小儿川崎病护理查房ppt课件

1、张美娟川崎病护理查房，学习目标(1)病史报告(2)病因(3)概述及临床表现。(4)护理诊断和护理措施。(5)出院教育。病历报告，孩子姓名：陈入院日期： 2018年9月7日性别：男年龄： 1岁零1个月，主诉：发烧3天以上，发现手脚长时间发红。病史报告，体格检查：孩子三天前开始发烧，这是低烧。今天，他的体温仍在重复，没有发冷和出汗。今天下午，他发现他的手明显是红色的，所以他来我们医院治疗。测量T39.0，P110次/分钟，R24次/分钟。嘴唇充血明显，双眼结膜充血。颈部柔软，浅表淋巴结不明显肿大，咽部充血。右侧可见三个针状脓点，无溃疡或脓点。肺部听诊无干湿罗音，心脏听诊无病理性杂音，腹部柔软，不在

2、肝肋下，肠音正常，手脚明显充血，无硬肿，皮肤温度略高，腹部和臀部明显。门诊血常规：白细胞：18.86(*109/L)，中性粒细胞336071.8%，淋巴细胞27.8%，红细胞3.90(*1012/L)，血红蛋白336011.00 * 105 (g/L)，血小板。孩子足月出生，身体健康，无过敏，父母健康，无家族遗传史。因此，有人提出是“急性化脓性扁桃体炎和川崎病？”被我们系录取。根据病史报告，我从9月至8月接受了阿莫西林克拉维酸钾的抗炎、补液、解热等对症治疗，且我的体温仍在重复，因此我计划做心脏彩色多普勒超声和颈部淋巴结彩色多普勒超声进一步明确诊断。从九月到九月，孩子的体温昨天还在重复，血象、C

3、RP和血小板都在增加。患儿无咳嗽，无呕吐，食欲中等，左淋巴结肿大，大小约2 * 1厘米，结膜充血，嘴唇明显发红，无杨梅舌。彩色多普勒超声心动图显示“两三三尖瓣返流(轻度)”的双侧冠状动脉无明显异常，左颈触及肿块探查3360。根据临床表现诊断为川崎病，明天将进行丙种球蛋白输注治疗。9月至10月，静脉注射免疫球蛋白20克，口服阿司匹林肠溶片0.15克。输液过程中无呼吸困难、寒战、发热等不良反应，输液过程中患儿体温降至正常。9月11日的第五天，孩子住进了医院，他的体温正常。体检后无皮疹，颈部淋巴结较前缩小，结膜充血、红唇明显改善，血象较前好转。呼吸道病毒谱：肺炎支原体IGM阳性(-)，故加用阿奇霉素

4、口服治疗。9月13日，孩子的病情有所好转，症状消失，手指昨天脱落。他今天出院了，诊所定期对他进行检查。川崎病是一种急性发热性门诊儿科疾病，以中小动脉炎为主要全身病变，多见于婴幼儿，其中80%在5岁以下，男孩多于女孩。它发生在冬天和春天。临床表现为不明原因的发热、多种形式的红斑、结膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大和硬结。1967年，川崎的左夫博士做了他的第一份报告。定义、感染、易感人群(遗传背景)、异常免疫反应、系统性血管炎、冠状动脉损伤、微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素、链球菌红斑毒素、中毒性休克综合征毒素-1等。)激活遗传易感性儿童的T细胞，引起异常免疫反应，导致免疫损伤和发病。早期为全身微血

5、管炎症。约2周后，冠状动脉更易发生子宫内膜炎和动脉周围炎，部分病例形成动脉瘤内膜弹性板破裂。动脉瘤可在急性期后消退或持续。后者可能导致冠状动脉狭窄，临床表现，2。皮疹、斑丘疹或多形性红斑皮疹在发热后不久(约14天)出现，偶尔出现皮疹样皮疹，在躯干更常见，但无疱疹和结痂，并在约一周内消退。临床表现3。嘴唇发红，有皲裂或出血，见杨梅状舌。临床表现，4。常见的双侧结膜充血，短暂的结膜充血，无脓性分泌物。手掌发红，手硬肿，手掌和脚底早期潮红，10天后，特征性趾端大片状脱屑，甲床皮肤交界处膜状脱屑，肛周脱屑，6川崎病患儿的其他症状，患者脉搏加快，听诊时可听到心动过速、奔马节律和低暗心音。收缩期杂音也很常

