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文档简介

1、胸部x光片正常,基本病变,上官伦,南平二院,影像观察与分析,1。正常成像性能2。基本病变表现,正常成像表现,1。x光检查,1。胸壁软组织,1。胸锁乳突肌从胸骨柄和锁骨的胸骨端开始,向后和向上倾斜地终止于乳突,在两肺尖内侧边缘形成清晰、均匀和致密的图像。(2)锁骨上皮肤皱襞为35毫米厚的薄软组织影,平行于锁骨上缘,其内缘与胸锁乳突肌相连,是锁骨上皮肤和皮下组织的投影。(3)肺尖沿第二后肋下缘可见12毫米宽的线影,称为伴影。它是由肺尖的顶壁胸膜和胸膜下的软组织折叠而成。胸大肌肌肉发达的男性,在两肺的野生区可以看到扇形均匀致密的阴影,外部下缘锐利,显示出一条对角线,与腋窝前方的皮肤褶皱连续。(5)女

2、性乳房和乳头在两肺下野可形成下边缘清晰、上边缘不清、密度逐渐变薄的半圆形致密影,乳头在两肺下野呈结节状致密影。注意:乳房和乳头两侧对称,旋转的病人在肺野分开。(1)肋骨从胸椎两侧开始,后段水平向外延伸,前段由外向内倾斜,因此肋骨的前后不在同一平面上。通常,第六肋的前端相当于第十肋的后段的水平。(2)在110根肋骨的前端有肋软骨与胸骨相连。因为肋软骨没有发育,所以在x光片上肋骨的前端是自由的。肋软骨的钙化始于2530岁,首先从第一个肋软骨开始,然后从第12个肋软骨开始。x线:肋骨和胸骨之间断续或连续的片状、条状、颗粒状或块状致密阴影。(3)两侧肋骨间隙对称。肋软骨钙化,(4)常见的先天性肋骨变异

3、。颈肋可出现在一侧或两侧,显示短、小而直的肋骨,从第7颈椎发出。根据第七颈椎两侧横突向下倾斜,第一胸椎横突向上倾斜的事实,可以区分出第一肋骨和第一肋骨发育不良。分叉肋是最常见的肋变体,肋的前端是分叉的,这在右侧第三或第四肋的前端更常见。c肋联合在第56肋和第12肋更常见,并且两个肋之间的关节形成桥或假关节。2.锁骨(1)两侧锁骨内端与胸部中线的距离相等,可作为判断胸片位置是否正确的标志。(2)有时在锁骨内端的下边缘可以看到不规则边缘的半圆形凹陷,称为“菱形窝”,附着于肋韧带(菱形韧带),不应被误认为是骨质破坏。(3)锁骨内端骨骺出现于1820年,呈不规则新月形,不应误认为骨折线。3、肩胛骨(1

4、)后部和前部位置的上肩胛骨内缘可与肺野带重叠,但胸膜不增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出现两个骨化中心,不应误认为骨折或肺部病变。4.胸骨(1)后部和前部的上胸骨和纵隔的阴影重叠,只有胸骨柄两侧的上角能突出纵隔,所以不要误认为是纵隔病变。(2)婴儿胸骨骨化中心不相关,所以不要误认为是肺门淋巴结肿大。(3)最好在侧卧位和特殊位置观察胸骨。通常,在胸椎(1)的后部和前部位置只能看到上面的四个胸椎,而其他胸椎与心脏的大血管重叠,只能隐约看到。(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外,不应误认为增大划分(1)在第二和第四肋骨前端的下边缘画一条水平线,并将肺野分成上、中、下三个区域(2)将肺野的一侧垂直分成三个相

5、等的部分,从内到外分为三个区域(3)第一肋骨环外边缘内的部分称为肺的顶点区域(4)从锁骨到第二肋骨环外边缘的部分称为锁骨下区域(2)。肺门1)由2)肺门正投影图像组成:(1)位于两肺中间区的内侧,在第24个前肋之间,左侧比右侧高12厘米。(2)A型右肺门上部由右上肺、上肺和下肺后干组成,外侧由上肺后干组成,下部由右肺下干组成,内侧由含气的中支气管隔开,轮廓清晰。正常成人的肺门宽度小于15毫米:右上肺门和下肺门之间的角度称为,角度的顶部有时可能是钝的,但不应有半圆形阴影向外突出。左肺门:左上肺门及其分支,上肺门及其分支。左肺弓位于左主支气管和左上叶支气管之间,呈半圆形阴影,边缘光滑,易被误认为肿

