Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理

1、、ilizaov外固定支架骨搬运术围手术期的护理、PREFACE，前言ilizaov创伤三式，第一式：延其筋骨(骨移动技术)第二式：扩张其皮肤(皮肤牵引再生技术)第三式：产生其脉管(胫骨横骨移动技术)、CONTENTS，01 02术前护理，03术后护理，04，出院指导，目录，05，ilizaov创伤秘策，、单侧下肢短30cm，术前、治疗期、恢复后x张，足内翻畸形，术前、治疗期、恢复后，前苏联骨科医生ilizaov发明于上世纪50年代上世纪60年代Ilizarov技术被前苏联正式认可，应用于临床、苏联的第二次革命。 20世纪80年代初，意大利探险家卡洛斯毛里把这种技术带入欧洲的中期传到日本，90

2、年代初就开始普及。 Ilizarov是矫正界的迈克尔贝罗。 1991年，Ilizarov教授来到中国进行宣传，秦泗河、夏和桃、李刚、曲龙、李起鸿等率先应用。 一、发展历史，ilizaov技术(骨搬运技术) :利用ilizaov的牵引骨形成原理，在外固定框的辅助下，在骨缺损的近端或远端切骨，将游离骨段搬运到骨缺损的方法。 在搬运的过程中，切骨部会形成新生的骨组织。 二、概念、张力-应力规律(LTS ) :人的骨架和人体上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生可能性和可塑性。 给组织缓慢牵伸施加一定张力，刺激组织再生和活跃生长，其生长方式与胎儿一样，都是相同的细胞分裂。 骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血

3、管、神经同步生长。 三、原理、四、器械介绍，骨外固定器包括固定环、延长杆、连接杆、平台钢针等主要部件和关节器，有孔连接钢板、有孔雄拇指螺钉、钢针固定卡子等附件。五、常规配置、1、肢体延长配置、6、足踝部配置、5、膝关节配置、4、股骨近位配置、2、腕关节配置、3、肱骨近位配置、6、优势，(1)角和侧方位移。 (2)旋转。 1、Ilizarov设备的优势，6、优势，(4)加压作用。(3)轴心固定，可以全方位调节。 2种应力促进骨愈合，1、Ilizarov器械优势，6、优势，2、优势，(1)微创技术：伤口小，切口大，无输血，安全简便。 (2)原理科学：自然再生重建机制符合自然规律。 (3)治疗期间短

4、：术后短期可以下床功能训练，减少长期卧床不起的并发症，改善患者的生活质量。 (4)满意度高：无需再次切开内固定物和肌腱延长等追加手术。 (5)费用便宜：微创手术，安全简便，治疗费用低。 七、适应症、一、断肢再植术、各种皮瓣移植术及伴有血管神经损伤的应修复或重建的骨折。 2、先天性胫骨假关节(6岁以上的孩子)。 3、肢体不均匀长、矮小、软骨病。 4、需要矫正的骨头和关节畸形。 5、下肢血管障碍性疾病。 6、其他方法不稳定骨折。 7、受伤严重、复杂骨折。 骨头怀疑生病。 8、髋关节疾病。 八、禁忌症、切骨感染未被抑制或出现广泛瘢痕，延长骨段不到6 cm，未达到切骨运送标准，外伤性骨髓炎感染炎症尚未

5、受到限制的血源性骨髓炎感染尚未愈合。 由于年龄和其他因素，无法协助术后管理者。 术前护理，02，术前护理，1，心理护理。 消除患者的不安、恐惧心，立即阻断患者的负面情绪。 对患者表示关心和爱情，理性的解释和感情上的安慰结合，允许朋友和亲戚的适当探望和陪伴，介绍同样病的成功例子，提高患者合作治疗的信心。 2 .营养支持。 高热量、高蛋白质、高维生素食物。 3 .功能训练。 显示患者的病情和忍耐度，指导患者早期的功能训练，主要包括主动和被动训练。 4 .术前准备。协助患者完善各实验室检查，进行常规皮肤敏感试验，术前禁止断食，做好准备。 手术，术前设计组装的外固定框架要彻底切骨，术后护理，03，、1

6、，专业的普通护理，2，外固定框架的使用护理，3，骨搬运护理，4，并发症的观察和护理，5，功能训练，1，专业的普通护理，术后护理，1，专业的伤口渗出液体的性质和量，敷料保持清洁干燥患肢肿胀、疼痛，肤色和温度骨筋膜室综合征有无早期表现外固定件有无松弛？ (2)卧位护理：术后枕平卧68，小腿中立位置上升，超过心脏水平，有利于静脉回流，消除患肢肿胀，减轻疼痛，促进伤口愈合。 术后护理，1，专业常规护理(3)饮食护理提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 (4)心理健康是一个漫长的过程，要培养患者的耐心，确立战胜疾病的自信，把具体病情、诊疗方案和护理详细情况、骨搬运的具体实施计划通知患者，并介绍同样疾病的

7、成功案例。 (5)疼痛护理此类患者一般经过较长，疼痛常伴有。 住院后宣传疾病，放松治疗方法，分散注意力。 按医生指示给药止痛药：本科常用地佐辛、地佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。 提前镇痛马上镇痛。 术后护理，2，使用外支架护理，(1)更换敷料，维持针孔皮肤干燥。 (2)酒精线缠绕在针孔周围。 (3)关注患者针孔的皮肤状况。 (4)每天用酒精进行针眼消毒，进行患肢皮肤的清洁护理，保持患肢皮肤的清洁。 术后护理，3，骨运输的护理，(1)骨运输的时机在截骨术后57天进行骨运输，通过调整外固定架螺钉使骨段移位到病灶部，运输速度为0.51 mm/d，分24次完成，每次旋转1/4螺钉。 术后的护理，3，骨搬