6、见。可能会出现瓣膜功能不全和心力衰竭。超声心动图和冠状动脉造影显示大多数患者有冠状动脉瘤、心包积液、左心室增大和二尖瓣关闭不全。x光胸片显示心脏阴影增大。偶尔出现关节痛或肿胀、咳嗽、流鼻涕、腹痛、轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎。急性期约有20%的病例会阴部和肛周皮肤出现潮红和脱屑，13年前接种过卡介苗。川崎病患儿的其他症状，其他系统表现，1。心血管系统听诊时可能有杂音、驰振节律和沉闷的心音。EKG表现出延长的P-R或Q-T间期和心律失常。x光显示心脏阴影增大。回声显示心包积液和冠状动脉瘤伴心绞痛。2.消化性腹泻、腹痛、呕吐、胆囊增大、麻痹性肠梗阻和轻度黄疸SGPT。3.血液系统白细胞、血小板、血沉

7、、红细胞生成素和2-扁桃酸。4.尿液改变了沉积物中的蛋白尿和白细胞增多。5、呼吸性咳嗽、流鼻涕、肺部异常阴影。6.关节疼痛和肿胀。7.神经系统痉挛、意识障碍、面瘫、四肢疼痛、脑脊液单核细胞增多。发热超过5天的5项中有4项可以诊断，诊断标准(临床表现)少于4项，冠状动脉损伤的也可以诊断。诊断不完全，不完全川崎病是指发热超过5天，其他主要临床表现仅符合3或2项，但超声心动图证实冠状动脉(简称冠状动脉)病变(1)如果超声心动图显示冠状动脉肿瘤或中度扩张，可诊断为川崎病，应采用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗。(2)若冠状动脉轻度扩张或冠状动脉壁增亮，血管腔形态异常或左心室壁节段性运动异常(提示局部

8、心肌供血不足)，则怀疑为川崎病，并给予IVIG治疗上述不完全川崎病诊断，将冠状动脉病变作为必要条件，但有效避免了川崎病临床诊断的扩大。然而，它也导致部分不完全川崎病被忽略。超过一半的川崎病患儿在整个病程中超声心动图显示冠状动脉无明显形态学改变。治疗原则：无特异性治疗，主要是抗凝和抗炎，并密切观察病情变化。治疗(急性期)，对症治疗包括缓解血管炎症和抗血小板聚集。1.阿司匹林。2.2的应用。10天内注射高密度丙种球蛋白可减少冠状动脉肿瘤的发生。3.皮质类固醇通常被认为会导致血栓形成，阻碍冠状动脉病变的修复，并促进冠状动脉肿瘤的发生。但是，患有心肌炎或持续高热的重症儿童可使用激素：氢试验，每天2毫克

9、/千克，连续5天，然后口服，直到C-反应蛋白阴性减少，并停止服用1-2周。4.其他治疗是对症和支持性的。对心肌损伤的患者给予三磷酸腺苷和辅酶a，对有心力衰竭症状的患者给予对症治疗。并发心包炎时，少量心包积液可自行吸收，大量心包积液可经心包穿刺引流，注意水和电解质，防止酸碱失衡和电解质紊乱；除非有明确的时间限制，一般不使用抗生素药物治疗的观察与护理阿司匹林具有抗炎和抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证用药准确及时。阿司匹林有很强的胃肠道反应，容易引起恶心和呕吐。长期服用阿司匹林会导致药物引起的溃疡甚至出血，这应该向父母明确解释。肠溶制剂在饭后服用，或者可以溶解在少量的温水中饮用。研磨和溶解婴

10、儿后服用。如果你有呕吐，你应该准确估计剂量，并再次服用，以确保药物剂量。观察有无恶心、呕吐等胃肠道症状，粪便的颜色数量和性质；是否有过敏反应或中毒反应，如哮喘、头痛、头晕、耳鸣等。如果反应严重，及时通知医生。静脉注射用C球，(1) C球是血液制品，容易被污染，因此必须严格无菌操作。(2)C球的价格相对较高，溶解时不要用力摇动，要轻轻摇动，避免在消耗过程中浪费。然而，如果溶解后有混浊，就有不可动摇的沉淀物或异物。(3)静脉输注可增加心脏前负荷，如果输注过快，可诱发心力衰竭。前30分钟应缓慢注射0 . 61 . 2毫升/千克*小时，如无不适，可增加至2.4毫升/千克*小时，第二次滴瓶率可达4.8毫

