谱简介，其中主要介绍的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘这五类疾病。其中表格1为上述五类疾病的简介，介绍的内容有上述疾病的病因、临床表现、实验室检查及治疗（根据人卫儿科学第7版整理）；表格2为糖皮质激素雾化吸入在小儿呼吸科应用（根据2012儿童雾化专家共识）、表格3为CAP常用抗微生物药物的剂量和用法（根据儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)）表格4为急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法（2001年中华儿科学会呼吸学组制订）。附件一主要简介呼吸科常见专有名词中英文对照。表格 1小儿呼吸科常见疾病急

2、性上呼吸道感染急性感染性喉炎（喉梗阻分为四度）急性支气管炎支气管肺炎支气管哮喘病因病毒、细菌（RV、RSV、ADV、MP、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）引起病毒或细菌一起亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。（副流感病毒、流感病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌。）病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”（肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等）由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加临床表现症状：鼻塞、流涕

3、、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力。体征：咽部充血、扁桃体肿大。起病急，症状重。发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可发绀、烦躁、面色苍白、心率加快。咽部充血、间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度充血、水肿。大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。1主要症状 发热：热型不定，不规则发热弛张热

4、/稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。2体征 呼吸增快：4080 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。发绀肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可

5、见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是位于气管内的分泌物所致。实验室检查病毒感染者：外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查明确病原。烟试子、血常规咽拭子或喉气管吸出物细菌培养 ；胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常；血常规检查 如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。血常规、咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片、X线等肺功能检查、胸部X线检查、过敏原测试细菌感染者：外周血白细胞可增高，中性粒细胞

6、增高，烟试子培养科发现致病菌。治疗-儿科学一般治疗 注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。1 保持呼吸道通畅2控制感染青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。3糖皮质激素病情较轻者可口服泼尼松，度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。4对症治疗 缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪和吗啡。5气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。一般治疗同呼吸道感染，

7、多饮水、多变换体位。一般治疗：室内空气流通，营养饮食，补充水和电解质。l哮喘急性发作期治疗（1）2受体激动剂：。吸入型速效2受体激动剂疗效可维持46 小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1 小时可每20 分钟吸入1 次，以后每24 小时可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.55.0 mg或特布他林2.55.0 mg。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效2受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。（2）全身性糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗（17 天），每日12 mg/kg，分23 次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予

8、甲基泼尼可的松，每次510 mg/kg。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用17 天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。（3）抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。（4）短效茶碱：短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。2哮喘慢性持续期治疗（1）吸入型糖皮质激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3 个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目

9、前治疗或降级治疗。（2）白三烯调节剂：白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。（3）缓释茶碱：缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎，每日分12 次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。（4）长效2受体激动剂：药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。（5）肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。（6）全身性糖皮质激素：在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效2受体激动剂及其也控制药物疗效欠佳的情况下使用。（7）联合治疗：对病情严

10、重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。抗感染治疗：抗感染治疗：抗感染治疗：抗病毒药物利巴韦林口服或静脉点滴，或2 mg含服，若为流感病毒感染可用磷酸奥司他韦口服，合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。抗生素细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用-内酰胺类抗生素，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。根据不同病原选择抗生

11、素：肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。抗病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）-干扰素对症治疗：高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、湿敷、酒精降温。高热惊厥予以镇

12、静止惊。咽痛含服咽喉片。对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。祛痰药：如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等；止喘：对喘憋严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松35 天；抗过敏：可选用马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪等抗过敏药物。表格2糖皮质激素雾化吸入在儿科中的应用的专家共识简洁整理适应症治疗方案门诊疗程规范化治疗方案哮喘 急性发作 持续治疗期布地奈德1mg +特布他林5mg 23次/天7天症状缓解布地奈德1mg +特布他林5mg 2次/天7天36月咳嗽变异性哮喘布地奈德1mg 2次/天710天68周感

13、染后咳嗽布地奈德1mg 2次/天710天48周毛细支气管炎布地奈德1mg 2次/天7天48周支原体肺炎 急性期 恢复期布地奈德1mg +特布他林5mg 2次/天7天13周布地奈德1mg +特布他林5mg 12次/天7天13个月急性喉气管支气管炎布地奈德1mg 23次/天7天35天支气管发育不良布地奈德1mg 2次/天7天1030天气管插管引起的喉头水肿布地奈德1mg 46次/天35天表格3 CAP常用抗微生物药物的剂量和用法抗微生物药物 剂量【mg/（kg.次）】 最大剂量（g/次） 给要间隔和途径青霉素类青霉素G 常用剂量2.5万5万U/（kg.次） q6h肌肉注射或静脉滴注（penicil

