肝脏超声诊断基础.ppt

1、a,1,肝脏疾病的超声诊断,哈尔滨医科大学附属第一医院超声科 张春梅,a,2,肝脏超声解剖概要,a,3,解剖概要,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,a,4,体表投影,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,三点法标定 最高点(第1点) 最低点(第2点) 左缘点(第3点),a,5,肝脏的缘,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,前缘 后缘 左缘 右缘,a,6,肝脏分为膈面和脏面两个面。 膈面也称腹面，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。 膈面的右后上方没有腹膜覆盖的三角区称为裸区，借结缔组织与膈相连，体表标志在右腋前线第9肋间，此区为超声引导下肝内介入性检查和治疗的常用路径。

2、 裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有IVC通过。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝脏的面膈面,a,7,肝脏的面,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,膈 面,前面观,后面观,a,8,脏面，也称下面或后面，脏面有两条纵沟和一条横沟，组成“H”型结构。 （1）左纵沟：较窄，前部为肝圆韧带，是脐静脉和脐旁静脉在出生后闭锁后形成的纤维束。止于门静脉左支囊部，与静脉韧带相连。后部为肝静脉韧带，由静脉导管闭锁形成的纤维束。 （2）右纵沟：较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在此注入下腔静脉，故称第二肝门。 （3）横沟：有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉

3、的分支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝脏的面脏面,a,9,肝脏的面,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,脏 面,a,10,1.镰状韧带：位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上部向下连于脐，侧面观呈镰刀状。 2.肝圆韧带：镰状韧带下缘内含肝圆韧带。 3.冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成，前层向前与镰状韧带相延续。 4.左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。5.肝十二指肠韧带：位于肝下方右侧，连接肝与十二

4、指肠，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。 6.肝胃韧带：位于肝下方左侧，连接肝与胃。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝脏的韧带,a,11,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝脏与其毗邻的脏器和组织形成潜在间隙： 1.肝上间隙：位于膈与肝之间，肝上间隙被镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙；左肝上间隙又被左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。 2.肝下间隙：介于肝脏的脏面与横结肠及其系膜之间，此间隙被被肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。 3.腹膜外间隙（裸区）：右冠状韧带上下层之间与膈的连接区，主要位于右

5、肝的外后方。,肝周围间隙,a,12,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝周围间隙,a,13,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝周围间隙,a,14,管腔结构,1.Glisson系统,门静脉 肝动脉 胆 管,2. 肝静脉系统,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,a,15,1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90角，进入左肝后其横部穿过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行，分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶

6、支和右后叶支，后者再分为右后叶上段支和下段支。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝内管腔结构,a,16,门静脉的分支,a,17,1.Glisson系统： 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇成一个肝总管。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝内管腔结构,a,18,2.肝静脉系统： 肝左静脉：引流左外叶静脉血。为左外叶上段和下段分界的标志。 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血。为左内叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：引流右后叶和部分右

7、前叶静脉血。为右前叶和右后叶的分界标志。,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,肝内管腔结构,a,19,肝叶和肝段,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,两半肝 五个叶 八个段,a,20,肝脏叶、段间裂的界定方法,肝 脏 超 声 解 剖 概 要,a,21,肝叶和肝段,a,22,肝脏超声检查技术,a,23,肝脏的超声检查,肝 脏 超 声 检 查 技 术,装 置,a,24,肝脏的超声检查,肝 脏 超 声 检 查 技 术,图像的方位,a,25,肝脏的超声检查,肝 脏 超 声 检 查 技 术,检查前准备,a,26,肝脏的超声检查,肝 脏 超 声 检 查 技 术,检查体位,仰卧位：常规体位 左侧卧位：常用 半坐位、

8、坐位或站立位：不常用 俯卧位：一般不采用,a,27,肝脏的超声检查,肝 脏 超 声 检 查 技 术,检查断面,右肋间斜切 右肋弓下及剑突下纵切 剑突下横切和斜切 右肋弓下斜切 右季肋部斜切 左肋弓下斜切,a,28,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右肋间斜切,a,29,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右肋弓下及剑突下纵切,a,30,肝 脏 超 声 检 查 技 术,剑突下横切和斜切,a,31,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右肋弓下斜切,a,32,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右季肋部斜切,a,33,肝 脏 超 声 检 查 技 术,左肋弓下斜切,a,34,肝 脏 超 声 检 查 技 术,检查注意

9、事项,不能作跳跃式扫查，而应按一定顺序进行连续、系统性滑行扫查。 在某一位置进行断面观测时，应将探头作最大范围的侧动扫查，构成最大范围的扇形扫查区。 肝脏径线的测量要在标准体位和标准断面上进行。 患者呼吸动作与超声扫查动作的协调性。 注意采用合理的检查体位。 彩色多普勒与频谱多普勒的有机结合应用。,a,35,肝 脏 超 声 检 查 技 术,超声扫查顺序,肝脏超声检查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难顺序，首先从左肝开始扫查。 左肋弓下斜切剑突下纵切、横切及斜切右肋弓下纵切及斜切右肋间斜切右季肋部斜切扫查全腹,a,36,声像图观察内容,肝 脏 超 声 检 查 技 术,1.

10、肝脏形态、边缘和大小 2.肝脏内局限性异常回声 3.肝脏实质回声的强度和均匀性 4.肝内管道系统走向、内径及内部回声 5.肝周围及临近脏器,a,37,病灶的观察逻辑,肝 脏 超 声 检 查 技 术,位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系,从大到小 从外到内 从病灶到周边,到病理学 到病理生理学,从影像学,a,38,肝脏超声断面图像,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右上腹部横断面图,1.1 经第二肝门横断 1.2 经第一肝门横断 1.3. 经肝切迹横断 1.4 经肾上极横断,a,39,a,40,a,41,a,42,a,43,肝脏超声断面图像,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右上

11、腹部纵断面图,2.1 经腹主动脉纵断（肝左外叶纵断） 2.2 经下腔静脉纵断（肝左内叶纵断） 2.3 经胆囊床纵断（肝-胆囊纵断） 2.4 经右肾纵断（肝-肾纵断）,a,44,a,45,a,46,a,47,a,48,肝脏超声断面图像,肝 脏 超 声 检 查 技 术,右上腹部斜断面图,3.1 经第二肝门肋缘下斜断 3.2 经第一肝门肋缘下斜断 3.3 经胰腺长轴斜断,a,49,a,50,a,51,a,52,肝脏超声断面图像,肝 脏 超 声 检 查 技 术,经右肋间斜断面图,4.1 经门静脉左支矢状部右肋间斜断 4.2 经门静脉右前叶支与胆囊颈部斜断 4.3 经胆总管长轴斜断 4.4 经右肋间肝肾

12、断面,a,53,a,54,a,55,a,56,a,57,肝脏正常声像图,a,58,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,超 声 图 像,a,59,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,60,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,61,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,62,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,63,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,64,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,65,肝脏正常声像图,肝 脏 正 常 声 像 图,a,66,经第二肝门肋缘下斜断,LHV,MHV,RHV,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,三条肝静脉汇入下腔静脉,a,67,飞 鸟 征,门脉右支呈飞鸟征,a,68,门静脉右支超声图像,S5,S8,S1,S7,S6,a,69,a,70,肝门部横断呈米老鼠征,身体：IVC 头部：PV 左耳：HA 右耳：胆管,米老鼠征,a,71,工 字 形,经第一肝门横断,a,72,松