吞咽功能障碍的护理.ppt

1、a，1。吞咽困难和Wada饮水试验的护理；脑病二。a，2。吞咽困难的定义。吞咽困难是指由于各种原因引起的吞咽困难，发生在不同部位。吞咽困难可影响食物摄入和营养吸收，还可导致误食入气管引起的吸入性肺炎，严重时可危及生命。康复训练是改善神经吞咽困难的必要措施。1)基础疾病：掌握脑损伤、肿瘤、重症肌无力等不同基础疾病的发生和发展，有利于采取不同的康复方法。2)一般状态：注意是否有发热、脱水、营养不良、呼吸状态、体力、疾病稳定性等问题，并确认患者是否适合进食。3)意识水平：GlasgowComaScale等用于评估意识状态，确认患者的意识水平能否清醒进食并随时间变化。4)高级大脑功能：观察语言功能、认

2、知、行为、注意力、记忆、情绪和智力是否有问题。a，4，吞咽功能评估，1)口腔功能：仔细观察张口和闭口、唇闭锁、舌运动、流涎、软腭抬高、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、发音和发声(鼻口：软腭麻痹；湿嘶哑：唾液和其他残留在声带上部)，口腔知觉，味道，随机咳嗽等。2)吞咽功能：有两种可以在床边进行的测试：“重复吞咽唾液测试”:考生在床上采取坐姿和放松姿势。考官把手指放在考生的喉和舌骨上，让他们尽快咽下去。观察吞咽时喉和舌骨在手指上移动的次数，向前和向上移动，然后在30秒内复位。老年病人可以做三次。“莆田饮水试验”:让病人喝一茶匙水。如果没有问题，坐在病人的座位上，一口吞下30毫升温水，并记录

3、饮水情况。一口喝下，不要窒息；二。喝两次或更多，不要呛到；三。它可以一次喝完，但有窒息；四.喝两次或更多，有窒息；常常令人窒息，很难全部喝光。情况一，5秒内完成正常；如果超过5秒，则怀疑有吞咽困难；案例二也是可疑的；在病例三、四和五中，吞咽困难被确认。一，五，一。基础训练，1)口腔周围肌肉的运动训练：嘴唇运动：包括嘴唇闭合、撅嘴和唇角抬高。当病人闭上嘴唇时，治疗师将食指和中指分别压在上唇和下唇上，用力掰断嘴唇，以增强闭上嘴唇的力量。病人用力撅起嘴，治疗师将食指放在唇角，向外拉，产生阻力。病人微笑着，治疗师将中指放入唾液中以阻止唇角上升。用冰块沿着嘴角快速擦拭脸颊，这可以促进唇角的提升。颚运动：

4、包括颚张开和颚闭合。当病人张开嘴时，治疗师将手放在下颚下面，向上推以抵抗下颚向下的力。当下颚闭合时，病人用力咬，治疗师拉下下颚并施加反作用力。舌运动：包括伸展、侧向伸展、舌尖和舌根抬高。要求病人尽可能伸出舌头。用勺子或压舌板来抵抗。用抹刀或勺子快速向内按压舌头中部。伸出舌头舔吸管或果冻。当舌头侧向伸展时，使用压舌板来产生阻力。舌头托起嘴中的双颊，产生阻力。将果冻放在唇角，病人会用舌头舔它。用舌尖顺时针和逆时针清洁牙齿。使用压舌板快速有力地压下舌根，然后使用压舌板阻止舌根上升。发出“k”音也有助于抬高舌根。冷刺激：当吞咽反射减弱或消失时，用冷冻棉签轻轻刺激软腭、腭弓、舌根和咽后壁，可提高软腭和咽

5、的敏感性，使吞咽反射减弱或消失这项运动可以训练声门闭锁功能，增强软腭的肌肉力量，并有助于清除咽下的食物。咳嗽训练：病人反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。5)构音训练：患者张开嘴，发出“A”音，左右摆动，发出“yi”音，然后一次发出五声“wu”音。你也可以让病人收缩嘴唇，然后发“hu”音，就像吹蜡烛和吹口哨一样。进一步让病人发出简单的“你、我和他”的声音。然后唱一首熟悉的歌，鼓励大声唱歌，并通过打开和关闭声门来促进口腔肌肉运动和声门锁定功能。6)呼吸训练：通过延长呼气和吸气来控制呼吸能力。具体操作请参考呼吸系统疾病部分。有气吞声：呕吐反射消失、咳嗽反射消失和声带麻痹都容易引起吸入性肺炎。它可

6、以改善进食步骤，用声门吞咽，防止误食。方法是咀嚼、吸气、屏住呼吸、吞咽、咳嗽和吞咽。8)吸吮和提喉训练：将橡胶套放在病人的食指上，放在吸吮手指的治疗师的嘴里。然后病人把手指放进嘴里，模仿吮吸动作，体验吮吸的感觉。反复练习，直到你有适度的吮吸力。病人将手指放在治疗师的甲状腺软骨的上边缘，当治疗师吞咽时，他们能感觉到它的运动。然后，病人将手指放在甲状腺软骨上来模仿这个动作。a，9，2。口腔护理，保持口腔清洁，每天进行23次口腔护理，口腔溃疡患者在患处涂碘甘油，口干者涂石蜡油。一，十，三。喂食训练在喂食前训练之后，那些能够吞咽食物的人可以在调整他们的姿势和改变他们的食物形式之后开始喂食训练。在进食训练中，应根据患者的病情和吞咽功能选择进食位置、食物形状和食物在口中的位置。(1)进食姿势：能够坐起的病人应保持躯干垂直，头部处于中间位置，颈部略微向前弯曲。这个位置可以实现最大的气道保护。如果你不能坐起来，将躯干30置于仰卧位，头向前弯曲。偏瘫侧的肩膀用枕头垫着。喂食器位于病人健康的一侧。这个位置可以减少食物回流和吸入鼻腔。进食后，将床边4045抬高30分钟，防止食物回流。食物形式：食物形式应根据患者的吞咽困难程度选择。原则是先容易后难。腐蚀性食物最容易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最容易误食，糊状食物不容易误