南昌大学医学院病生串讲.ppt

1、考 前 复 习,周 晓 燕 xyn_,题 型 和 分 值,考试范围及复习方法,1、以所学过的章节为考试范围和重点。 2、结合课堂笔记多看书多总结多归纳。,常 规 要 点（上）,常 规 要 点 (下),第一章 水电解质平衡紊乱,水 钠 平 衡,水钠失平衡 平衡紊乱,各型脱水的相互联系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水的临床病生联系早期不易出现休克,低渗性脱水的临床病生联系极易出现休克,脱 水 总 结,水 中 毒,水排出减少,水摄入过多,过多低 渗 液 潴 留,水潴留,盐 中 毒,水 肿, 水钠潴留 组织液生成大于回流,钾 平 衡,进出平衡,分布平衡,多进多出 少进少出 不进也出,进

2、 出 平 衡,分布 平 衡,高钾血症和低钾血症对 心肌特性影响总结,低 钾 血 症,神经肌肉兴奋性,（难 点）,治 疗,1. 去除病因,2. 补钾原则,3. 降低血钾浓度的方法：体外、胞内,第二章 酸碱平衡紊乱,判断方法五看,一看pH值 二看病史 三看原发改变 （HCO3-、H2CO3） 四看AG 五看预测代偿公式,补氯即可排碱低氯性碱中毒,（难 点）,Na+重吸收通常是继发于Cl-重吸收。,低氯血症时，Na+ 重吸收减少，为了重吸收过多 的 Na+ 则加强 H+-Na+ 交换，故泌H+ 、 重吸收 HCO3-增加，从而导致碱中毒。,低Cl则Na重吸收减少 远曲小管和集合管液中 Na增多 重吸

3、收Na增加 泌 H增加同时加强HCO3-重吸收 代谢性碱中毒,第四章 肾功能不全,1. 维持水电解质代谢平衡及血容量、血压 2. 维持酸碱平衡 3. 排泻废物、 毒物、药物等,肾 功 能,泌 尿,1. 分泌肾素、PGs、EPO、1.25-(OH)2VD3 2. 灭活甲状腺旁腺激素和胃泌素,内分泌,肾脏排泻功能障碍,1、氮质血症、尿毒症,2、脱水、水肿、水中毒、高钾、低钾,3、代谢性酸、碱中毒,4、钠依赖性高血压,5、尿量及其性质发生变化,肾脏内分泌功能障碍,1、RAAS: 肾性高血压、水钠潴留,2、EPO：肾性贫血,3、1,25-(OH)2VitD3 ：肾性骨营养不良,4、激肽释放酶-激肽-前

4、列腺素系统: 肾性高血压,5、甲状旁腺激素和胃泌素,肾性骨营养不良、消化性溃疡,急 性 肾 衰,1.肾前性因素: 肾血流量下降 2.肾性因素: 肾实质性疾病 3.肾后性因素: 下泌尿道梗阻,有效滤过压 肾小球毛细血管压(囊内压毛细血管胶体渗透压),肾前性急性肾功能衰竭,肾性急性肾功能衰竭,尿路阻塞,肾后性急性肾功能衰竭,少尿型急性肾功能不全的功能代谢变化少尿期、多尿期、恢复期,四高一低,机 制,THANK YOU!,第四章 缺 氧,由于组织供氧减少或用氧障碍而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的 病理过程称为缺氧（hypoxia）,Concept of Hypoxia,四型缺氧发生的原因和

5、机制,四型缺氧的血氧指标变化,第五章 发热,发热激活物,第六章 休 克,机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织灌流量减少为特征，进而伴有细胞功能代谢紊乱、器官功能障碍的病理过程。,Concept of Shock,Class,按病因进行分类 按休克的始动发病学环节分类 按血流动力学特点分类,期： 休克代偿期,期： 休克进展期,期： 休克难治期,分 期,微循环内血流速度显著减慢，流态由线流变为粒线流，甚至粒流，出现齿轮状运动。,休克代偿期,毛细血管前阻力显著增加：小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显变小，微血管运动增强，前大于后,