6、块。左下肺及其分支。由于左心的覆盖,只有一部分舌叶A起源于左肺A弓的腹侧,并从左上肺门外缘以弧形向下移动,有时形成一个空心影,误认为是病变。3)肺门侧像。两侧大部分肺门重叠,右肺门略向下,左肺门向上。侧门为椭圆形阴影,前后径短,前后径长。它的前缘是右上肺的V形干,后上缘是左肺的A形弓,下缘是作为下肺的A形投影的树枝状步行者。肺门阴影中有两个圆形半透明阴影,是上叶支气管的横截面,右侧在左上侧并向下。3。肺纹理由肺A、肺V、支气管和淋巴结组成,其中肺A及其分支是主要纹理。x线显示从肺门到肺野呈放射状分布的树枝状阴影。注意,肺纹理从肺门延伸到周围,逐渐变薄,外带几乎消失。下肺野的纹理比上肺野厚,尤其

7、是右下肺野,因为没有心脏重叠,可以看到肺的水平V支形成的肺纹理,所以不要误认为是增强纹理。肺纹理的变化与年龄、体位和投影条件有关。老年人比年轻人多,躺着的姿势比站着的姿势多。当投影条件较低时,肺部纹理显示增加。6。肺实质和间质肺。(1)肺实质是指具有气体交换功能的含气空间和结构,包括一级、二级和三级呼吸支气管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁。胸部平片,透明肺野主要代表实质。(2)间质性肺是指具有连接、支持和滋养肺实质的气体交换功能的组织结构,包括支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔和胸膜下结缔组织。在正常胸片上,间质性肺不能显示。三个纵隔,1。纵隔X线显示的是后前胸片,纵隔是两个肺

8、之间的致密阴影。正常的纵隔阴影居中,呼吸时没有左右运动。正常的纵隔受年龄、呼吸、体位和体形(宽度)的影响。新生儿期、呼气期、卧位和矮胖体型的纵隔宽而短,而成人吸气期、直立位和苗条体型的纵隔相对窄而长。儿童胸腺常使一侧或两侧纵隔影变宽,自上而下逐渐变宽并伸入肺部,呈“帆”形,形成边缘锐利的“帽”形,成人一般看不到胸腺影。2、纵隔分区现在是六分区以上的方法。在纵隔,四个横膈膜,1。形状(1)圆顶形,轮廓平滑,上隔膜最高点向内三分之一。(2)横膈膜在外侧、前侧和后侧与胸壁相交,形成肋横膈膜角,在内侧与心脏形成心横膈膜角。肋膈角和心膈角都是锐角。2.姿势随年龄、体形、体位和呼吸状态而变化。1)在后前方

9、位置,右横膈膜通常比左横膈膜高12厘米,左横膈膜通常位于第9或第10个后肋的水平,并且左、右侧可以是相同的高度,或者左侧可以高于右侧。2)横向位置(1)两侧的横膈膜重叠,通过以下方法可以区分左右横膈膜A靠近胃囊。一侧隔膜通常位于右上半部分。如果右侧横膈膜的一侧明显高于另一侧,则该侧横膈膜也位于与顶点密切相关的上部D。左隔膜的前部高于后部。3.正常运动的横膈膜随着呼吸运动上下移动,两侧对称。它的活动范围是13厘米,深呼吸时可以达到36厘米4。变异(1)局限性膈肌肿胀:右膈肌前内侧出现一个向上的半圆形隆起,深吸气时明显,深吸气时变小或消失,由短而弱的肌束或不均匀张力引起。(2)波形横膈膜:横膈膜形

10、成34个弧形凸起,边缘呈波浪形重叠,吸气时明显,吸气时减弱或消失,这是由于横膈膜附着在不同肋骨的前端,吸气时被肋骨拉动所致。膈、基本病理变化、支气管阻塞变化、肺部变化、胸膜变化、纵隔变化、支气管阻塞变化,这些变化分为先天性和获得性,而获得性又分为腔内机械性和腔外压迫性。它可分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张和阻塞性肺气肿。1.局限性肺气肿:支气管部分阻塞后,产生瓣功能,空气可以吸入,但不能完全呼出,属于支气管的肺泡膨胀,形成肺气肿。x线显示:局部亮度增加,肺部纹理减少或消失,支气管异物可引起纵隔摆动。2.弥漫性阻塞性肺气肿:大多数是慢性支气管炎和支气管哮喘。由于炎症和/或痉挛,两肺远端的细

11、支气管变成瓣膜性狭窄,导致远离末端细支气管的肺泡过度膨胀。x线显示:(1)双肺亮度增加,但呼气相和吸气相变化不明显;(2)两肺纹理稀疏,中、外带消失,肺门附近变粗。当伴有肺间质纤维化时,纹理增强,可呈网状或蜂窝状。(3)肺大泡,薄壁,单个或多个,大小不同。(4)横膈膜低平,运动明显受限。可以看出,波状隔膜(5)具有垂直的心脏阴影。6)胸部呈桶形,肋间间隙变宽,肋骨抬高变平。7)侧位片显示胸骨后间隙增宽,肺气肿局限,肺纹理减少,横膈膜变平,桶胸和心影狭长。阻塞性肺不张:病理:1。一种病理状态,其中肺中的气体减少(缺乏气体或没有气体),并且由于一个主支气管完全阻塞而导致肺体积减少,从而导致一侧肺不

