胆石症_(cholelithiasis)

1、胆石症，胆石症是什么？被称为胆石症的胆管或胆石症引起的腹痛、黄疸、发烧等症状。可以根据石头的发生部位划分。胆结石，肝外胆管结石及肝内胆管结石。其中胆结石最多，占总结石的50%以上，胆结石的分布、历史和现实、胆石症的历史1975年6月8日，我国考古学家在湖北江陵郡凤凰山168号古墓中发现了男性尸体，270块胆结石在解剖学上被发现。这是21，51年全世界发现的胆石症尸检案例中最古老的一个。胆石症在实际生活中有10名左右的成年人患上胆石症，中年女性有15%，老年人有20%。胆结石的形成，胆固醇是大多数胆结石的主要成分，胆汁中的胆固醇是胆盐-磷脂微粒和磷脂微胶囊，溶于水。胆汁中胆固醇的过饱和是形成胆固

2、醇石的必要条件。所有胆结石都在胆囊内形成，但胆源阻塞引起的胆囊管狭窄和胆囊切除术后胆管内也可能形成结石。研究结果证实，胆石不是真的石头，而是类似石头的形状。如果把胆道系统比作河流，石头可以比作河流沉积的沉积物。完全纯净的河流不会像河流一样堆积沉积物，小沉积物流动也不会沉淀。如果水流因多种原因缓慢或受阻，沉积物就会堆积。胆汁的泥沙不是我们吃的沙子或石头在那里沉积，而是主要在胆汁成分以上，胆汁或卵磷脂减少，或者胆固醇含量增加，胆固醇就会退出。聚合形成更大的石头。胆道感染也是结石形成的重要因素。我们称之为胆囊炎，胆管炎。总之，目前，胆汁成分的异常变化2、胆汁淤积3、胆汁感染都可能是胆结石形成的主要原

3、因，这一意见占了优势。胆汁的特性和成分分泌：8001000mld肝胆：弱碱性(ph7.4)胆囊胆汁：弱酸性(ph6.8)成分：水分、无机成分(钠、钾、钙、碳酸氢盐)、有机成分(，胆汁由肝脏生成，肝细胞持续分泌胆汁。胆汁通常储存在胆囊里，直到人体摄取食物后，才会从肝脏和胆囊中直接大量排出到十二指肠，帮助食物的消化和吸收。胆盐是由肝细胞分泌的胆汁酸和甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐。胆盐是胆汁中最重要的成分，是胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分。胆汁的作用，胆汁有两个重要作用。一是作为消化液，帮助肠内脂肪的消化和吸收。二是从肝脏中排出某些代谢产物。胆汁在消化道中的消化功能主要作用于胆汁中，促进脂

4、肪消化吸收，促进维生素a，d，e，k等脂溶性维生素的吸收。促进微量元素铁和钙的吸收。通过肠道吸收的胆汁酸促进胆汁的分泌，起到胆囊作用。刺激小肠和结肠的蠕动。胆汁酸也有助于保持胆固醇再溶解状态。高蛋白高脂肪食品导致胆汁的大量分泌和排出，而碳水化合物食品的效果却很小。人体通过神经和体液两种途径控制胆汁的分泌和排泄。神经作用，肝和胆道受内脏神经的交感神经和迷走神经支配，刺激交感神经会抑制胆囊收缩，并收缩奥德括约肌。刺激迷走神经会增加胆汁的分泌，放松胆囊收缩和括约肌。吃了食物，迷走神经兴奋，胆汁大量流入十二指肠。，体液的作用，胃小肠的粘膜，胃酸，脂肪，蛋白质的作用，能产生胆囊收缩和胰蛋白酶两种激素，这

5、两种激素通过血液循环作用于肝脏和胆道。胆囊收缩会引起胆囊强收缩和括约肌扩张。胰腺激素有刺激肝细胞胆汁分泌的效果。在这两种激素的作用下，胆汁大量排出肠。胆石症爱上了谁？第一，肥胖人：肥胖是胆固醇石灰病的重要危险因素，是正常体重人的3倍。肥胖患者易受胆结石影响的原因是肥胖人体内胆固醇合成量与肥胖度呈正相关。全身、肝脏胆固醇合成也增加，胆固醇分泌绝对增加，胆固醇饱和度比正常人大幅度提高，并诱发结石形成。2.偏食者：喜欢吃高胆固醇、高脂肪的食物(蛋黄、肝、肾等动物的内脏)，摄取过量的话，胆汁中的胆固醇过饱，容易产生结石。喜欢甜食的人摄取过多的糖会增加糖原和脂肪合成，胆汁中胆固醇多，容易产生结石。第三，