6、大量真毛细血管网关闭 动-静脉吻合支开放,开放的毛细血管减少，毛细血管血流限于直捷通路和动-静脉吻合支，导致组织的灌流量减少,少灌少流，灌少于流,CAs,CAs,CAs,Ang,ET,ADH,-肾上腺素受体兴奋 皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩,-肾上腺素受体兴奋 动静脉吻合支开放,shock,机 制,血液重新分布 ：脏器对CAs反应不同,“自 身 输 血”：肌性小静脉收缩、肝脾,“自 身 输 液”：前阻力 后阻力 Map流体静压减少,意 义,休克中期,毛细血管前括约肌：松弛 微动脉和后微动脉：痉挛逐渐减轻 微 静 脉：扩张淤滞 微 循 血 流：流速缓慢，血细胞粘附聚集,灌而少流，灌大于流,酸中毒

7、：缺血缺氧导致乳酸大量堆积,血液流变学改变,局部舒血管代谢产物增多:缺血缺氧导致 组胺、腺苷等增加,LPS促进巨噬细胞释放大量NO,机 制,休克晚期,微血管反应性显著下降，麻痹性扩张 毛细血管血流停滞 弥散性血管内凝血(DIC),不 灌 不 流,最早、最易受损伤 急性肾功能衰竭（休克肾）,肾 脏,呼吸功能障碍的发生率较高，可发生ALI （acute lung injury）和ARDS（acute respiratory distress sydrome）,肺 脏,心衰,心 脏,第七章 呼吸功能不全,Several external respiration dysfunction,定 义,一、通

8、气功能障碍 限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 二、换气功能障碍 弥散障碍（impaired diffusion） 肺泡通气血流比例失调（ventilation-perfusion mismatching） 肺内动静脉分流增加（shunt）,原 因,病 变 部 位,通气不变,血流,V/Q,肺泡通气未充分利用,死腔样通气,功能性分流,0.8,=0.8 0.8 0.8,死腔样通气,0.8,0.8,=0.8 0.8 0.8, , , ,代谢功能变化,酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸系统变化 循环

9、系统变化 （肺源性心脏病） 中枢神经系统变化 （肺性脑病） 肾功能变化 胃肠变化,肺 性 脑 病 (pulmonary encephalopathy),肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 发病机制： 酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张 脑细胞水肿：ATP 钠泵功能障碍 脑间质水肿：血管内皮损伤 通透性,2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 -氨基丁酸生成增多抑制中枢 脑内磷酯酶活性增强溶酶体水解酶 释放神经细胞损伤,防 治 基 础,防治原发病 吸氧以提高PaO2 原 则 型呼衰，改善肺通气降低PaCO2 解除气道阻塞；增强通气动力 人工辅助通气；补充营养 改善内环境及重要脏器的功能,第八章 心

10、功能不全,Heart failure is the inability of the heart to supply adequate blood flow and generate a cardiac output sufficient to meet the metabolic demands of the body .,Definition,机体需要不能满足,心输出量降低,心脏收缩舒张 功能障碍,各种致病因素,各种致病因素,心脏收缩舒张 功能障碍,各种致病因素,心脏收缩舒张 功能障碍,各种致病因素,心输出量降低,心脏收缩舒张 功能障碍,各种致病因素,心输出量降低,心脏收缩舒张 功能障碍,各种致病因素,病 因,感 染 水电解和酸碱平衡紊乱 心律失常 怀孕、体力劳动等,诱 因,代 偿,Cardiac compensation,Systemic compensation,Neurohormonal compensation,心肌收缩功能降低,心肌舒张功能障碍,心脏各部分舒缩活动不协调,机 制,心肌收缩性减弱,能量代谢异常,生 成 障 碍,利 用 障 碍,心肌细胞的坏死和凋亡,兴奋 - 收缩 藕联障碍,心肌重构的失代偿,结 合 障 碍,内 流 障 碍,摄取