宫颈癌前病变(new)

1、宫颈癌的发生是一个连续的病理过程，从癌前疾病到癌症，即从宫颈不典型增生到原位癌，最后到浸润性癌。宫颈癌前病变，所有可能发展成浸润性宫颈癌的宫颈病变。宫颈癌前病变的发病率在不同种族和社会阶层之间有很大差异。在美国，白人的发病率为45/10万。宫颈涂片的发生率约为1.56。据中国统计，851，818例宫颈脱落细胞中宫颈癌前病变的发生率约为3.8%，其中LSIL 2.5%，HSIL0.5，SC0.1%。1。宫颈上皮的生理变化，宫颈上皮的生理变化，spuamo-柱状连接，SCJ)。在过渡区有明显的化生，2。流行病学和人乳头瘤病毒，风险因素：种族，低社会阶层，多产，早产，吸烟，长期口服避孕药，饮食因素等

2、。其中，与病人第一次性交的年龄和性伴侣的数量关系最大。人乳头瘤病毒、CIN 1型70倍感染率、CIN 3型80%、宫颈癌95%、人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)、流行性生殖道人乳头瘤病毒在性活跃人群中普遍存在，每个妇女一生中可能接触一种或多种人乳头瘤病毒亚型。人乳头瘤病毒感染具有明显的年龄相关性。调查了3800名1840岁的妇女，感染率为39%。感染的高峰年龄是1733岁，每年新感染的高峰年龄是2024岁。50%的阳性患者感染了至少两种或更多种亚型，平均26种亚型，其中77%感染了至少一种高危亚型。人乳头瘤病毒是人乳头瘤病毒感染的结果大多数人乳头瘤病毒感染是暂时的。感染的平均持续时间为814个月。

3、超过90%的病例在两年内消退。约1%的感染者有外生殖道尖锐湿疣，5%的感染者发展为CIN病。人类乳头瘤病毒(HPV)，影响感染结果的主要因素包括感染的亚型：HPV16和18。感染持续时间：相同的致癌人类乳头瘤病毒亚型持续存在，HSIL的相对危险度为1012。其他因素：免疫功能下降、吸烟和男性伴侣的性行为。人乳头瘤病毒，低度或非致癌病毒：人乳头瘤病毒6、11、26、42、44、54、70、73，通常伴有尖锐湿疣或低度鳞状上皮内病变(CIN 1型)，很少引起侵袭性癌症。人乳头瘤病毒，中度致癌危险病毒：人乳头瘤病毒31，33，35，39，51，52，55，58，59，66，68。高度致癌的危险病毒：

4、人乳头瘤病毒16型、18型、45型、56型，通常伴有CIN二型、三型和侵袭性癌症。3.病理组织学，宫颈尖锐湿疣：正常鳞状上皮结构保持不变，但上皮中浅层有空细胞。2.宫颈鳞状上皮不典型增生：基本特征是上皮细胞具有异型性和分化能力。宫颈鳞状上皮不典型增生，轻度不典型增生：细胞局限于上皮下层的1/3，轻度异型，可见有丝分裂期。中度不典型增生：细胞局限于上皮下层的2/3，具有明显的异型性和较多的有丝分裂。严重不典型增生：细胞异型性扩大到上皮层细胞的2/3以上是显著的。3、原位癌：整层鳞状上皮是不典型增生细胞；上皮分层结构消失，细胞极性消失。基底膜完好无损。4.宫颈癌前病变描述：宫颈上皮内瘤样病变(CI

5、N)，鳞状上皮内病变(SIL)，低度鳞状上皮内病变，LGSIL)高度鳞状上皮内病变(HGSIL)，IV。自然病程和结果，疾病消退并继续发展，疾病自然发展。CIN 1 57% 11%(0.3%)CIN 2 43% 35% 22% CIN 3 32% 56% 14% CIN 1 CIN三世需要大约1015年才能浸润癌症。35岁以下的患者显著增加了进展的机会，并大大缩短了时间。5.临床表现，年龄症状和体征，6。诊断，1。宫颈细胞学2。阴道镜检查和阴道镜下活检。宫颈刮宫术。宫颈锥切术，1。宫颈细胞学检查，48小时内无性交或阴道清洁；非经期；在阴道停止使用抗生素或抗真菌剂48小时后；阴道双合针检查前。宫