6、不经常早餐的人空腹时间长，胆汁长期保存在胆囊中，产生停滞，胆汁中的胆固醇堆积在胆囊中，逐渐形成结石。第四，受雌激素影响的人：怀孕，雌激素替代疗法女性，避孕药服用者。第五，患有肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后患者等后天性疾病。(1)长期高脂肪、高卡路里饮食会增加体内胆固醇，或肝脏合成胆固醇过多，使胆汁中的胆固醇过饱和。(2)有些肠疾病失去了胆盐，胆固醇变得比较饱和。(。(3)胆汁感染，胆囊壁炎症，收缩功能减少。4)怀孕引起的胆汁淤积会导致神经系统不平衡，进而导致胆结石。(。(5)长期禁食，静脉内营养会导致胆汁淤积，结石形成。(。(6)胃切除或迷走神经干切除术后，也可以延迟有助于胆结石形成的胆

7、囊排出。结石的形成因素：胆结石分类(按成分):胆固醇结石：胆汁中过多的胆固醇溶解，逐渐沉积。短发大部分是实心、圆形或椭圆形，石头内胆固醇约98%，外观为浅黄色或灰黄色，表面光滑。x射线平面不会显影。胆石：形态未定，柔软易碎，没有细胞核或层层的“东方石”。石头由胆色素、钙盐、细菌、鸡蛋等组成。石头的大小不同，小的与沉淀物相似，大的是豆子的大小，外观是黑色或黄褐色，数量多，体积小，随着胆汁的排出流去，经常成为胆结石。混合石：胆色素石和胆固醇石都是，石形成后，原石外，胆固醇、胆汁、钙盐的沉积，可以形成胆汁胆固醇混合胆结石。x射线平片经常会成为现象。胆结石分类(按部位):胆结石：大部分是胆固醇和混合结

8、石。胆总管结石：大部分是胆红素结石。肝内胆管结石：主要是胆红素结石。唐奥杜邦将胆结石患者分为4类：无症状；只有胃肠膨胀、消化不良等症状；急性胆囊炎复发，有胆囊痉挛症状；这是有冠心病、糖尿病等手术禁忌的高龄特例。，症状及体征大部分患者长期甚至一生无症状。消化不良和脂肪饮食不耐症通常是胆囊疾病的症状，原气、腹痛、恶心可能是胆石症的症状，也可能是消化性溃疡或功能性压力的症状。在普通人口中，餐后功能性压力的发生率高，因此仅凭症状是不支持的临床表现或诊断性研究很难诊断胆囊疾病。石头通过胆囊管时可能有阻塞症状，也可能没有。暂时性胆囊管闭合引起的腹部痉挛，持续闭合引起的炎症和急性胆囊炎。与其他原因引起的腹部

9、痉挛不同，典型的胆囊痉挛是持续的，进行性恶化，维持一段时间后逐渐减弱，伴随恶心和呕吐。没有并发症，就没有寒战，会发生高烧。疼痛最常见于上腹部或偶像服，右肩胛骨辐射。胆结石诊断很少误诊，但相对准确度、简易性、安全性和价格可能因条件而异。b超声诊断胆结石的主要方法是阳性率为98%，特异性为95%。胆囊造影ct检查x线片，b超：一般直径0.3厘米的石头在0.1厘米的石头上也能看到光点，准确度约为95%。口腔胆囊造影结石阳性率相对较低。胆石的超声图像具有代表性，如下所示。在胆石中出现稳定形式的强回声光团，在新月、半月或原球结石的后缘阴性阴影翻转身体时，结石与姿势一起向下移动到胆结石，对于x线片，临床上

