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1、经皮椎体成形术,双峰县人民医院十四病室 王 坚 2020年3月4日,穿刺角度,麻醉,局部麻醉或者全身麻醉都可以 局麻时：体表投影点、深筋膜、椎弓根后方的关节突周围 注意点：注射麻药时利用针头可以探知关节突的最顶点；注意针头进入的深度要控制好。,关节突为锥形，隆起于椎板平面，中间高，周围低。 穿刺针扎到关节突，在四周逐渐轻轻点状扎刺，可以找到最高点，为关节突定点，在其外上方（左侧在10点位置，右侧在2点位置）作为进针点定位 注意：扎穿刺针时需要小心，不要广泛破坏关节突，太靠外侧容易出现横突骨折，导致残留腰痛。,进针点确定：,椎弓根投影的十点和二点位置，当然对部分患者，可以选择三点和九点，根据具体

2、情况，可以在二点到三点之间（或者九点到十点之间）。 如果想要穿刺角度大一点，需要将穿刺进针点靠外侧一点，偏移外侧越多，外展角度越大，越能够将针尖达到中心线或对侧，但损伤横突的可能性也越大，可能带来横突骨折（这也是术后残留疼痛的原因之一）。 当椎体残留高度越少，穿刺进针点越要预先设计好。,穿刺路径,外上向内下穿入，针体要靠上方，避免损伤在椎弓根下沿的出口神经根。 当正位显示针尖在椎弓根投影的中点时，侧位最好在椎弓根矢状径的中点；侧位显示针尖在椎体后壁平面时，正位显示针尖不应该超过椎弓根投影的内侧壁外缘。这是保证穿刺针不穿破椎弓根进入椎管内的影像学依据。 避免椎体前方骨皮质受损，降低前方骨水泥渗漏

3、的风险,黄线区域提示穿刺安全区，红虚线表示中线，红实线表示穿刺路径，蓝线表示可以穿刺的路径,穿刺时，要保证透视是标准侧位片，正位到达椎弓根投影中线时侧位应该在椎弓根中线。注意当不是标准侧位（椎体后缘出现两个边缘）时容易判断失误，很难认定是否侧位正好在椎弓根中线。,经肋椎联合体径路的时候，有气胸、出血、神经根损伤的风险， 需要注意进针点不能太靠外侧，一般可以在横突定点进针,调整穿刺技巧,杠杆技术 重新穿刺技术 扳手效应,支点,支点,渗漏问题,椎体骨皮质不连续者更容易渗漏 穿刺靶点不正对皮质破损处 正对破损处时，用明胶海绵预填塞 分次注射骨水泥，等最初注射的骨水泥硬化堵塞破损处后再注射 骨水泥呈拉丝状再开始注射,骨水泥注射量,一般情况下，注射3ml左右就可以缓解症状。 Kummull病时需要注射足够量，保证长出多个足，和骨质咬合到一起，可以在快结束时边注射边退针，留置一个长尾巴到骨道内。 考虑到同一椎体再次骨折的问题（纠纷隐患），现在建议尽量多注射一点，缺点是椎体刚度更大，相邻椎体更容易出现

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