第39章-肝病常用实验室检查.ppt

1、 肝功能检验,第39章 肝病常用实验室检查(P245),肝功能报告单 总胆红素：45.6mol/L 直接胆红素：28.9mol/L 间接胆红素： 16.7mol/L ALT:430U/L AST:150U/L ALP:300U/L GGT:15U/L 总蛋白：72g/L 清蛋白：45g/L 球蛋白：27g/L A/G:1.7,本章内容概要：,肝功能试验,肝的生物化学,1、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳参考值及 其在肝脏疾病诊断中的意义 ； 2、酶学检验项目在肝脏疾病诊断中的临床意义； 3、胆红素代谢，各型黄疸的实验室鉴别诊断要点； 4、肝功能实验项目选择的原则；,一、肝脏的生物化学,物质

2、代谢 生物转化 分泌和排泄功能,重要生化功能,（90%蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活） （氧化、还原、水解、结合） （胆汁途径）,肝脏的物质代谢功能,1、营养物质代谢,2、激素及维生素代谢,(1) 在蛋白质代谢中的作用 (2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用,激素的灭活主要在肝脏进行,多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化,肝脏的生物转化,定义：,生物转化: 机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化。,转化对象：,生理意义：灭活、解毒，保护机体,内源性非营养物:氨、胺

3、、胆色素、激素,外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素,肝功能试验,血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定,肝脏的解剖特点 （一）具有双重的血液供应： 1.肝动脉：为肝细胞供氧。（25%） 2.门静脉：将肠壁血液回流至肝，以供应肝 组织营养。（75%）,（二）肝脏具有双重的输出系统 1.肝静脉：将肝细胞代谢产物运出，注入下腔静脉。 2.胆道系统：将肝细胞分泌胆汁收集、储存排入肠道路，并由此排出体内的脂溶性物质及代谢产物。,血清蛋白质：指血清中所有蛋白质的总和。 （一）血浆蛋白质的分类 1、按分离方法分类 电泳法 超速离心法 2、按照功能分类,血清蛋白质测

4、定,电泳法,超速离心法,血清蛋白质测定,（二）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定,1总蛋白测定（TP）,化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法,染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法,2.白蛋白测定 (Alb),4A/G比值,3球蛋白测定,临床意义：,总蛋白升高：,总蛋白降低：丢失过多 消耗增加 白蛋白合成减少 水肿,真性升高：M巨球蛋白血症、自身免疫性疾病等,假性升高：机体明显失水，总蛋白含量相对升高， A/G几乎不变,总蛋白 6080g/L 白蛋白 4055g/L 球蛋白：2030g/L A/G比值： 1.52.5/1,【参考范围】,临床意义：,临床意义：,球蛋白升

5、高：,球蛋白降低：合成减少、低或无-球蛋白血症,真性升高（常见）：自身免疫性疾病、感染反 应、M球蛋白血症（骨髓瘤）。,假性升高（少见）：机体明显失水。,A/G比值： 严重肝病时，肝脏合成蛋白质能力降低， 血中白蛋白浓度减少，而球蛋白增加，导致A/G比值减少。 M蛋白血症，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等。 严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置。,（三）纤维蛋白原测定,（Fib/Fg/凝血因子）,【参考范围】24g/L,【临床意义】,(1) 纤维蛋白原增加： 感染；无菌炎症；其它。,(2) 纤维蛋白原减少: 严重的肝脏疾病；,其它疾病引起Fg减少的疾病。,（四）其它,【临床意义】肝豆

6、状核变性（Wilson病）和遗传性色素沉积症,1.铜蓝蛋白测定（CER/Cp）,【参考范围】 52.9167.7 IU/L,【临床意义】 遗传性血色素沉积症，铁沉积,2转铁蛋白（TRF）,【原理】双联吡啶法,【原理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性,【参考范围】 TIBC 男 5077mol/L 女5477mol/L转铁蛋白饱和度为33.0%35.0%,1肝脏合成酶类: 胆碱脂酶(CHE)、凝血因子、铜蓝蛋白(CER/CP)； 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、-GT 4肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）,血清酶测定,（一）氨基转移酶测定,ALT 丙氨酸氨基