14、lin G） 大剂量5万10万U/（kg.次） q6h肌肉注射或静脉滴注青霉素V （penicillin V） 812 q68h口服氨苄西林（ampicillin） 常用剂量1525 2 q68h口服或肌注或静脉滴注大剂量 5075阿莫西林（amoxicillin） 常用剂量1015 2 q68h口服大剂量2530羧苄西林（carbenicillin） 2550 2 q6h肌肉注射或静脉滴注美洛西林（mezlocillin） 75 3 q68h肌肉注射或静脉滴注哌拉西林（piperacillin） 2550 2 q68h肌肉注射或静脉滴注苯唑西林（oxacillin） 2550 2 q68h静

15、脉滴注氯唑西林（cloxacillin） 12.525 2 q68h静脉滴注氨苄西林+舒巴坦 2：1注射剂（ampicillin/sulbactam） （25/12.5）（75/37.5） （1/0.5） q68h静脉滴注阿莫西林+克拉维酸 5：1注射剂（25/5） （ 1/0.2） q68h静脉滴注（amoxicillin/clavulanic acid） 7：1口服剂（20/2.85）（30/4.29） （1/0.143） q68h口服替卡西林+克拉维酸 15：1注射剂（50/3.34）（75/5） （3/0.2） q68h静脉滴注（ticarcillin/clavulanic acid）

16、 30：1注射剂（30/1）（50/1.7） （3/0.1） q68h静脉滴注哌拉西林+三唑巴坦 8：1注射剂 （2/0.25） q68h肌肉注射或静脉滴注（piperacillin/tazobactam） （25/3.125）（50/6.250）头孢菌素类头孢拉定（cefradine） 1525 1 q68h肌肉注射或静脉滴注或口服头孢唑啉（cefazolin） 1525 1 q68h肌肉注射或静脉滴注头孢羟氨苄（cefadroxil） 1525 1 q12h口服头孢克洛（cefaclor） 1015 0.5 q8h口服头孢丙烯（cefprozil） 15 0.5 q12h口服头孢地尼（ce

17、fdinir） 918 0.2 q812h口服头孢呋辛（cefuroxime） 1525 1 q8h肌肉注射或静脉滴注头孢噻肟（cefotaxime） 1550 2 q8h静脉滴注头孢曲松（ceftriaxone） 5080 2 qd静脉滴注或肌肉注射头孢哌酮（cefoperazone） 1550 2 q8h肌肉注射或静脉滴注头孢他啶（ceftazidime） 1530 2头孢哌酮+舒巴坦 2：1注射剂 （2/1） q8h静脉滴注（cefperazone/culbactam） 常用剂量（15/7.5）（30/15）大剂量（40/20）（60/30）头孢吡肟（cefapime） 3050 1.5

18、 q812h静脉滴注或肌肉注射大环内酯类红霉素（crythromycin） 1015 0.5 q8h口服q12h静脉滴注罗红霉素（coxithromycin） 35 0.15 q12h口服阿奇霉素（czithromycin） 10 0.5 qd连服3d，停药4d为一疗程克拉霉素（clarithromycin） 510 0.5 q12h口服其他多西环素（coxycycline） 8岁以上用2.2 0.1 q12h口服万古霉素（cancomycin） 1020 0.5 q612h静脉滴注利福平（cifampin） 510 0.3 2次/d口服氨曲南（cztreonea） 1550 0.5 q68h

19、肌肉注射或静脉滴注亚胺培南（imipenem） 1520 0.5 q6h静脉滴注美罗培南（meropenem） 1020 0.5 q8h静脉滴注帕尼培南（panipenem） 1020 0.5 q8h静脉滴注克林霉素（clindamycin） 10 0.45 q812h口服或静脉滴注甲硝唑（metronidazole） 12.5 0.5 q12h口服表4 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法抗生素剂量mg/(kg次)最大剂量(g/次)给药间隔和给药途径青霉素青霉素G常用剂量2万5万U/(kg次)1次/6h肌内注射或静脉滴注大剂量5万10万U/(kg次)1次/6h肌内注射或静脉滴注青霉素V812

20、1次/68h口服氨苄西林255021次/68h肌内注射或静脉滴注阿莫西林152511次/68h口服羧苄西林255021次/6h肌内注射或静脉滴注美洛西林7531次/68h肌内注射或静脉滴注哌拉西林255021次/68h肌内注射或静脉滴注苯唑西林12.55021次/68h静脉滴注氯唑西林12.55021次/68h静脉滴注氨苄西林+舒巴坦25/12.51/0.51次/68h静脉滴注阿莫西林+克拉维酸25/51/0.21次/68h静脉滴注2550/6.2512.5mg/(kgd)0.5/0.1251次/68h静脉滴注替卡西林+克拉维酸75/53/0.21次/68h静脉滴注哌拉西林+他唑巴坦50/6.

