肿瘤学精华版

1、肿瘤相关基本知识，宫颈癌，肺癌，膀胱癌，肝癌，胰腺癌，淋巴癌，概论，肿瘤基本知识病因及发病机制肿瘤预防的临床症状肿瘤分期诊断，3/66，第一，肿瘤基本知识，4/66，定义，肿瘤肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。癌症是指所有恶性肿瘤。特征：由于原因(致癌因子)的去除，增殖不会停止。不做生理调节，通过相对自主性和持续增长破坏正常的组织和器官。5/66，肿瘤的命名原则，反映肿瘤的组织和生物学特性的良性肿瘤命名：组织源性肿瘤恶性肿瘤：上皮源性肿瘤：组织源性癌肝叶源性肉瘤：组织源性肉瘤肿瘤肉瘤肿瘤肉瘤肿瘤的癌症成分和肉瘤成分，6/66，流行病学，恶性肿瘤的危险性越来越明显，男性第一个死亡原因；女性第一个死因发

2、病率：新病例200万/年；死亡人数约为120万/年，60以上是消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤：脂肪差异城市：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌。农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和大肠癌。性别差异男性：肺癌、胃癌、结直肠癌和前列腺癌女性：乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌和肺癌、7/66、我国肿瘤发展的地区差异、乳腺癌伤害等鼻咽癌广东、广西、湖南、福建、江西食管癌河南(林县含亚硝胺的酸70-90年代人口死亡原因回顾抽样调查，8/66，良性肿瘤和恶性肿瘤的差异，9/66，2，病因和病因，10/66，肿瘤的原因，目前的看法：环境与宿主内外因素的相互作用结果。11/66，环境因素，化学因素物理因素80以上的恶性

3、肿瘤与环境因素，12/66，化学因素，烷基化剂：有机农药，硫芥，乙基杂螨醇肺癌，造血器官肿瘤有关。多环芳烃：3，4苯并芘皮肤癌，肺癌。氨基偶氮：染料膀胱癌，肝癌亚硝胺：食管癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黄曲霉毒素肝癌、肾脏、胃、结肠腺癌其他：金属(镍、铬、砷)肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二苯、三氯乙烯(DDT)、苯肝癌、13/66、物理因素、电离辐射：x射线保护性皮肤癌不足；放射性污染灰尘骨肉瘤，甲状腺肿瘤紫外线吸入：皮肤癌，特别是易感个体(着色干燥皮肤病)其他：烧伤深疤痕，皮肤慢性溃疡(皮肤鳞状细胞癌)，石棉纤维(肺癌)，活石粉(胃癌)，14/66，生物华支睾吸虫肝癌；日本血吸虫大肠癌，

4、15/66，身体因素，遗传易感性：缺陷基因BRCA-1乳腺癌；突变APC基因肠腺瘤肿瘤家族史(食管癌、肝癌、鼻咽癌)内分泌因子：乳腺癌雌激素、催乳素；子宫内膜癌雌激素。免疫因子先天性免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏白血病，淋巴造血系统肿瘤后天免疫缺陷：获得性自身免疫疾病(艾滋病)；免疫抑制剂(器官移植)，16/66，肿瘤的发病机制，肿瘤本质上是遗传病，可以通过遗传致癌因子和引发基因物质DNA损伤(突变)的各种环境的遗传致癌因子协同作用或顺序方法激活肿瘤基因或抑制惰性肿瘤的基因(和)使细胞变形，形成肿瘤。Ras、myc等肿瘤抑制基因灭活(Rb基因、P53基因等)细胞凋亡调节基因和DNA恢复基因的变化，1

5、7/66，细胞周期动力学，即所谓的细胞株生长、繁殖、分化、步行、死亡等各种运动变化规律的细胞周期动力学，对正常细胞和癌细胞都适用增殖的细胞经过G1(或G0)、s、G2和m期，分成两部分继续繁殖。18/66，细胞增殖周期的各个时期及其特性，19/66，肿瘤细胞分化根据肿瘤的恶性程度分为高分化(I级)、中分化(II级)、低分化(III级)三类。出现在形状和功能中。与肿瘤恶性程度相关的病理形态：细胞排列障碍、核裂变较多、细胞大小不相等、染色不均、不规则巨核等组织化学变化：核酸增加、酶变化(活动增加或减少)、糖原减少、20/66、肿瘤的异型性、肿瘤组织在细胞形态和组织结构上发育不良与正常组织程度相近，

6、分化程度高，预后好。相反，预后不好。异型出现在肿瘤细胞的多态性、细胞核的多态性和细胞质变化中。21/66，肿瘤生长方式，膨胀性良性肿瘤生长方式。肿瘤经常是结节，周围经常有完整的囊。侵袭性生长大部分恶性肿瘤的生长方式与邻近的正常组织紧密相连，没有明确的界限。外生生长良性肿瘤和恶性肿瘤都可以外生生长。经常在表面生长，形成突起的乳头、息肉状、蘑菇或花椰菜等水肿。22/66，肿瘤转移，转移分为直接扩散、淋巴转移(区域或跳跃)、可移植性转移和血液也转移(门静脉系统、体循环静脉系统、动脉系统、腔静脉系统)附着、分解和转移阶段。相关分子事件包括：粘合分子：CD44，整合素，E-钙粘结剂分解酶：基质金属蛋白酶

