血透内瘘针滑脱PDCA

1、在血液透析过程中，内静脉针滑脱的预防质量持续改善的报告、陈瑶、项目背景，目前，中国使用自体动静脉内静脉进行透析占血管通路的90%以上，临床上用16G穿刺针进行内静脉穿刺，时间为3-4h，血流速度为200-300mL/h，在治疗过程中2014年本科透析患者内针滑脱事件的发生率比往年上升，不仅伤害患者的身心，还对医院产生负面影响。 因此，为了防止事件的再次发生，我科采用PDCA的方法分析、改进针灸滑脱事件，以减少或阻止事件的再次发生。 现状和目标，2014年，我康涅狄针滑脱事件发生10例，其中4例全部脱出，引起大量出血。 预计目标： 2015年14月，发生零事件，患者满意。 分析引起质量问题的各种

2、影响因素，、30分钟内不能巡回，重视机械警报，无视内瘀，老年人、危重、焦躁的患者护理太松，不能评价位置，没有预见性，针长不足，胶带固定不牢思想上不重视，睡眠深时不自觉地拉拽，皮肤发痒，患者过度抓住内针，自制力差的内针位于右上肢的卷扬机过程的管路放在患者旁边，渗透针孔的胶布不湿粘，定点反复穿刺，老年患者的皮肤松弛，血管弹性差第一次事件发生后没有受到重视，没有制定统一的胶布固定方法，缺乏奖励处罚制度的实行力，分析引起患者的病情、质量问题的各种影响因素，、30分钟内不能巡回，重视机器警报，无视内脏，老年、危重、 焦躁患者的护理放松、不能评价、没有先见性、针长不足、胶带固定不牢或固定不良、思想上不重视

3、、睡眠深时不有意识地拉拽、皮肤瘙痒、患者过度抓住内针头、 自我控制能力差的内瘀位于右上肢的卷扬机过程管路横放在患者身上，渗透针孔的胶布不湿粘，定点重复穿刺，老年患者的皮肤松弛，血管弹性差，首次事件发生后没有重视，没有制定统一的胶布固定方法，奖励处罚制度的实行力不足发现患者病情、主要因素，我科发生内针滑脱的主要原因有：1.新护士增加，操作不熟练；2 .内针针刺长度不足；3 .胶带固定不充分；4 .患者睡眠深翻滑脱；5 .人力资源不足，护士越过区域成立了项目质量改善组，制定了计划方案：针对主要原因制定了统一的内针固定方法的2.2.1固定方法：采用5根3M公司生产的纸带，2根胶带交叉固定针柄，整理动

4、静脉管路后，将最后的胶带固定在腕部。 “桥”固定法：第一条固定在针柄上，第二条与第一条平行地重叠1/3，固定针柄和管路，第三条胶带离第二条胶带约2-4cm，用“桥”将管路固定在皮肤上，用同样的方法固定另一根针，最后动静脉管路留有足够的可动长度执行规划方案，检查阶段，护理质量管理小组每周检查一次，2015年14月使用PDCA进行改善，结果比以前取得了较好的效果。 处理阶段、透析中内针头滑脱的护理以预防为重点，护士认真负责所有细节阶段，加强健康宣传教育，提高患者的自我保护能力，加强护士风险管理，提高防范意识，制定和统一内针头的固定方法，加强透析过程的管理，防患于未然在PDCA持续改善中，经过4个月

5、的努力，零内静脉针滑落，保证了患者的透析安全，患者的满意度大幅度提高。PDCA闭环！ 强化、标准化优化流程、方法，避免恢复到过去的水平，长期规范地保持改进的成果。 编入护士平衡评价细则。 (1)建立完善的透析过程巡视制度： (2)制定统一的固定内针方法： (3)与厂家联系后，磁带的质量得到了改善。 每30分钟巡视：机器的运行参数、穿刺点部位，通常每小时测量血压脉搏和呼吸，听取透析并发症的有无、患者的诉讼，通过质量继续改善，护士的执行率还没有达到100%，有些护士没有及时执行透析过程巡视制度，护士的这种情况在护士到达之前无法解决。 6月3日事件经过，责任护士测量患者血压、脉搏，观察内瘀穿刺，发现

