肺栓塞最新指南2016

1、中国专家对急性肺栓塞的诊断和治疗意见一致，认为肺栓塞是一种由内源性或外源性栓塞阻塞肺动脉引起的肺循环和右心功能不全的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是最常见的急性肺栓塞。它是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。深静脉血栓形成是导致血栓栓塞症的主要血栓来源。深静脉血栓大多发生在下肢深静脉或骨盆，然后脱落并随血流循环至肺动脉及其分支。PTE通常是深静脉血栓的并发症。静脉血栓栓塞症(VTE):深静脉血栓形成和血栓栓塞症统称为VTE，是同一疾病过程中两种不同的临床表现。流行病学，静脉血栓栓塞

2、症的年发病率(VTE)为100-200/100，000人。从1997年到2008年，我国60多家三甲医院的住院患者中肺栓塞的发生率为0.1%。急性肺栓塞的风险与年龄有关。每10岁，急性肺栓塞的风险增加约一倍。高风险因素(相对风险或大于10，s):严重创伤、创伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤。中度危险因素(OR 2-9，m):膝关节镜检查、自身免疫性疾病、遗传性血栓形成倾向、炎性肠病、肿瘤、口服避孕药、激素替代疗法、中心静脉导管插入术、中风瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成。弱危险因素(OR小于2，w):妊娠、卧床休息3天以上、久坐不动(如临床症状、缺乏特定的临床症状和体征、易漏

3、诊症状：这取决于患者的大小、数量、栓塞部位以及是否患有心脏、肺等器官的基本疾病。完全无症状的胸痛：急性肺栓塞的常见症状。大多数是由远端肺栓塞引起的胸膜刺激引起的。39%的中心性急性肺栓塞的胸痛可与心绞痛相似，其中15%是由右心室缺血引起的。中央急性肺栓塞是急性和严重的，而小的周围急性肺栓塞通常是短暂和轻微的。50%咯血：表明肺梗死多发生在肺梗死后24小时内，呈鲜红色，几天内呈暗红色，8%晕厥：少见，有时急性肺栓塞的唯一首发症状为6%，临床症状、辅助检查、血气分析：非特异性。缺氧、低碳酸血症、肺泡-动脉氧梯度升高和呼吸性碱中毒。40%的氧饱和度是正常的。DD2:阴性预测值很高，而阳性预测值很低，

4、主要在于排除了肺栓塞，但不利于诊断。心电图：非特异性。V1 4、avF和AVF导联ST段压低和T波倒置；V1为QR型，SQT，不完全或完全右束支传导阻滞，窦性心动过速(40%)，房性心律失常，尤其是心房颤动。超声心动图：直接征象：肺动脉近端或右心腔血栓形成；间接征象：右心负荷过重，如右心室局部运动幅度减小、右心室和/或右心房增大、三尖瓣返流速度加快、左心室间隔增大、肺动脉干增宽等。辅助检查、胸片、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、肺动脉造影、下肢深静脉检查、遗传性血栓形成相关检查、辅助检查、对疑似急性肺栓塞患者的临床可能性评估采用“三步走”策略(常用的临床评估标准是加拿大威尔斯评分和修订的日内瓦评分)初始风险分层选择检查手段逐步做出明确的诊断、 并对疑似急性肺栓塞患者进行临床可能性评估，采用“三步走”策略。初始风险分层3360主要根据患者目前的临床状况，只要有休克或持续低血压，就怀疑为高危急性肺栓塞； 如果没有休克或持续低血压，则怀疑为非高危急性肺栓塞。3.逐步选择检查方法，明确诊断、诊断、治疗，并快速准确地进行风险分层，然后制定相