医院感染的发生与控制.ppt

1、医院感染和控制、永康市疾病预防控制中心谢子泉、医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，很多人认为与医院感染无关。 一部分领导人的认识差距更大，医院感认为只有钱是没有“收益”的工作。 住院感事件不是说明事实的真相，而是掩盖或隐瞒事实的真相，一心害怕家人的麻烦和对受害者的赔偿(香港的事实很清楚)。 我市虽然个别医院今年连续几次未通过灭菌器灭菌效果监测，但在这种医院做手术一定会发生医院感染。 可以说医院感染关系到所有人，关系到医学领域的任何学科。 通过这次的学习，希望大家能发挥扔砖头，引起注意的作用。 人们很关心医院感染，但是在学校和幼儿园发生感染也很麻木！ 医院感染的定义，a，广义：在医院活动期

2、间被病原体袭击而诊断明确的感染或病在医院内获得的感染场所-医院感染对象-患者(住院、门诊、急救)护理、会面医务人员，(1)住院前不存在，住院后获得的(2)住院中获得，出院后发病(2) 关于诊疗操作(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体相同；(5)此次感染与上次住院密切相关。 医院感染的统计对象，包括与感染相关的所有人在内，门诊患者的会面者和看护者在医院内停留的时间很短，因此院外的影响因素多，难以追踪。 因此，一般医院感染统计的对象仅限于住院患者，医院突然发生时以医院工作人员为调查对象。 来自内源性感染病原体，包括菌群失调双重感染细菌主动移动的潜在病原体激活(HSVCMVTB )、197

3、3年以来新发现的传染病(29种):1973年以来新发现的传染病(续):1973年以来新发现的传染病(续): 1973年以来新发现的传染病(续):感染源患者病原携带者自身感染源环境储藏动物感染源、传播路径、接触传播(直接、间接)呼吸道传播消化道血液/体液传播、敏感性者、患病的原发性损伤机体免疫功能接受免疫抑制剂治疗，体内微生态障碍的侵入性操作引起的皮肤， 粘膜屏障破坏，病原体种类，71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。 50%的细菌为革兰氏阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙拉菌属、假单胞菌属、沙门氏菌属。 革兰阳性细菌：也有60%金黄色葡萄球菌、MRSA (耐甲氧西林金

4、黄色葡萄球菌)引起的爆炸最多的VRE (耐万古霉素肠球菌)的流行。 (据美国19841995年发表的555篇报道的统计，病原体的种类(中国)，鼠伤寒沙门氏菌流行最频繁的金黄色葡萄球菌、克雷伯菌的流行也是最常见的病毒中，SARS、感染类型(美国) 有报道的菌血症： 20%胃肠： 18%皮肤： 13%肺炎： 12%外科切口： 10%病毒性肝炎：7%脑膜炎和泌尿管：分别为5%其他： 10%，感染类型(中国)、胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多发生于新生儿、免疫抑制患者和ICU患者，常见传预防隔离的目的是防止微生物直接或间接向容易感染患者、工作人员和代理人传播感染因子。标准预防隔离，将所有患者(无论是门诊患

5、者还是住院患者)的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液，不被血液污染)、破损的皮肤、粘膜等视为有传染性的物质，在接触这些物质时，采取适当的消毒、隔离等防护措施，在医务人员与患者、患者和患者之间标准预防：基本特征是，要强调防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，防止疾病从患者到医务人员的传播，防止疾病从医务人员到患者的传播：减少患者之间病原体相互传播的危险，医院员工感染标准的预防已经被广泛使用、实施、效果确认、标准的预防：主要具体措施1、洗手和手套的应用2、隔离服的应用3、口罩、眼罩和口罩的应用4、医院环境、病房的通风和消毒清洁5、反复使用的设备、器材的消毒6、患者生活用品、床上的清洁

6、和消毒7、 相关规范、制度等的制定和执行，在预防传播途径的基础上，有1 .接触隔离：2.空气隔离：3.飞沫隔离：气溶胶传播：空气中粒径小于5m的目的：预防通过空气传播的疾病和有流行病学意义的病原微生物。 麻疹、SARS、水痘、肺结核等。 对策： 1、尽可能地使用负压2、通风的单间、房间每小时至少通风6次3 .要进入这种环境，必须使用专用口罩(N95口罩)等高效率口罩4 .患者只能在隔离室5、在排除室内空气之前，有效预防飞沫，目的：通过飞沫传播的病原体，直径超过5m。 措施： 1、患者入住隔离室2 .限制活动3、同一病种可以同住的房间4、床间距离不得小于1米5 .工作人员带着口罩6 .房间空气无