10、尿路结石经常是混合石，显影率高(95%)。胆结石大部分是胆固醇石，部分是胆色结石，钙含量少，所以一般平膜中的比例不高(10%)。小点状，星形，环状，层间环形或不规则阴影出现的少量胆石。胆石中有钙性沉淀一样，慢性胆囊炎经常在一起，胆壁钙化，扁平雕塑中有类似胆囊形状的阴影，通常称为“陶瓷般的胆囊”。胆石。扁平碎片在胆囊部位表示三个良性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较密的细胞核。胆石。b胆囊强回声灯光组，后部声音。胆石。ct扫描分层石，内核密度更高。治疗，症状胆石症，无症状胆石症，每年可能出现约2%的症状。在这种情况下，虽然严重的并发症是潜在的危险，但他们认为，大部分人忍受痛苦，花钱，移除从未出

11、现临床表现的器官是不值得的。黄志强学者在以下情况下，对无症状胆结石推荐手术： 1，糖尿病患者胆结石；2、没有胆囊功能；3、大胆石(2厘米以上)；4、陶瓷胆囊；5、上腹部手术中发现的胆结石；6、与胆囊有关的上腹部器官疾病，选择手术时可以同时切除胆囊。患有糖尿病的胆石病一旦出现胆结石的并发症，其死亡率比没有糖尿病的人高一倍，选择手术结果与不是糖尿病的人没有区别。胆结石越大，与胆囊癌合并的危险就越大。特别是石头直径cm为预防癌症，最好去除胆囊。胆囊癌约50例患者胆囊壁钙化或瓷胆囊、胆囊癌的早期切除；胆囊息肉病、胆囊腺瘤、不规则胆囊增厚等胆囊良性增生性病变在一起，胆囊癌的发生率增加。症状性胆石症的发作

12、是不规则的，无痛的间歇可以是几天或几个月。症状的严重性和发生频率通常不会增加，但不会完全消失。有症状的患者必须接受胆囊切除术，因为并发症的危险增加了。通过右肋或中间切口进行胆囊切除术是标准开放手术。胆囊的选择性切除是很安全的。死亡率只有0.1%0.5%。胆囊切除术不引起营养不良，也不需要限制术后饮食。腹腔镜胆囊切除术成为症状性胆石症治疗的另一种选择。约5%的腹腔镜胆囊切除术病例因胆囊解剖学上的不确定性或并发症而转换为开放手术。拒绝手术或不适于手术的患者几个月后胆结石可以在体内溶解，没有结石。口服胆囊造影是确认胆囊功能正常等是龙石的必要条件。熊果酸每天19毫克/千克，降低胆汁中胆固醇的水平，降低

13、胆汁中胆固醇的饱和度，使30%的患者中胆固醇含量丰富的结石逐渐溶解。停药后胆结石复发很常见。est，内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，简称est)通过内镜导管将专用电刀传送到十二指肠，在这里切开oddi括约肌。est是在逆行胰胆管造影(ercp)的基础上开发的治疗技术，kawai(1973年)和德国人classen (1974年)报告的最高。80年代初期，这项技术引入我国，逐渐普及。ercp和est是胆总管结石等操作的必要环节。ercp，一般医生用电子十二指肠内镜检查，从嘴到食管、胃、十二指肠降段，这里是肠壁上十二指肠乳头的隆起部分，这是胆总管出口。在内

14、镜工作通道中引入特殊塑料导管，通过12指乳头通过胆管和导管注入造影剂，胆管结石的位置、数量、大小通过x线透视法显示得很清楚。其过程为ercp，十二指肠乳头有一套平滑根，称为奇数括约肌，控制管内胆汁和胰腺的分泌。由于括约肌收缩的力量，胆总管开口往往很小，在拿到石头之前必须切开。原来夹在胆总管内的特殊塑料导管上，细长的毛状铁丝用手柄拉紧，前面塑料导管外的电线用弓形制成，通过高频电流，拉紧的电线成为电刀。把这把电刀放在十二指肠乳头括约肌的适当位置，慢慢切开十二指肠乳头，胆总管末端就会露出较大的开口(图2)。高频电流能凝固接触的组织，所以切开时一般不会出血。此时取出导管，用石篮或安全气囊替换，放入胆总管内，可以安全地去除胆总管结石。少吃胆结石术后饮食疗法、刺激性新香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食物，胃液