输卵管积液ppt课件

1、病例讨论，右侧卵巢囊肿合并右侧输卵管积液，病史，患者，黄风仙，女性，31岁，主要原因为“月经失调9月馀，发现骨盆肿瘤2天”入我院妇科住院后彩色超声检查，右侧附属区有8.45.2cm的囊性回声团，边界清楚其旁可见1枚7.96.2cm囊性超声团，边界清晰，左侧附属区未见明显异常超声，盆腔未见明显液性暗区。CT平扫、CT增强(动脉期)、CT增强(静脉期)、病理结果、右卵巢慢性活动性炎并黄体血肿； 右输卵管急性蜂窝织炎阑尾炎伴有阑尾炎。鉴别诊断，1、单纯性卵巢囊肿2 .卵巢良恶性肿瘤； 3 .卵巢畸胎瘤4、陈旧性异位妊娠(异位妊娠) 5、阑尾周围脓肿等。右侧输卵管囊肿，两侧输卵管蓄脓，慢性盆腔炎，骨盆

2、粘连，手术表现：镜下子宫中位，子宫后壁和直肠粘连，子宫后凹陷闭锁，右侧输卵管伞端闭锁，卵巢粘连，壶腹部至伞端形成5*5*4cm囊肿，位于卵巢上向前方骨盆突出，囊壁为紫蓝，右侧输卵管壶腹部如果分离右输卵管和卵巢的粘连，右输卵管之间就会流出黄色脓液。 右卵巢3*2*2cm，充血，质脆，左输卵管与左卵巢粘连，被左侧阔韧带后叶包围，左输卵管伞端封闭。 壶腹部变粗4*3*2cm，表面充血，左输卵管在卵巢间粘连后，左卵巢可见3*2*1cm，粘连卵巢窝。 肝脏表面可见弦状的粘连带。 考虑右侧输卵管积脓，左侧输卵管积水的可能性。 分离过程中右卵巢破裂。 双侧输卵管积脓，术中诊断：双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎、骨

3、盆粘连。手术病理：左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰色红色。 右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰色红色。 病理诊断： (双侧输卵管)管腔扩张，黏膜慢性炎伴中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴病灶性出血，符合临床积脓变化。 急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎、右侧输卵管积脓，手术表现：腹腔内脓性渗出液月20ml，回盲部和右侧附件粘连，表面大视网膜复盖，附着大量脓苔。 部分大视网膜剥离切除，盲肠位于盲肠下位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。 顺利切除盲肠。 同时，右侧输卵管变粗水肿，长约8cm，粗3cm，有脓液流出(黄色，胶着)，右侧卵巢表面附着脓痂，与右侧输卵管粘连，右

4、侧骨盆韧带和宽韧带充血，增厚有水肿。 请妇产科医生上台，右输卵管、卵巢周围炎、右输卵管积脓，行右附件切除。 术中诊断：附属炎，右侧附属器块，阑尾炎，手术病理：输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。 卵巢为3.5*2*1cm，表面有脓苔。 大视网膜4*3*1cm，灰白色灰色黄色，可见脓苔。 阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓肿，管腔闭塞。 病理诊断： (右附件)化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。 (大视网膜)脂肪组织中可见大量中性白血球浸润，少量炎症性坏死组织。 急性阑尾炎伴周围炎，简单介绍如下： 1、卵巢囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、边界清

5、晰的圆形液性(低密度)病灶。 2、囊腺瘤：浆液性和粘液性，前者大，薄壁，后者壁厚，多房。 3、囊腺癌：常见卵巢恶性肿瘤，肿瘤边界不清楚，密度不均呈囊性或囊性并发壁结节，并发腹水和视网膜、腹膜转移较为常见。 卵巢囊肿、卵巢囊肿、浆液性囊肿和粘液性囊肿【影像学表现】CT来源于上皮性良性肿瘤。 肿块呈水样低密度，其中粘液性者含粘蛋白密度高。 无论哪个单人间还是多房间，各房间的密度都稍有不同。壁和内隔薄而均匀，浆液性内壁可见囊内生长的乳头样结节，黏液性少。 检查壁和内隔加强，以浆液性肿瘤最多见，其次为黏液性。 MRI浆液性囊腺瘤因为表现长T1低信号和长T2高信号的粘液性者含有粘液，所以肿瘤在T1WI和

