静脉输液的正确配置与合理使用最新版本

1、。正确配置，合理使用，静脉输液，高，2015年4月。静脉输注法，定义为静脉输注法：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。静脉输液，目标1。补充水和电解质以维持酸碱平衡。补充营养，供热3。输入治疗疾病的药物。增加血容量，维持血压，改善微循环。目前，静脉输液已成为医疗工作中最重要的手段之一，其目的是迅速恢复和维持体液和电解质的平衡。如果使用得当，可以使患者迅速达到预期的治疗目的。如果部署不合理，往往会适得其反，甚至带来不良后果。内容建议，例如，输注速度、临床预防和治疗、影响药物稳定性的因素、不相容性、影响药物稳定性的因素、药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶剂、酸碱度、光、电解质制剂因素

2、：脂肪乳剂、脂质体操作因素：给药方法、顺序储存和运输因素：温度、时间、no (1)结晶溶液：1。非电解水解，甘露醇，用于利尿和脱水的山梨醇，葡萄糖溶液，5%用于稀释液体药物，10.25%用于供水和供能，50%用于保护心脏和利尿，电解水解，0.9%氯化钠，等渗，复合氯化钠，供水和电解质，碱性溶液，5%替代血浆，白蛋白，维持血浆渗透压，不溶性药物，通常含有乙醇，丙二醇，甘油等。经常由于溶剂成分的变化而产生结晶或浑浊、沉淀等现象。安定注射液(含40%丙二醇、10%乙醇)氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇).2。酸碱度的影响，溶液和药物的酸碱度可以刺激静脉。1.输液药物的酸碱度应保持

3、在5-9的范围内，以尽量减少对静脉内膜的损害。2.当酸碱度为8和6时，静脉炎增加。4.当药物的酸碱度超过人体酸碱度(7.35-7.45)时，血液将药物的酸碱度缓冲至正常范围。输液越慢，缓冲越好。5采用静脉给药，增加血流量和血液稀释，防止外周血管损伤。根据溶液和药物的酸碱度，选择合适的溶剂。常用溶剂的酸碱度，中国药典，第二部，2010年版，氯化钠8.5克KCl 0.30克氯化钙0.33克乳酸钠3.1克氯化钠6.0克KCl 0.30克氯化钙H2O 0.33克乳酸钠3.1克氯化钠6.0克KCl 0.30克氯化钙H2O 0.20克无水葡萄糖50.0克，青霉素G钠水溶液：最适酸碱度6.06.8乳糖酸红霉

4、素：最适酸碱度6.08.0不适用于低酸碱度葡萄糖一般先用注射用水溶解，或在500毫升5-10%葡萄糖输液中加入0.5毫升5%碳酸氢钠，使酸碱度升至6左右，再加入红霉素，有助于稳定维生素C:当酸碱度高时，易分解变色。 许多药物的稳定性受酸碱度的影响很大。弱碱性药物在酸性环境中不稳定，因此应避免与微酸性溶剂或酸性药物配伍，不应使用葡萄糖和酸性药物。 转化糖等。应与它相容，质子泵抑制剂奥美拉唑应静脉注射用特殊溶剂，严禁用其他溶剂溶解奥美拉唑静脉注射。那么，最好使用100毫升0.9%的氯化钠(例如，250或500毫升，因为输注量大和输注时间长，可能导致酸碱度下降，药物不稳定和容易变色)，奥美拉唑溶液应

5、单独使用。使用的注射器和输液器应单独使用，不应与其他液体药物接触。奥美拉唑溶液现在应该准备好了。准备后，应在2小时内用完。在输液过程中，应注意避光。溶液变色后，不应再使用。注意奥美拉唑的配置。3。光解反应的影响。(1)喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星易发生光解反应。抗菌活性降低的光解结果：产生降解产物，或聚合物光解机理：一级动力学过程的反应速度与酸碱度和浓度有关。pH7.4降解最快，酸度最稳定，t1/2=0.9h。尼莫地平注射液在光照下不稳定，易降解，在pH 6.4以下稳定，在pH 6.4-7.6之间混浊，在pH 7.6以上沉淀，(2)我国吡啶类药物如尼莫地平。(3)盐酸阿扎司琼注