12、张完全阻塞、肺叶支气管完全阻塞和肺叶支气管完全阻塞,这可能导致远端支气管阻塞并伴有肺不张、小叶肺不张和X线表现。1.单侧肺不张(1)受影响的胸部密度均匀性增加(2)受影响的膈肌上升(3)纵隔转移到受影响的一侧(4)同侧胸腔塌陷和肋间间隙变窄(5)受影响一侧的心缘和膈肌表面不清楚(6)对侧肺叶可能有代偿性肺气肿(7)并可能疝入受影响的一侧(1) (3)邻近肺叶出现代偿性肺气肿。3.肺段呈三角形致密影,尖端指向肺门,底部朝外。4.小叶无拉伸,呈点状密度增强影,周围有肺气肿和亮区,右上叶无拉伸,右上叶无拉伸,左上叶无拉伸,右下叶无拉伸,右中叶无拉伸。基本肺病。1.渗出性病变是指肺泡内的气体被从血管渗

13、出的液体、蛋白质和细胞所替代的X线表现:(1)大小和形状不同的片状阴影,密度均匀,边缘模糊;(2)病变可以相互融合,范围可以是小的、大的、一片叶子甚至肺的一侧;(3)片状阴影中有时可见气支气管征;(4)病变变化迅速,可在肺炎后12周内吸收,4周后可明显吸收。(5)病灶中心密度高,边缘部分轻。2。增生性病变是肺慢性炎症在肺组织中形成的肉芽组织,其主要病理特征是成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生。其主要成分为细胞和纤维,具有严重的实变,其病理变化与周围正常组织有明显的分界,可在各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等中发现。x线表现有以下特点:增生性病变一般较小。一般而言,肉芽肿性病变为结节状,炎性假瘤为

14、球形或肿块状,慢性肺炎的特征为肺段或肺叶阴影(小于正常肺段),密度高,边缘清晰,动态变化缓慢,增生不融合。3.肺纤维病变的慢性炎症或增生性病变在修复和愈合过程中可逐渐取代细胞成分形成疤痕,这称为纤维病变或纤维化,可分为两类:局限性和弥漫性。纤维化可导致呼吸支气管下的肺气腔扩大或分支扩张。x线特征:当局限性纤维化以结节、肿块、肺段和肺叶阴影为特征时,纤维化和增生性病变无法区分。小范围纤维化可表现为高密度阴影伴硬索。当局部纤维化占据肺叶上方的区域时,通常会导致气管和纵隔转移到受影响的一侧。上肺叶大规模纤维化可导致肺门抬高,下肺纹理被拉直成垂柳状,这在继发性肺结核(主要是纤维化)和矽肺中更为常见。弥

15、漫性纤维化主要表现为网状、线状和蜂窝状阴影的弥漫分布。弥漫性颗粒或小结节影可见于弥漫性网状纤维化的背景,称为网状结节病,见于尘肺或慢性间质性肺炎。4.钙化是一种病理变化。当受损组织中的局部脂肪酸分解导致酸碱度改变时,钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积,这通常发生在退化或坏死组织中,并且在肺或淋巴结中干酪样结核病变的愈合阶段更常见。钙化也可能发生在一些肺肿瘤组织或囊壁中。除了肺结核、矽肺、肺内骨肉瘤转移、肺泡微结石症等,在双肺的多发性钙化中均可见到。x线特征:密度高,边缘清晰锐利,肺结核或淋巴结结核钙化有斑点、块状或球形阴影,有单个或多个斑点;错构瘤的钙化是爆米花等。钙化,5。肿块肺部肿瘤以肿块形

16、成为特征,良性肿瘤呈膨胀性生长,多为球形,多为包膜状,生长缓慢,因为边缘光滑锐利;肺癌呈浸润性生长,各处肿瘤的生长速度不同,因此大多呈分叶状,多为未包膜,生长迅速,边缘不锐利,无毛刺。肉瘤和转移瘤是恶性肿瘤,但它们大多是球形的。肿瘤的密度通常是一致的,但是肺癌,尤其是鳞状细胞癌,可以形成空洞。非肿瘤性病变也可形成肿块,如结核瘤和炎性假瘤。错构瘤、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、6。空腔和空腔1)。空洞是指部分肺组织经支气管引流排出后坏死液化而留下的大小和形状不同的透明区域,可分为:(1)虫状空洞:大片致密阴影中有许多小的透明区域,呈蜂窝状或虫状,无(2)薄壁空洞:空洞壁为薄纤维组织、肉芽组织和干酪组织,厚度小于3,呈圆形、椭圆形或不规则环状。内外壁光滑清晰,大多无液面,周围无大片片状阴影,可能有斑点状病变,多见于肺结核。(3)厚壁空洞:空洞厚度大于3,大多大于5。

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