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文档简介

1、胸腔镜手术麻醉的 若干问题,一、胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS ),胸腔镜手术的优越性,体位,适应症,适应症,诊断性手术,治疗性手术,诊断性手术 A . 胸膜疾病,胸腔积液,胸膜占位性病变,B. 肺疾病,肺表面结节性疾病,弥漫性肺病变,肺内转移瘤,C. 肿瘤分期 D. 纵隔肿瘤 E. 心包疾病,心包活检,心包积液,F. 胸部外伤,血胸,气管支气管断裂,食管裂伤,膈疝,治疗性手术 胸膜病变,恶性胸水,急性脓胸,胸膜肿瘤,B. 肺疾患,自发性气胸,肺良性病变: 腺瘤,错构瘤,炎性假瘤,肺转移性肿瘤,原发肺癌,C. 心包疾患 D.

2、纵隔疾患,心包填塞,心包积液,纵隔神经源性肿瘤,胸腺瘤,纵隔畸胎瘤、囊肿等,E.食管疾病,食管平滑肌瘤,贲门失弛缓症,F. 二尖瓣病变 G. 其他肺部疾病,二、 麻醉 1、麻醉选择 2、术前准备,戒烟,治疗肺部感染,控制气管与支气管痉挛,呼吸训练,纠正营养不良及水电失衡,心血管用药持续到术前,麻醉前用药,3、麻醉诱导及维持 4、维持术侧肺萎陷的方法,5、术中监测,健侧单肺通气，同时开放术侧气道,术侧胸腔内以CO2 正压充气,术侧支气管腔行负压吸引,减少潮气量,6、应注意的问题 1）导管选择 （Carlens, White, Robertshaw） 应用前检查套囊是否漏气 3）因严重气胸或大量胸

3、水使肺压缩明显者 应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导 4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织,5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测 并采用下 列措施： 吸入纯氧 潮气量不小于10mlkg 术侧导管与大气相通，同时吹入氧气 术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2 不致过低 术侧肺加用CPAP 难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气,6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷 肺膨胀 7）长时间单肺通气可产生复张性肺水 肿 8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2 以助肺萎陷及手术操作，应警惕 高碳酸血症,9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该 侧支气管使之不与大气相通，以免 萎

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