6、射液在输液中的稳定性，(4)硝普钠溶液不稳定，分解成水合铁氰化钾，进而分解成有毒的氢氰酸和普鲁士蓝。0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中光照10分钟降解13.5%，颜色变暗，酸碱度、室内光照它应该可以随时使用，远离光线，并在12小时内使用。4、剂型的影响，粒径(100-1000纳米)的潜在问题，以及使用普通脂肪乳作为溶剂的破乳问题；或葡萄糖输注不应使用氯化钠作为溶剂。载药脂肪乳：双氯芬酸酯，脂溶性维生素，(1)脂肪乳。颗粒尺寸(30-200纳米)；潜在和聚集问题；使用5% GS 250毫升作为溶剂，不要用任何其他溶剂稀释稀释剂。稀释剂应储存2-8小时，不超过24小时。市场上的脂质体有：两性

7、霉素、柔红霉素、脂质体。具有良好的稳定性；用生理盐水将聚集问题稀释至5毫克/毫升，30分钟后不立即使用稀释溶液，并储存25小时，不超过8小时。市售纳米粒子：紫杉醇，(3)纳米粒子，5、电解质的影响、当与含有强电解质的注射剂混合时，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等。中和由于盐的离子效应而产生的胶体颗粒。常用的注射剂有：两性霉素、胰岛素、血浆蛋白、葡聚糖等。胶体溶液注射。6。聚合的影响。氨苄西林在高浓度水溶液中会引起-内酰胺环开环聚合形成二聚体，进而形成聚合物，这可能是其注射液过敏反应的原因之一。胰岛素在溶液中逐渐结合成二聚体、六聚体和聚合物。中药、蛋白质和多肽类药物随着溶解度的降低而沉淀

8、，易发生聚合、聚合，7、受药物添加顺序的影响，以及不同的混合顺序，可能导致理化不相容。例如，通过静脉滴注将1g盐酸四环素和VitC加入到500ml的5%葡萄糖溶液中，然后用该输液将盐酸四环素溶解并稀释，然后无混浊地加入到输液中，相反，它将是混浊的，并且药物的加入顺序将是。8.中药注射剂的配伍、颗粒变化、热原反应增加。3.混合溶液的稳定性降低(A配伍后混合溶液的酸碱度变化、浊度和沉淀；相容性后外观颜色发生变化。4.配伍后活性成分含量降低，药效学发生变化。5.中药注射剂与输液配伍后，不良反应增加，可能出现酸碱度、澄明度变化或不溶性微粒超标等问题，也是用药安全的关键环节。中药注射剂，首先用特殊溶剂(

9、35.45%乙醇水溶液)溶解中药注射剂的溶剂。双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星和硫酸卡那霉素混合后，溶液的酸碱度增加，药物的溶解度降低，形成沉淀。当将氨苄西林加入到含有双黄连粉末的0.9%氯化钠注射液中时，颜色立即变暗。将庆大霉素和阿米卡星分别加入含双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为棕色和黑色。例1:灯盏花素注射液和其他注射剂均为碱性，则应注射并稀释500毫升%氯化钠，然后缓慢滴加，以避免与酸碱度过低的液体配伍，从而避免有效成分的沉淀和沉淀的形成，例2:9，注射添加剂的影响，葡萄糖酸钙酸碱添加剂碳酸亚硫酸盐，注射添加剂，(1)含有结果：产生白色沉淀是因为辅酶A

10、中的葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐反应生成磷酸钙沉淀。建议：用250毫升葡萄糖溶液稀释两种药物，静脉滴注。含有酸碱添加剂、氨茶碱和维生素K3的注射液：氨茶碱含有碱性添加剂乙二胺，可分解维生素K3并沉淀黄色晶体。速尿和甲磺酸酚妥拉明：当它们混合时，速尿的添加剂氢氧化钠与甲磺酸反应产生混浊。乳酸环丙沙星和三磷酸腺苷二钠：前者含有与后者混合的酸性添加剂，30分钟后出现针状晶体。注射用头孢菌素含有碳酸盐添加剂，是酸性广谱抗生素，需要用碱性添加剂中和，以提供适当的溶解性和生理耐受性。例如，当注射用头孢他啶加入到注射液中含有亚硫酸盐添加剂，亚硫酸盐在注射液中被广泛用作氧化剂，如维生素C、肾上腺素、多巴胺和

11、去甲肾上腺素。少量的亚硫酸盐可显著延长凝血活酶和凝血酶原的部分活化时间，极低浓度的亚硫酸氢钠可完全阻断尿激酶溶解纤维蛋白的活性。在使用尿激酶溶栓时，我们应高度重视其他含亚硫酸盐注射剂的配伍。一些注射剂的过敏反应和肝毒性也与亚硫酸盐有关。即用，即用，立即给药，新鲜制剂，即用。为了得到指示，有必要制备活性药物，不兼容，病例分析1，例：GS 100ml青霉素。示例：5GS 250ml乳糖酸红霉素。案例分析2，示例：5%葡萄糖注射液100毫升依达拉奉，不适合葡萄糖输注，不适合氯化钠输注，不适合含钙输注，常用含钙输注包括复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因为它含有许多不同的离子，如钙、钾、钠等。乳酸钠