8、运的护理，(2)骨搬运的速度是一般速度吗？ 搬运速度取决于患者的年龄和骨质状况，青壮年骨质条件好的是1 mm/d，高龄和骨条件差的是0.50.75mm/d。 应该在什么样的情况下减速？ 当肢体远端疼痛、皮肤温度下降时，暂时停止3 d输送，然后将输送速度从1 mm/d改变为0.75 mm/d，上述症状得到缓解。 术后护理，3，骨搬运的护理，(3)检查骨搬运注意事项，每天搬运方向是否正确。 外固定件、针是否弯曲或松动。 局部皮肤是否有切断等。 同时观察患肢远端血液循环和感觉、运动情况，警惕并发症的发生。 x线检查两周一次，输送力线是否正确，骨折端接近情况及骨输送区矿化情况与预期不同时，立即调整。

9、术后护理，3，搬运骨的护理，(4)在搬运骨的健康教育住院期间教会患者和家人掌握正确的旋转螺钉搬运骨的方法。 经常检查外支架的螺钉，避免弯针或脚弯曲。 告诉患者和家属不要急于搬运患者和家人的骨不要影响成骨效果。 如果搬运中出现轻度的酸膨胀和疼痛等症状，则通知患者搬运的正常现象。 术后护理，4，并发症的观察和护理，(1)骨筋膜室综合征：早期，主要是术后3周内，患肢肿胀和骨搬运导致骨筋膜室压力上升. (2)血管神经损伤：骨运送中后期或运送速度过快，血管神经的延长速度比骨延长速度慢而被拉伸，引起血管神经损伤。 术后护理，4，并发症观察和护理，(3)感染：局部发红，皮肤温度上升，有渗出物时，立即检测体温

10、，再检查血液常规、血沉和c反应蛋白，立即判断感染的发生。(4)深静脉血栓：术后早期指导患者进行有规律的功能训练，促进患肢血液循环。 仔细观察患者病情的变化，按照医生的指示使用抗凝固药。 术后护理，5，功能锻炼，(1)术后24小时内，主要为等长收缩锻炼，在床上进行大腿四头肌和小腿肌肉群的紧张锻炼(2)术后26天，指导肌肉的等张收缩运动，主要为膝关节和踝关节的屈伸活动(3)术后1周，直腿提升运动，术后护理，5，功能训练，(4) 术后2周在床边进行膝关节屈伸活动，再不给患肢施加负荷地支撑座位进行立起和坐座练习(5)术后1月鼓励患肢带外固定架，需要行走辅助器，半负荷地行走，负荷促进患肢肌力恢复，有助于

11、骨痂的生长。 注意：运动量应该以患者无痛为原则，从小到大，从轻到重，遵循渐进的原则。 如果锻炼肿了，要进行按摩和热熔敷，避免过度的训练。、出院指导，1，定期审查：两周一次。 2、正确的航向护理方法、感染预防：用酒精消毒外支架针孔1- 2次/d，如果有发红热痛等不舒服的症状，请立即复诊。 3、正确的骨搬运操作方法：调整外固定件螺钉使骨段向病灶部位移位，搬运速度为0.51 mm/d，分24次完成，每次旋转1/4螺钉。 4、正确的院外功能训练方法：术后3周内卧床不起进行膝关节和踝关节被动和主动功能训练34周后，根据情况，停止绑架和绑架，走路。 5、不愉快的随访：如有身体发冷、疼痛、四肢麻痹等症状异常

12、变化，随时就诊。ilizaov的创伤秘笈、05、ilizaov的创伤三式，第一式：延其筋骨(骨移动技术)第二式：扩大其皮肤(皮肤牵引再生技术)第三式：产生其脉管(胫骨横骨移动技术)、ilizaov的创伤第二式，扩大其皮肤(皮肤牵引再生技术)、ilizaov 弊端：拆除东壁修补西壁，增加新的伤口。 Ilizarov创伤第二式，扩张其身体皮肤：应用背景，治疗皮肤缺损，有好办法吗？ ilizaov第二式，其皮肤扩张：皮肤牵引闭锁器，ilizaov第二式，其皮肤扩张：皮肤牵引闭锁器，ilizaov第二式，其皮肤扩张：皮肤牵引闭锁器，ilizaov第二式，其皮肤扩张：皮肤牵引闭锁器，能更便宜吗？ 纵向软

13、管对抗横行切口，医用软管皮肤牵引带、AAR创伤第二式、皮肤牵引闭锁器、术后第2天、术后第6天、术后第8天、术后第4天、患者，21岁，女性，2017年5月26日实施了大腿前外侧皮瓣移植术。 Ilizarov创伤第二式，皮肤扩张：皮肤牵引封闭器，失败例：充分考虑皮肤延性和创面的大小，不能一概而论。 ilizaov创伤第三式，其脉管(胫骨横骨移动技术)，ilizaov创伤第三式，其脉管：胫骨横骨移动技术，动物实验，切断狗胫骨部分，横向移动切断的胫骨； 3天后横向移动7天后出现大量毛细血管网络再生的狗胫骨横向移动第7天的实验，Ilizarov创伤第3式，其脉管：胫骨横向骨移动技术，骨移动微血管网重健技术，2001年，曲龙教授报告了“胫骨横向移动血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎”。 国内应用，Ilizarov创伤第三式，其脉管：胫骨横骨移动技术，病例： 49岁，男性，动脉硬化闭塞症(ASO )导致右下肢远端缺血性坏死。 Ilizarov的创伤第三式，其脉管：产生胫骨横骨移动技术，进行胫骨横骨移动术。Ilizarov创伤第三式，其脉管：胫