6、T2WI上显示出高信号。 Gd-DTPA加强检查，肿瘤壁和内隔增强。 卵巢浆液性囊腺瘤，左侧卵巢浆液性囊腺瘤和囊卵泡，浆液性乳头状囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050。 大多数在两侧，体积大，半实质。 结节状或分叶状，表面光滑，灰色或乳头状增殖，切面多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。 五年生存率只有200。 卵巢黏液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性乳头状囊腺瘤； 可以看到中间变化细胞。卵巢囊性畸胎瘤、CT成熟的生殖细胞良性肿瘤、边界明了混合密度囊性肿瘤、脂肪、软组织密度成分和钙化，肿瘤内可见脂肪液面，有时界面可见毛发、牙。 不成熟者呈恶性。 双侧卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI，图1

7、右卵巢恶性未成熟畸胎瘤呈不规则形式，其内密度不均匀，可见不规则斑点状脂质物和散布斑点状钙化的图2右卵巢良性囊性畸胎瘤呈囊性类圆形，壁结节向囊内突出的图3左卵巢良性囊性畸胎瘤， 其中可见牙影的图4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁可见点、筋状钙化，囊内脂质物多的图5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，内可见脂液平面的图6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊内水样密度，边缘未见微小斑点状钙化，脂肪。宫外妊娠、宫外妊娠是指在正常子宫体腔以外的哪个部位着床，其中输卵管妊娠最常见，占95%以上，另有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宽韧带妊娠、宫颈妊娠，还有阴道妊娠者，均为陈旧性子宫外妊娠，输卵管妊娠和破裂后过程较长此时，胚胎死

8、亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛减轻，但形成的血肿逐渐机械化变硬，与周围的组织和器官粘连。 陈旧性异位妊娠患者可以调查月经停止后内出血的发作史，其临床特征为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿瘤和微热。 低热是腹腔内的血液吸收过程引起的，并发二次感染会导致高热。急性阑尾炎、临床表现： 7080急性阑尾炎腹痛为初始位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛根据持续恶化的位置和病理类型不同，阑尾炎腹痛也有差异。 典型症状：右下腹马自达点固定压痛，阑尾炎加重时腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。病理基础、阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。 粘膜

9、和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。 阑尾的血供给：由阑尾动脉供给。 阑尾动脉是没有侧支的末端动脉，如果血液循环有障碍的话容易引起阑尾坏死。 病理类型，急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾炎周围脓肿，CT表现，直接表现为：阑尾炎肥大(直径6mm )、壁肥厚、结石、脓肿或肿瘤间接表现：周围脂肪组织内密度高，条索影、周围间隙内渗出液及游离气体， 诊断穿孔性阑尾炎的特异性征兆脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损，急性阑尾炎，手术表现：腹腔内少量渗出液，阑尾炎位于阑尾后部，长度约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部和周围肠段粘连严

10、重。术中诊断：急性阑尾炎，手术病理：输送阑尾炎组织，大小6*0.5cm，浆膜层颜色灰色，表面光滑，切面管腔粪便病理诊断为：急性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎并发周围炎，手术表现：术中腹腔内脓性渗出液约10ml，阑尾炎位于盲肠内下位，长度术中诊断：急性阑尾炎，手术病理：输送阑尾炎组织，大小4.5*1*1cm，浆膜层颜色为灰色红色，切面管腔脓病理诊断：急性化脓性阑尾炎并周围炎，部分粘膜腺体增殖。 急性化脓性阑尾炎，术中可见：术中可见脓性渗出液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，充血、浮肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍微浮肿。 顺行切除盲肠。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎和穿孔。手术病理：输送阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层颜色为灰色褐色，表面脓苔，切断面管腔积脓，体部积粪。 病理诊断：坏疽性阑尾炎合并穿孔，首次CT诊断：阑尾炎脓肿，10天后，CT诊断：阑尾炎脓肿，6个月后，CT诊断：回盲部炎症性肿瘤缩小。手术表现：回盲部广泛粘连于右侧腹膜和末端回肠，阑尾位于盲肠下位，长约3cm，直径约1.0cm，周围和粘连显着，稍有充血、水肿。 盲肠末端近阑尾脚后跟部可触