12、林格还含有乳酸-乳酸钠缓冲对，且溶液呈碱性，不适合与注射用药物配伍。应该单独灌输。示例：全球导航卫星系统250毫升10千卡10毫升维生素C 3克维生素B6 0.2克.案例分析3。1张颖，奚丹，赖小平，维生素K1与维生素C配伍稳定性研究J药物评价，2005，2 (5): 369-373 2刘艳秋与宋代静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及对策J当代医学，2010，16例：10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%葡萄糖苷100毫升。嘿。临床常见配伍禁忌汇总表，例分析5例：生脉注射液加5%氯化钾250毫升。例如：地塞米松脂肪乳250毫升，郭静，杨等。静脉药物配置中常见不合理用药分析J中医护理管理，2007

13、，7(2)8-10。实例：0.9%氯化钠250毫升多烯磷脂酰胆碱。案例分析6、说明书明确规定，多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释，多烯磷酸酯注射液含有大量不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，加入电解质可能破坏乳状液膜，增加乳状液的不稳定性。蒋，陆，静脉药物配置不合理医嘱分析J海峡药学杂志，2009，21(10)212-213，案例分析7，例：地塞米松磷酸钠用于甘露醇注射液。实例：500毫升辅酶A冻干粉KCl维生素C维生素B6三磷酸腺苷二钠注射液。案例分析8，龙翔，冯默静脉药物配送中心不合理用药分析J药学与临床研究，2010，18(1)82-85.临床应用时应注意输液速度的选择、滴速药物的原理和

14、分类，(1)先凝胶后结晶、先盐后糖的胶体溶液分子量大，其容量膨胀比结晶溶液长，所以(2)先快后慢。通常，液体总量的1/21/3在最初的48小时内输入，其余部分在24小时内补足。但应根据病情、年龄和药物性质进行调整，心肺功能也应进行调整。(3)最好测量每小时的尿量和比重，这是估计补液是否足够的指标。每小时的尿量为3040毫升，比重为1.018表明液体量是合适的。临床补液的原则，(1)不宜过早在尿液中补充钾，(2)不宜过浓，浓度不应超过0.3%，(3)不宜过快，成人滴速一般为3040滴/分钟，(4)不宜过多，成人不应超过5克/天，儿童不应超过0.1-0.3克/千克/天，四条不合适的静脉应补充钾。计

15、算每分钟滴数：每分钟滴数=(15滴/毫升/小时/毫升)60分钟(2)。给定每分钟的滴数，计算每小时的滴数(毫升):每小时的滴数=(每分钟60分钟)15滴/毫升，(1)老年、年轻、体弱和心肺病人应缓慢(2)高渗。适当速度(4)一般：成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟(按15滴/毫升计算)，静脉输液速度，一般原则是根据患者的年龄、身体状况、病情、药物性质和治疗要求、具体情况等调整速度。输液速度分类，一般速度：5 mlmin，快速速度：15 mlmin。补充日常正常生理消耗的液体，并输入一些药物，如抗菌药物、维生素、激素、止血药物、肝病治疗药物等。一般约为每分钟5 ml，相当于60-80滴/

16、分钟。严重脱水的病人，例如心肺功能良好的病人，通常以大约10分钟的速度进行补救。抢救后1-2小时内输液速度大于15分钟。颅脑损伤患者、心肺疾病患者和老年人应缓慢滴药。一般来说，缓慢输注的速度应低于2-4分钟，有些甚至低于1分钟。临床应用中注意滴速的药物，肠外营养药物血药浓度超过安全范围时引起毒性反应的药物，氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因、红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、前列地尔，调节水、电解质和酸碱平衡的药物等，输液反应的临床防治。常见输血反应、发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞，(1)发热，1。热原输入引起的原因，2。寒战、寒战、发烧、恶心、呕吐和头痛等症状。防止热原的去除，严格无菌操作，减慢输液速度和保暖；反应严重时，应立即停止输液；高热患者的物理降温和生命体征观察；如有必要，根据医生的建议给予抗过敏药物或激素治疗；保存输液设备和溶液进行检测，并