7、转移酶 （原GPT ,谷丙转氨酶） AST 天门冬氨酸氨基转移酶（原GOT，谷草转氨酶）,【参考值】 终点法 速率法（37） ALT 525卡门单位 1040U/L AST 828卡门单位 1040U/L ALT/AST1,【临床意义】,1急性病毒性肝炎 均显著增高，ALT升高更明显， ALT/AST1，是诊断病毒性肝炎的重要检测指标。 急性重症肝炎时，以AST升高显著， 肝细胞严重坏死， “胆酶分离”现象，预后不佳。 2慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1； 若ALT/AST1，提示慢性肝炎可能进入活动期。 3酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常

8、，且ALT/AST1； 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能是与酒精具有线粒体毒性有关。,ALT轻度增高(100200IU),或属正常范围,【参考范围】 磷酸对硝基苯速率法（37） 成人40110U/L 儿童250U/L,ALP金氏单位定义是100ml血清，37与底物保温15分钟，产生 1mg酚为1个金氏单位。,ALP主要用于诊断肝、胆和骨骼疾病,【临床意义】,(二)血清碱性磷酸酶测定 （ALP测定 ）,(三)血清-谷氨酰转肽酶测定 (GGT测定法) 化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。,【参考范围】 男性 3 17 U/L； 女性 2 13 U/L,(四)(单胺氧化酶)MAO测定

9、,【参考范围】 1240 U/ml (1210340103 U/L)。,【临床意义】：肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃， MAO活性明显升高。,【临床意义】：胆道阻塞性疾病,胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的排泄,胆红素代谢检查,血胆红素 胆素原 尿胆素原 粪胆素原 尿胆素 粪胆素 胆绿素,胆红素代谢检查,胆红素的来源 1.衰老红细胞中血红蛋白分解（80%） 2.无效造血 3.其他含铁卟啉化合物分解,胆红素的来源、转运与代谢：,衰老红细胞,血红蛋白,未结合胆红素,结合胆红素,游离胆红素特点,未与葡萄糖醛酸结合 脂溶性，不溶于水 对磷脂生物膜有毒性 运输形式：与

10、白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞,胆红素的结合,胆红素的排泄,胆红素代谢障碍（黄疸） （一）黄疸定义：由于胆红素在组织细胞内沉积而造成的黄染现象，称为黄疸。 皮肤、粘膜、巩膜等组织中有较多弹性蛋白，与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉积，出现黄染。,（二）形成黄疸原因： 1.未结合胆红素生成过多 2.肝处理结合胆红素能力下降 3.结合胆红素排泄障碍,（三）黄疸分类 1.根据黄疸严重程度分： 显性黄疸：34.2mol/L 隐性黄疸：34.2mol/L,2.根据黄疸形成的原因分： 溶血性黄疸：肝前性黄疸 阻塞性黄疸：肝后性黄疸 肝细胞性黄疸：肝源性黄疸,【参考范围】,总胆红素

11、 3.4mol/L17.1mol/L 未结合胆红素 1.7mol/L10.2mol/L 结合胆红素 06.8mol/L,血清胆红素测定,临床意义 1 诊断黄疸及判断黄疸程度： 总胆红素17.134.2mol/L为隐性黄疸 34.2-171mol/L时，为轻度黄疸 171-342mol/L时，为中度黄疸 342mol/L时，为重度黄疸,2 鉴别黄疸类型： 溶血性黄疸:85.5mol/L 肝细胞性黄疸: 17.1171mol/L 阻塞性黄疸:342mol/L,3 血清结合胆红素的意义： 结合胆红素与总胆红素比值： 0.2，溶血性黄疸等。 0.20.5，主要是肝细胞性黄疸。 0.5，主要是阻塞性黄疸

12、。,2、胆汁酸代谢,胆汁的功能：促进脂类的消化、吸收。,胆汁的来源：,肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠 肠道,（2）胆汁酸生成及种类：,初级胆汁酸（肝细胞） 次级胆汁酸（肠道）,初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸）,（3）胆汁酸肝肠循环：,【参考范围】 1 7 mol/L(成人空腹血清总胆汁酸),【临床意义】 任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高， 可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。,血清胆汁酸测定,【参考范围】,血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。,【临床意义】,1872mol/L(酶法),血氨测定,（1