6、患者出汗，对护理干预患者给予拒绝。 患者自己去拿机器的手机，动作幅度大，反复多次，患者侧卧，陈启胜去拿机器的手机，动作幅度大，反复多次，患者侧卧，护士小绿给李茗送软管液，李茗在陈启胜的床上叫了病人，马上叫救护，李茜看到患者有点动摇，再次提醒患者注意内疴穿刺针拔下后，她回到座位上，在这个阶段机器没有发出警报，原因分析，1 .患者不舒服和拿手机时动作幅度太大所有患者在没有重新评价以前不舒服的患者时，发现问题而没有重新观察。 3 .最重要的是，从内窥镜针滑脱到最后机器都不发出警报。 护士的惯性思考我觉得刚巡回观察没问题，可以暂时作个段落。 4 .最重要的是责任护士不能评价患者。 责任护士为了充分评价

7、自己的7名患者，必须特别关注重点患者，多观察、多巡回、及时处理。 6月11日护士长开会，大家要进行头脑风暴，责任护士要充分评价自己负责的患者，让自己心里有数。 要把重点放在重点患者身上。 比如说，他什么时候容易反应？ 反应一般会是什么样的表现呢？ 该怎么办？这个患者原来的发病是什么？糖尿病、高血压、心脏病等，不需要吸氧、心电监视器吗？ 我还没有做什么？如果患者没有为她做过血流治疗，我要注意些什么？ 给她设定多少血流量好呢？二.在血液透析护士的工作中要注意自己的言行，规范护士的工作行为。 血透护士法律意识淡薄，不重视自己的言行。 现在患者法律意识很强，特别是现在网络通信很发达。 护士说可能是自己

8、在看手机，在等待患者拍的时候打手机，把两张照片投稿到网络上，永远说不清楚。 3、工作中处理患者病情变化的时候要坚持原则，不听患者的话，要有疑问向医生报告，由医生决定。 四.联系工程师，解决针滑落后机器为什么长时间不发出警报。 5 .制定血液透析护士工作行为规范：制定血液透析护士工作行为规范： 1、护士进入血液透析室换工作服、护士鞋和防护鞋，戴工作帽，挂牌服务，按规定区域配置，进行护理工作时戴口罩。 2、必要时，做好患者登机前的准备，登机后的检查和相互检查，及时进行管理患者的评估，对重点患者有信心。 3、进入工作状态的手机只在接电话时使用，工作时间不玩手机和其他电子设备。 4、责任护士通常每半小

9、时巡视一次患者，每小时测量一次生命体征，重点患者加强巡视和观察。 责任护士需要暂时离开，让邻居组的护士来帮忙照顾。 5、正确执行医生的指示，做三个检查做八个检查。6、血液透析室除事务区域和餐厅外，不在其他责任区域配备椅子。 排除患者的需求。 护士不允许睡在床上或床上，可以坐在设备的长椅上管理患者。 7、护士要离开吃饭，必须和邻组的责任护士交换。 请在10分钟内把私人物品(杯子、饭盒)放入自己的整理箱，打扫餐厅。 8、护士不能在职场说与工作无关的话。 9、根据需要整理透析后的床单元，更换床用品，整理箱子，在设备上带一个小保护枕关闭没有支架的电视。 10、下机后，消毒液擦拭机器和被污染的床，必要时

10、整理治疗车和下一级用品。 当事人总结，对整个事件分析其原因，有主观和客观两方面的原因，工作虽然认真做了，但还有很多需要改进的地方。 尤其要进一步加强护理水平和责任感。 对此，护士在日常工作中要如何考虑三点：1.发现脱针，如何做好正确的处理。 样品有3.3点建议：不要让患者的针滑动2 .如果针滑动的话如何能发现：1.完善针滑动处理的流程和应急方案2 .创造让患者睡不着的环境，如不拉窗帘、患者在暗处就无意识地睡觉3 .满足患者的各种需求，患者带着床头的手机和食物的时候，可以叫信号，或者让护士帮助。 决不能让患者自己拿走。 手机也可以放在患者自己的枕头下。 4 .我们的护士要在监视下，注意自己的一句话。 5 .护士观察患者的巡视时间是不灵活的，因此必须观察更多的巡视。 邢护士长总结说，1 .糖尿病患者出汗，必须监测血糖值。 患者低血糖意识不清，