新版SERVO临床培训

1、SERVO 临床培训及操作,内容提要,维护保养 使用前检查及显示屏按键介绍 常用呼吸模式及功能,公司简介,洁定集团,3.7%,4.8%,5.0%,5.5%,全球领先的医疗设备及解决方案的供货商； 总部瑞典，全球员工13000余人 SERVO系列呼吸机整机原装进口，性能稳定，故障率低 2005年获得全球呼吸机“市场领袖奖”,Ventilator “通气机” 打气筒！,SERVO系列呼吸机,维护保养,维护保养,维护保养,氧传感器状态 呼气盒膜剩余容量 电池剩余时间 使用前检查情况,临床呼吸机管理人员应定期检查,最常规的维护保养：开机自检,开机自检里包含机器内部重要部件的检测和校准,当需要消毒时 1

2、. 关机，取出呼出盒，蒸馏水冲洗，流速10L/min 2. 用75%酒精或者2%中性戊二醛浸泡30分钟 3. 用蒸馏水冲洗呼出盒，流速10L/min 4. 在室温下自然干燥24至48小时 换了新的呼出气体模块后，必须通过使用前检查后才能使用 如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器 如使用雾化器，务必在呼出端使用细菌过滤器,呼出盒的维护,积水杯需及时清空 后面和底部的滤网需定时清洗, 一般专人一周到两周清洗一次,空压机保养注意事项,主机过滤网需定期清洗,使用前检查及显示屏按键介绍,使用前检查：,启动呼吸机,使用前检查：,只需手动操作的三步骤,显示屏按键介绍：,报警设置键,显示屏按键介绍：,趋势曲线

3、键,显示屏按键介绍：,快速查访键：吸引支持,吸引支持：打开后，呼吸机会在原先所设的O2浓度上增加30%（默认，可根据病人实际情况进行调节）作为病人再连接呼吸机后的吸入O2浓度（相对纯氧浓度）,O2浓度设置后，有120s作吸痰前准备，吸痰操作结束后，接上病人与呼吸机的连接则有60s相对纯氧浓度的输送，结束后回复到原先模式,显示屏按键介绍：,快速查访键：曲线 提供同屏两个环三道波形及数字检测 压力-容积环，流速-容积环，参考环,显示屏按键介绍：,菜单键：可查看或者修改呼吸机相关设置,显示屏按键介绍,特殊功能键,手动通气一次,纯氧2分钟,呼气屏气,吸气屏气,显示屏按键介绍,最常用参数直接调节,常用呼

4、吸模式及功能,基本变量,三个基本变量：压力、流速、容量、时间,压力-时间波形 P-t,流速-时间波形 F-t,容量-时间波形 V-t,控制模式 VC，PC，PRVC 支持模式 PS 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV,呼吸模式分类,按病人呼吸强弱：,容量控制模式 Volume Control,预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化 流速波形为方波，吸气期流速恒定,呼吸机基础模式:,容量控制模式 Volume Control,平静呼吸时，每次吸入或呼出气体的容积,每分钟呼吸的次数,呼气末正压：设置5cmH2O

5、表示比大气压高5cmH2O,吸入氧浓度,当RR，I：E和暂停时间发生改变时，Ti 随之改变,吸呼比 吸气时间：呼气时间,吸气暂停时间占整个呼吸周期时间的百分比,吸气上升时间：从开始吸气至达到峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比,容量控制模式 Volume Control,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气量,容量控制模式 Volume Control,容量控制模式 Volume Control,容量控制下可选流速类型,FAVC（流量适应容量控制）： 呼吸机与病人一起工作，并输出额外容量,容量控制下可选流速类

6、型,VC方波： 呼吸机在吸气期给病人输送的是恒定流速,容量控制下可选流速类型,VC递减波： 流量类型可设置，分别为吸气末流量为峰流量 的75%，50%（默认），25%，0,控制气道峰压，减少肺损伤 在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化 流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要 可使ALI、ARDS等病人塌陷或过度膨胀的肺泡恢复，改善气体分布,呼吸机基础模式:,压力控制模式 Pressure Control,PEEP以上的压力控制水平,在压控模式下，不需设置吸气暂停时间,压力控制模式 Pressure Control,吸气压力是恒定的 Ppeak=PC abo

7、ve PEEP+PEEP,压力控制模式 Pressure Control,吸气后期肺复张,压力控制模式 Pressure Control,容量控制 VC 预设潮气量，保证通气效率,压力控制 PC 控制气道峰压，减少肺损伤,呼吸机基础模式,压力调节容量控制 (PRVC，Pressure Regulated Volume Control),SERVO呼吸机首创的PRVC模式集合了两种通气模式的优点,压力调节容量控制 (PRVC),压力调节容量控制 (PRVC),第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力即平台压为第二次呼吸的压力值 每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道

8、压力输送目标潮气量 最大压力值为预设压力报警上限以下5cmH2O，并报警“调节压力受限”,压力调节容量控制 (PRVC),给病人带来的好处 潮气量稳定：最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 压力在可控范围：动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，始终在安全的气道压力范围内以最低的压力进行通气，最大程度的减少肺损伤 吸气流速为递减波，让病人更加舒适 给医护人员带来的好处 安全 减少工作量,PRVC临床优势,压力支持模式 Pressure Surpport,所有呼吸必须由患者触发 在吸气相提供压力支持 适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者 注意后备通气的设置，以保证安全,呼吸机基础模式:,压

9、力支持模式 Pressure Surpport,PEEP以上的压力支持水平,无需设置呼吸频率,吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发,吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为呼气触发灵敏度,压力支持模式 Pressure Surpport,呼吸暂停时间的设置,Trigger 触发,波形与压力控制模式类似， 压力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通气都由病人自己 触发，用粉红色线表示,当病人自主呼吸情况好转，逐 渐降低PS above PEEP仍可维 持原来的潮气量,无需设置呼吸频率,压力支持模式 Pressure

10、Surpport,吸气触发灵敏度 Trigger Sensitivity,流量触发,概念：用百分比表示，5表示50%，7表示70% 调节范围：110，即10%-100% 默认值：5 ，即50% 持续气流: 成人 2 L/min 婴儿 0.5L/min,吸气终止 Inspiratory Cycle Off呼气触发灵敏度,Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示 范围： 1- 70% 默认 ： 30%,压力支持模式的后备式通气,病人无呼吸尝试,如果病人在一段时间内没有成功触发，达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切

11、换至后备模式，即给病人压力控制通气,压力支持模式的后备式通气,在后备通气时，一旦病人再次有自主呼吸并成功触发，则自动转回压力支持模式,压力支持模式的后备式通气,呼吸机基础模式,同步间歇指令通气SIMV：控制+支持,SIMV(VC) + PS SIMV(PC) + PS SIMV(PRVC)+ PS,保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸 自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要 可提供完全通气支持，部分通气支持到完全自主呼吸的全程通气 合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机,呼吸机基础模式:,同步间歇指令通气SIMV：控制+支持,支持通气相 关参数,SIMV频率，每个SIMV周期含指令通气和支持通气,呼吸周期时间：指一次指令通气所花的时间,同步间歇指令通气SIMV：控制+支持,SIMV模式详解,SIMV模式详解,SI