7、需特别处理。 中央空调的情况下，每小时的新风量必须为30M3/人。 适用病种： b型流感杆菌感染(包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症)、脑膜炎球菌感染(包括脑膜炎、肺炎、会厌炎和脓毒血症)、咽部白喉肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎和肺炎、红热。 包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人细小病毒B19和风疹病毒引起的感染。 预防接触，目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施： 1、有条件的患者住在单间或同病种时2 .工作人员戴手套，接触时穿隔离服，接触前后或离开病房时洗手3 .限制患者的室外活动4 .适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌。 适用：胃肠、皮肤及创伤感染。 皮肤感染包括皮肤白喉

8、、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、疥癣、婴幼儿葡萄球菌感染、带状疱疹、病毒性出血性结膜炎等。 隔离预防技术，手卫生手套口罩，护目镜和口罩隔离衣可以再利用的设备环境控制隔离室，手卫生、洗手是最基本、最简单有效的控制预防和病原体感染的手段医务人员的手卫生能降低医院感染率正确的手卫生有助于减少感染的传播，近年来， 据美国许多研究发现，国内外医疗人员在需要洗手的情况下不洗手或没有洗手，在开展正确的洗手运动之前，只有20-40%的医疗人员正确洗手。 医生和护士的手不仅在患者之间传播病原菌，还可能威胁到自己的健康。 发现延误的重大问题是洗手，5岁以下儿童肺炎的发病率减少了50%，15岁以下儿童腹泻的发

9、病率减少了53%。 据报道，医务人员每天保持高质量洗手，手细菌数可减少60%，医院感染的发生率下降了25P%。国内报道称，护士洗手率平均为16.36.95%； 上厕所前后，工作结束前，喝水吃饭前洗手率最高，为65.24C.62%，无菌操作和入侵性操作前只有11.55&.21%； 洗手、目的：去除污垢、有机物、临时菌的方法：均匀涂上肥皂(或洗涤剂)，用力擦拭双手，15Sec以上，有足够的时间擦拭双手两面各手指各部位(包括皱纹)。 洗手的过程中要避免溅上水花。 清洗，晾干手，阻止水流(控制脚，自动关闭系统，避开纸等)。 “干手”方法：风干机最好，时间长(需要30秒)，噪音很大，纸巾还好，布毛巾不好

10、，医务人员应该作为整个社会手的卫生的典范，medicalstafrinshourshebethemodelofhandhy 6步洗法，第一步：湿手和手腕用肥皂或酒精手掌擦拭的第二步：右手掌复盖左手背部擦拭手背的第三步：手掌和手掌，两手交替第四步：手指按下按钮，擦拭第五步：用左手右手的父母双手交替第六步：右手指尖和大拇指在左手手掌中前后摩擦，注意皱纹清洁，双手交替用肥皂(洗手剂)和水洗手，手上明显有赃物，或有血液、蛋白质或其他体液痕迹，饭前和饭后均怀疑有炭疽菌或其他芽孢杆菌使用手消毒剂直接接触患者前和后：在身体检查、血压测定、插入护理血管导管中支撑无菌手套前和后插入输尿管，在气管插管前和后接触患

11、者接触的东西或医疗机器前接触或附着血液、蛋白质或其他体液，没有明显污垢的情况下，在取下手套前和后插入酒精有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液； 75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液； 氧化电位水； 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。 不能对氯、高氯酸等对象使用损伤性消毒剂(我们经常在消毒监测中遇到，实际上他们平时不洗手，在监测时用消毒剂进行消毒)。 优选常用手消毒剂、手卫生产品：的参考要素，效果接受性特性刺激和干燥容易购买，guidelineforhandhygieneinhealth-care settings.mmwr 2002； vol. 51，no. RR-16 .洗手剂降低了手的

12、细菌能力，adapted from : hosepidemiolinfectcontrol，2nd Edition，1999 .好，好，更好，普通肥皂，抗菌肥皂，阿防止湿肥皂二次污染的手湿肥皂盒和反复使用的手洗脸盆，在湿的环境下能成为细菌的培养基。 正确保管的方法是，用肥皂后，用网袋或纱布吊起来晾干，为了避免洗手成为二次污染，请不要放入池子旁边的肥皂箱里，洗手液开封后两个月内就用光了。 否则细菌容易繁殖，特别是病原菌生存后，不要反复向污染双手的塑料瓶中添加洗手液，如果不更换包装瓶，病原菌就容易在瓶口生存，全身的洗手液就会被污染。 洗手后，不要直接用手关上水龙头。 手不能触摸其他的东西。 洗手后