11、升/千克*小时。(4)在输入过程中，应经常巡视，观察是否有过敏反应。例如，面部潮红、胸闷和呼吸困难应立即停止。(5)注射丙种球的儿童应在11个月后接种麻疹疫苗，其他疫苗应在3个月后接种。(6)禁止对体质过敏或对丙种球蛋白有严重全身反应的IgA缺乏儿童。如果使用它们，可能会出现严重的血管收缩和过敏性休克。预后川崎病是一种自限性疾病，大多数预后良好。1%-2%的儿童复发。无冠状动脉疾病的儿童应在出院后1、3、6个月和1-2年内进行一次全面体检。15%-25%的儿童在没有进行有效的体格检查、心电图和超声心动图治疗的情况下患有冠状动脉瘤，应每6-12个月进行一次长期密切随访。大多数冠状动脉瘤在发病后2

12、年内自行消失，但经常留下异常功能，如壁增厚和弹性减弱。大型动脉瘤通常很难完全消失，这通常会导致血栓形成或管腔狭窄。常见的护理问题和合作问题P1高热症与感染、免疫反应等因素有关P2皮肤完整性损害与血管炎P3口腔黏膜改变有关P4血管炎心血管并发症如栓塞、动脉瘤和心肌梗死；P5恐惧与环境陌生和害怕穿刺有关，P1高热与感染、免疫反应等因素有关。I1:保持病房的空气循环新鲜，每天打开窗户通风两三次，保持室温在2022度，湿度在50%。川崎病患儿有不同程度的持续发热。高热容易引起热性惊厥。定期测量体温并仔细观察是非常重要的。体温在39度上下波动。04比1。0，表现为失踪热或放松热。每4小时监测一次体温，并

13、及时准确记录。密切观察儿童状况的动态变化，必要时每隔1h观察一次。为了保证体温的准确性，建议测量肛门温度。如果体温高于38.5，可以进行物理降温，如温水浴、连续冰枕和冷敷前额。如果高烧持续，按照医生的建议给药降温。出汗多的人应避免在刮风时出汗，并随时用干毛巾擦汗。及时换衣服，保持皮肤清洁干燥，保暖。当孩子口渴时，应该鼓励他们多喝水或果汁来维持供水；如果你出汗多，你可以让你的孩子喝淡盐水。如有必要，根据医生的建议进行静脉输液，补充水分、电解质和营养。及时观察O:患儿发热情况并进行对照在口腔护理过程中，观察口腔是否有感染或溃疡，养成饭前饭后漱口的良好习惯，确保口腔清洁，防止感染，并轻轻移动。I3:

14、当儿童皮肤出现大面积硬肿和红斑时，应协助家人照顾好儿童的生活，修剪指甲并告诉他们不要抓伤皮肤，每天清洁皮肤两次，每次排便后及时清洁臀部，并用单宁酸软膏擦干。他们的内衣应该柔软并每天更换，以保持床单干净平整。保持皮肤清洁。定期用温水擦拭浴缸。不要使用太多的力量来伤害你的皮肤。不要使用刺激性洗涤产品。衣服应该柔软舒适，保持干燥和干净。如果皮疹发痒，防止孩子抓伤皮肤。如有脱皮，应自然脱落，防止儿童用手脱皮，以免撕裂皮肤，造成感染。I4:每天用生理盐水洗眼，指导患儿不要揉眼睛，必要时根据医生的建议给予0.3%氧氟沙星滴眼液，以防止患儿在住院期间出现O:继发感染的皮肤完整性。P4心血管并发症：冠状动脉疾

15、病，如栓塞、动脉瘤和心肌梗塞；急性期I1护理儿童绝对卧床休息，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压。注意心律、心音和无意擦音等的变化。发现异常及时联系医生，并协助检查心电图、超声心电图和心肌酶谱等。I2密切观察患儿是否有疲劳、心悸、胸闷、头晕、出汗或易怒等症状，并做好观察记录。年龄较大的儿童抱怨心前区疼痛，并可能由于害怕诱导而怀疑心肌梗塞。如果伴有精神障碍、四肢冰冷、心率加快和血压下降，则表明心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。O:患儿住院期间无并发症。P5害怕不熟悉环境，不了解疾病，害怕穿刺。I1介绍了病房环境和孩子们周围的朋友，鼓励孩子们与室友交流，转移他们的注意力，让孩子们说出他们害怕什么，并告诉他们这些害怕是正常的。I2获得孩子父母的合作，一起安慰他们，做他们的工作，邀请他们的父母陪伴他们，减少或消除引起恐惧的适应因素。在I3穿刺时，动作温和，态度温和。I4。加强疾病的健康教育，让家庭成员了解疾病并与他们合作。o:孩子们和他们的家庭合作得很好。出院指导，一是对家长进行饮食、活动、个人卫生和