6、颈细胞学诊断报告方法、世界卫生组织巴氏五级分类报告系统、贝塞斯达系统、贝塞斯达系统、标本数量对诊断和评价的意义；诊断的总范围；描述性诊断；异常上皮细胞；异常腺细胞；激素评估。宫颈细胞学诊断术语的比较，巴氏系统世卫组织系统贝塞斯达系统巴氏级正常范围巴氏级非典型细胞良性细胞病变或ASCUS巴氏级非典型增生鳞状上皮细胞异常轻度非典型增生低度鳞状上皮内病变中度非典型增生高度鳞状上皮内病变重度非典型增生高度鳞状上皮内病变巴氏级原位癌高度鳞状皮内病变巴氏级浸润性鳞状细胞癌腺癌、2、 阴道镜检查和阴道镜下活检，诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法，病变边缘的清晰度，醋白试验的颜色，血管结果的类型，碘染色的反应，3

7、，宫颈刮除术(ECC)，鳞柱连接处的内部移位，涉及宫颈管的可疑病变，作为诊断常规的许多可疑腺癌中心，4，宫颈锥切术，阴道镜不能观察ECC报告CIN 2-3在鳞柱连接处的可疑隐匿浸润。 活检显示，CIN 3号细胞学检查和组织学检查结果相差太大。5.人乳头瘤病毒核酸检测(HC2)是美国食品和药物管理局批准的唯一诊断方法，可用于临床。13种常见高危型人乳头瘤病毒的半定量测定。HC2、巴氏涂片和TCT诊断HSIL的敏感性分别为100%、68%和88%。特异性分别为86%、95%和93%。诊断的阴性预测值达到100%。人乳头瘤病毒试验(HC2)用于评估异常细胞学结果，从而减少临床随访次数。与细胞学筛查相

8、比，检测的评价标准更加客观，从而减少了检查者之间的差异。为解决重要的细胞学异常提供一种方便的替代检测方法。结合细胞学方法，可延长宫颈癌筛查的间隔时间，尤其是对老年妇女。七。治疗和治疗，治疗的目的：控制局部病变，防止病变发展为更高级别非典型增生或侵袭性癌症。治疗的前提是阴道镜检查和活组织检查，明确诊断病变的性质和范围，特别是没有确定浸润性癌症。治疗方法，宫颈病变的表面切除或破坏，全子宫切除术，宫颈病变的表面切除或破坏，通常仅用于低度鳞状上皮内病变，且病变完全暴露于子宫颈外表面。宫颈冷冻、二氧化碳激光、电凝或电灼。并发症有感染、出血和宫颈狭窄。宫颈锥切术、激光锥切术、冷刀锥切术、宫颈电切术LEEP

9、并发症：出血、感染、宫颈狭窄和宫颈功能障碍、子宫切除术、高鳞状上皮内病变、无浸润性癌；没有生育要求；合并其他需要手术治疗的妇科疾病；宫颈管病变，锥切不干净；绝经后宫颈萎缩，不能变细；随访条件差。对异常阴道细胞学涂片、非典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型腺细胞(AGC和AIS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、怀孕期间的HSIL和LSIL、ASCU-US、重复宫颈细胞学涂片两次、立即阴道镜检查、高危亚型人乳头瘤病毒的ASC-H治疗、非典型腺细胞(AGC和AIS)治疗、阴道镜检查、宫颈管活检和子宫内膜活检的治疗也应针对35岁或不明原因阴道出血的年轻妇女进行。低度鳞状上皮内病变(LSIL)，阴道镜下宫颈活检。对于无明显病变的病例，如果手术满意且过渡区清晰，则应进行宫颈活检。对于没有暴露过渡区的不满意的阴道镜检查，应进行宫颈活检。诊断性电外科切除术(LEEP)不应常规用于LSIL治疗、高级别鳞状上