21、252/0.251次/68h肌内注射或静脉滴注头孢菌素类头孢氨苄152511次/68h口服头孢拉定152511次/68h口服或肌内注射或静脉滴注头孢唑啉152511次/68h肌内注射或静脉滴注头孢羟氨苄152511次/12h口服头孢克洛100.51次/8h口服头孢丙烯150.51次/12h口服头孢呋辛152511次/8h肌内注射或静脉滴注头孢噻肟5021次/8h静脉滴注头孢曲松5021次/8h肌内注射或静脉滴注头孢哌酮152511次/8h静脉滴注头孢他啶152511次/8h静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦10/101/11次/8h静脉滴注头孢吡肟30501:51次/812h肌内注射或静脉滴注氨基糖甙类

22、阿米卡星680.51次/d肌内注射或缓慢静脉滴注奈替米星67.50.41次/d肌内注射或缓慢静脉滴注庆大霉素570.21次/d肌内注射或缓慢静脉滴注大环内酯类红霉素150.51次/8h口服或1次/12h静脉滴注罗红霉素40.151次/12h口服阿奇霉素100.51次/d口服3d，停药4d，为1个疗程；或1次/d静脉滴注克拉霉素100.51次/12h口服其他万古霉素10150.51次/68h静脉滴注利福平60.32次/d口服氨曲南15250.51次/68h肌内注射或静脉滴注亚胺培南150.51次/6h静脉滴注美洛培南10200.51次/8h静脉滴注克林霉素100.451次/68h静脉滴注甲硝唑1

23、2.50.51次/12h静脉滴注抗真菌药氟康唑60.21次/d静脉滴注两性霉素B初始0.10.2，渐增至10.051次/d或1次/2d静脉滴注5-氟胞嘧啶152511次/68h静脉滴注酮康唑480.41次/d，一次顿服咪康唑10150.61次/8h静脉滴注伊曲康唑240.21次/d，一次顿服附件一常见的病名acute upper respiratory tract infection急性上呼吸道感染common cold普通感冒influenza流感pharynigitis咽炎acute broncho-bronchitis急性气管-支气管炎pneumonia肺炎community acqui

24、red pneumonia(CAP)社区获得性肺炎hospital acquired pneumonia(HAP)医院获得性肺炎nosocomical pneumonia(NP)医院内肺炎bronchiectasis支气管扩张chornic bronchitis慢性支气管炎pulmonary emphysema肺气肿chronic obstructive pulmonary disease(acute exacerbating)AECOPD COPD急性发作bronchial asthma支气管哮喘allergic rhinitis过敏性鼻炎respiratory failure呼吸衰竭lun

25、g abscess肺脓肿pulmonary tuberculosis肺结核病常用药物B2-agonists:short-acting:salbutamol沙丁胺醇long-acting:salmeterol沙美特罗muscarinic antagonists:ipratropium bromide异丙托溴胺aminophylline氨茶碱steroids inhaled:budesonide布地奈德，systemic:prednisolone po.,hydrocortisone iv.mast cell stabilizers:cromoglycate sodium色甘酸钠leukotrie

26、ne receptor antagonists:montelukast孟鲁司特ambroxol氨溴索（mucosolvan沐舒坦）beta-lactam antibiotics:inhibit cell wall synthesispenicillin skin testamoxicillin阿莫西林piperacillin/tazobactam sodium哌拉西林/他唑巴坦钠cefoperazone/sulbactam头孢哌酮/舒巴坦ceftriaxone头孢曲松azactam氨曲南imipenem and sodium cilastatin亚胺培南/西司他丁钠（泰能tienam）inhi

27、bit cell wall assembly vancomycin万古霉素roxithromycin罗红霉素clarithromycin克拉霉素azithromycin阿奇霉素erythromycin红霉素metronidazole甲硝唑Antivirus agents ribavirin利巴韦林oseltamivir奥司他韦acyclovir阿昔洛韦ganciclovir更昔洛韦valaciclovir伐昔洛韦foscarnet sodium,phosphonoformic acid膦甲酸钠（可耐）常见的病原微生物ESBLs：extended spectrum B-lactamases超光谱

28、B内酰胺酶MRSA：methicillin-resistant staphylococcus aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌Coagulase-negative staphylococci凝固酶阴性葡萄球菌Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌Streptococcus pneumoniae,pneumococcus肺炎链球菌Viridans streptococci草绿色链球菌Escherichia coli大肠埃希菌Klebsiella pneumoniae肺炎克雷伯菌Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌Haemophilus influenzae流感嗜血杆菌Legionella军团杆菌属Serratia沙雷菌属Proteus vulgaris普通变形杆菌Acinebacter不动杆菌属Neisseria meningitis,meningococcus脑膜炎链球菌Neisseria gonorrhoeae,gonococcus