7、(MMPS)运动因子：IGF-I，IGF-II定志：VEGF/除内分泌肿瘤或重要部位肿瘤外，没有早期症状。成果不同，但具有共同的特征。25/66，一般临床症状，局部症状：身体表面或浅，深或内脏；增长速度快。淋巴转移疼痛：疼痛特性不同。经常受不了；特别是夜晚分明。溃疡：身体表面或胃肠肿瘤。出血：与体表或体外接触的肿瘤(上消化道、胆道、尿路、肺癌、子宫癌)、腹腔(肝癌)闭合：腔器官的梗阻性(胆道、胃肠、支气管)浸润和转移：恶性肿瘤的局部浸润、区域淋巴转移全身症状非特异性：贫血、低热、消瘦、无力等进行性恶性肿瘤功能亢进或继发性发生：肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤、颅内肿瘤、26/66、4、肿瘤分期、

8、27/66、肿瘤发生、肿瘤发生、2原发癌(一般称为0期):细胞刚刚发生恶变(例如上皮皮层)。侵袭性癌症(通常称为t期):细胞被已经发生的部分浸润到粘膜下等深处。局部或区域淋巴结转移(通常称为n期):细胞沿淋巴管转移到淋巴管。远距离传播(通常称为m期):指肿瘤细胞随着血流转移到肝脏、肺、骨头、大脑等远距离器官。28/66，肿瘤分期：TNM系统，国际抗癌联盟(UICC)是T:原发肿瘤(tumor)的范围，(T0，T1，T2，T3，T4)n 33366病理分期(术后病理分期)，也称为PTMN。确定t、N、M和/或pT、pN、pM的类别，然后将它们组合到时间段中。步骤4:14T(肿瘤大小)TX(原发肿

9、瘤不能推定)TO(原发肿瘤没有证据)Tis(原发肿瘤)T1(小肿瘤)T2，T3(中等大小肿瘤)T4(大肿瘤)n，29/66，肿瘤的临床分期，表1，肺癌分期和TNM分期，30/66，5，诊断，31/66，诊断，目的：肿瘤是否有，肿瘤的特征(范围，程度)诊断方法及步骤：病史体检实验室检查影像检查/内镜检查病理形态检查目前缺乏理想特异性的早期诊断方法，结合上述综合诊断，是目前早期诊断的有效方法。32/66，诊断史，年龄：儿童胚胎肿瘤/白血病，青少年肉瘤，中老年癌症经：阳性经(出血、感染、恶性肿瘤例外)；恶性疾病的短个体史和癌前病变或相关疾病的病史(b/c间；EB病毒感染、乳头瘤病毒、萎缩性胃炎、慢性

10、胃溃疡、胃息肉、粘膜白斑、肠腺瘤性息肉)行为和环境(吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业接触或暴露等)家庭多发性历史或遗传史(胃癌、大肠癌、食管癌)不同的(部分)组织有不同的肿瘤。肿瘤特征：局部淋巴结或转移检查：乳腺癌腋窝/锁骨下淋巴；咽肿瘤颈部深淋巴；肛门管/阴道肿瘤腹股沟淋巴，34/66，实验室检查，定期检查：血液、尿液、粪便三大肿瘤标记物检查基因诊断，35/66，肿瘤标记物检查，定义：反应肿瘤特征和蛋白质、酶、激素、激素具有很高的特异性和敏感性，但仍有一定的相对意义。临床意义：无症状人群筛选或发现可疑病例原发肿瘤发现和探索肿瘤临床分期肿瘤转移包括肿瘤的鉴别诊断，肿瘤恶性程度判断，预后和随访(肿

11、瘤复发和转移监测，疗效观察)，36/66，一般肿瘤标志物的分类和应用，37/66，影像检查x线检查，造影腹腔动脉空气造影：脑室、纵隔、腹膜、腹腔等肿瘤特殊x线显影术(硒停、钼x线)，38/66，影像检查，CT:颅内肿瘤，实质器官肿瘤，实质肿块和淋巴结MRI:神经系统和软组织组织病理学检查：如果怀疑色素结节或痣，根据肿瘤部位、大小和特性，采取不同的提取方法(完全切除，活检)。40/66，6，治疗，41/66，治疗，良性肿瘤和临界肿瘤：恶性肿瘤的外科切除(完全切除):I期：的综合治疗周2:局部治疗周(手术，放疗)，作为有效的全身化疗III:综合治疗(术前、术中、术后放疗或化疗)IV:全身治疗、局部

12、大症状治疗、42/66、外科治疗、根治手术：部分或全部原发性癌症的器官，周围正常组织和区域淋巴结；肿瘤细胞污染或扩散阻断(非接触技术、回流静脉结扎)扩大根治术：适当切除和缓解附属器官和区域淋巴结增生症手术或缓解手术的其他：激光、超声、冷冻、43/66、抗癌药物(化疗)、单独化疗(根治性化疗)标准方案乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌、儿童实体瘤等44/66，其他化疗、新辅助化疗手术或放疗前化疗，提高手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移，了解肿瘤对化疗的反应标准方案适用于部分头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤缓解化疗晚期癌症患者。 治疗对象根治化疗或缓解化疗的决定，术后化疗(辅助化疗)或术前化疗(新辅助化疗)

13、等。 根据类型及分期识别各检查结果，制定临床分期、多种类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特性及发展趋势的具体化疗方案。了解患者过去治疗的肿瘤化疗的个别化尽可能使用联合化疗，只要患者身体允许，提高疗效，延迟耐药性，减少药物毒性的重复，尽量采用联合化疗。化疗的原则46/66，尽可能使用联合化疗，只要患者身体允许，提高治疗效果，延迟耐药性，尽量采用联合化疗，减少药物毒性的重复。选择作为药物组合原则的药物在使用单一药物时必须确实具有很高的疗效，通常具有20个以上的有效期。在细胞周期中选择不同或影响不同代谢部位的药物。药物作用机制尽可能不同，药物之间不能有交叉耐药性。每种药物的毒性没有重叠或在同一时间出现。剂量顺序应应用细胞增殖动力学原理，杀死更多的肿瘤细胞。复合化疗策略，47/66，