13、不要再次污染。 可以使用感应式或扳手式的水龙头，以便容易止住水。影响医务人员洗手依从性的因素，护士优于医生，护士一般科比ICU忙，依从性差，洗手价值不足，或远离洗手设备的手受到刺激，手干燥，洗手技术指南不足， 或者监督管理不足，接触血液、体液、排泄物、分泌物、破损的皮肤粘膜时必须戴手套的手套可以防止医务人员将自己手的细菌转移到患者身上，可以防止医务人员的手成为病原菌的媒介，但注意：手套只能用于一个患者， 手套不能洗手，手套的泄漏一直没有解决，塑料手套有4-63%的泄漏，乳胶手套有3-52%，据报道，戴双手套也无法弥补这一缺陷。 戴手套、面罩和护目镜可以减少患者体液、血液、分泌物等液体的传染性物

14、质飞散到医疗人员的眼睛、口腔和鼻腔粘膜上，口罩、护目镜和口罩、医疗人员的自我保护：防水和颗粒过滤性、细菌滤过率N95口罩是NIOSH (美国现代概念医用口罩是9种经认证的防粒状口罩之一，其主要用途是为了防止被感染的血液、分泌物、渗出物等污染，在穿着隔离服后立即洗手，使用隔离服的可再利用设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染后，皮肤粘膜暴露危险和污染衣服， 为了防止微生物传播到患者和环境，在下一个患者使用前必须确保清洁、适当的消毒灭菌的一次性零件被扔掉，可重复使用的设备保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，以适当的消毒床单位， 为了维护设备和环境表面(床扶手、床侧设备、轮

15、椅、盥洗室、门把手)等床侧设备、环境控制、医疗人员血液(体)液职业暴露防护工作指南、医疗人员职业安全，有效地预防医疗人员在工作中发生职业暴露感染。 医务人员的血液(体)液职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理意外地被乙肝、c型肝炎、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者被污染的针及其尖锐器刺穿皮肤，有可能感染病毒的情况。 医务人员的防护措施应遵循标准的预防原则，所有患者的血液、体液及血液、体液污染的物品都被视为传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。 任何医务人员发生血液、体液职业暴露(刺伤、割伤、粘膜接触等)时，医院感染科应迅速掌握患者情况，迅速报告发生职业

16、暴露经过，并指导医务人员填写血液(体)职业暴露的案例登记表。 职业暴露风险大时，在诊疗前对患者进行相关检查。 如果发现HIV初筛阳性患者，有责任立即通知临床科，与疾病管理科联系进行确诊检查，及时收到确诊报告。 医务人员接触病原物质时，1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要确保充分的光线，特别是不要被针、缝合针、刀片等尖锐器具刺伤。 2、禁止重新盖上使用后的一次性针的双手，如果需要盖子的话，禁止用手直接接触只能使用单手盖子的被污染的针和刃等尖锐的器具。 为注射、采血操作人员配备血管钳子。 3、手术中的传递锐器，建议使用传递容器，不要伤害医疗人员。 4、使用后的锐器，为了防止刺伤，

17、必须放入防止刺伤、渗透的刀盒中。 5、医务人员在进行可能接触患者血液体液的诊疗护理实验操作时要戴手套，操作完成后，必须脱下手套立即洗手或消毒手。6、在诊疗、护理、实验操作过程中，血液、体液可能会飞溅到医务人员身体上，医务人员必须佩戴手套、具有防渗透性能的口罩、口罩、防护眼镜，佩戴具有防渗透性能的隔离服和围裙。 7 .处理污垢时严禁用手直接抓住污垢。 特别是，请把手放进垃圾袋，按下垃圾，不要被尖锐的器皿刺伤。 8 .办理医疗废物的收集、登记和交接手续，并送交有资格的医疗废物无害化处理机构。 病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废弃物，首先在发生场所进行压力蒸汽灭菌或消毒处理，用双层塑料袋包装感染性废弃物处理导致传染病患者发生的废弃物和垃圾。 在医疗废弃物集中处理的机构中，一次性废弃物不需要消毒和形状破坏。 职业暴露后的局部处理措施有：1.清洗被肥皂液和流动水污